腹腔镜胆囊切除术后相关护理_【PPT课件】
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胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象 的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、 次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕 吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造 成吸入性肺炎。
术后护理
• 4 饮食 • 患者在麻醉清醒后术后第1天可进流食，应注意规律进食，
•
T管引流的护理
• 若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间
大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员, 可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱 平衡失调、电解质紊乱。
腹腔镜胆囊切除术后护理 卫红凤
适应症、禁忌症
• 有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、
胆囊息肉等。
• 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切
除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。 急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机 制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不 能选择 腹腔镜胆囊切除术。
术前准备
• 1各项检查 血型，血常规，出凝血时间，肝
出院指导
• LC患者住院时间3 d～8 d，平均5 d可以痊
愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧 烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。 观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时 复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁
优点
• LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三
小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛 苦小、愈合快， 。术后第1天可进流食、第 2天可下床活动，住院时间短，有适应证要 求做LC的患者越来越多，我们将在今后的 临床实践中不断总结积累经验，使护理工 作更加完善
肾功，乙肝两对半，B超，拍胸片，心电图等。
• 2皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部，尤其是
脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切 口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽 以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破 损加重感染的可能。
• 3胃肠道准备 术前2d禁食易产气的食物，以
减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁 食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置 胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除。 术前1d清洁肠道。
术后护理
• 7 引流管护理 • 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患
者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病 房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管 的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅, 顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观 察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的 发生等如有异常,及时报告医生,如无异 常,2~3 d可拔除引流管。。
确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，，食物应尽可能 选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌 食辛辣刺激性食物。
• 5活动 • • 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠
蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避 免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
• 6 心理护理 • 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等
并发症的观察及护理
• 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位
置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、 观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等 休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液， 正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大 量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
腹腔引流管的护理
• ⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时
拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
T管引流的护理
• T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。
妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压， 折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的 高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起 逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T 管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。
腹腔引流管的护理
• ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平
面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有 无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。
• ②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前
期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每 日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且 呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即 告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀， 伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。
•
腹腔引流管的护理
• ③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人
身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位 高于引流管，以利于引流。
• ④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，
引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。 引流后其他部位疼痛，可能继
术后护理
• 1体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉
未清醒给予低流量氧气吸入， 2 腹部体征的观察
• 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。
对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、 性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿， 是否有渗出液。
• 3 呕吐的观察 • 呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对
• ②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，
接头处以0.5%碘伏擦拭
T管引流的护理
• ③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆
汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后 初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每 天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退, 胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达 300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道 部分增多,而排出体外部分减少
• 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。
若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有 体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的 可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁 样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时 采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引流 管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
术后护理
• 4 饮食 • 患者在麻醉清醒后术后第1天可进流食，应注意规律进食，
•
T管引流的护理
• 若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间
大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员, 可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱 平衡失调、电解质紊乱。
腹腔镜胆囊切除术后护理 卫红凤
适应症、禁忌症
• 有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、
胆囊息肉等。
• 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切
除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。 急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机 制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者不 能选择 腹腔镜胆囊切除术。
术前准备
• 1各项检查 血型，血常规，出凝血时间，肝
出院指导
• LC患者住院时间3 d～8 d，平均5 d可以痊
愈出院，出院时嘱患者术后数周内避免剧 烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。 观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时 复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁
优点
• LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三
小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛 苦小、愈合快， 。术后第1天可进流食、第 2天可下床活动，住院时间短，有适应证要 求做LC的患者越来越多，我们将在今后的 临床实践中不断总结积累经验，使护理工 作更加完善
肾功，乙肝两对半，B超，拍胸片，心电图等。
• 2皮肤准备 清洁消毒脐部及会阴部，尤其是
脐部，电视腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切 口，故术前应着重清洗脐部，将脐内的污垢洗尽 以免引起伤口感染。注意勿太用劲使脐部皮肤破 损加重感染的可能。
• 3胃肠道准备 术前2d禁食易产气的食物，以
减少肠胀气，术前1d进食半流，术前晚8时开始禁 食，12时后开始禁水，术晨禁食、水。术前留置 胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除。 术前1d清洁肠道。
术后护理
• 7 引流管护理 • 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患
者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病 房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管 的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅, 顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观 察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的 发生等如有异常,及时报告医生,如无异 常,2~3 d可拔除引流管。。
确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，，食物应尽可能 选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌 食辛辣刺激性食物。
• 5活动 • • 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠
蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避 免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。
• 6 心理护理 • 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等
并发症的观察及护理
• 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位
置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、 观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等 休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液， 正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大 量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。
腹腔引流管的护理
• ⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时
拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。
T管引流的护理
• T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。
妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压， 折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的 高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起 逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T 管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。
腹腔引流管的护理
• ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平
面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有 无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。
• ②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前
期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每 日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且 呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即 告诉医生[2]。如引流量突然减少，病人感到腹胀， 伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。
•
腹腔引流管的护理
• ③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人
身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位 高于引流管，以利于引流。
• ④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，
引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。 引流后其他部位疼痛，可能继
术后护理
• 1体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉
未清醒给予低流量氧气吸入， 2 腹部体征的观察
• 观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。
对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、 性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿， 是否有渗出液。
• 3 呕吐的观察 • 呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对
• ②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，
接头处以0.5%碘伏擦拭
T管引流的护理
• ③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆
汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后 初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每 天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退, 胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达 300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道 部分增多,而排出体外部分减少
• 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。
若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有 体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的 可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁 样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时 采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引流 管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。