麻醉术前评估
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第二章 麻醉前病情评估与准备
preanesthetic evaluation and preparation
Department of Anesthesiology the First Affiliated Hospital Yangtze University Xia Rui 夏瑞
09.07.2020
– FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 – MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。
• 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
09.07.2020
A
12
• 简单易行的肺功能估计方法有：
– 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 – 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
09.07.2020
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复习病史 Patient History and Symptom Review • 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科
疾病和治疗情况
– 外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除 范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度
出现呼吸困难为Ⅳ级
09.07.2020
A
13
心血管系统cardiovascular system
– 手术创伤和出血
– 可能并存有严重的内科疾病
– 老龄化社会
• 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
– 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血
– 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
• 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
• 全面了解病人的全身情况和具体病情 • 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 • 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防
治措施 • 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备
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3
第一节 麻醉前病情评估
section one preanesthetic evaluation
– 内科情况(medical illness )： – 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 – 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 – 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，
协助评估
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– 体温、血压、脉搏和呼吸
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系统回顾 system review
呼吸系统 Respiratory system
– 有无呼吸道的急、慢性感染： – 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 – 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、
MRI、肺功能试验、血气分析等
A
1
Inadequate preoperative planning and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
09.07.2020
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Fra Baidu bibliotek
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主要工作(main task)
glucose • 肝炎方面的检查、HIV
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
• 观察病人的全身情况(general condition)：
– 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
• 生命体征vital signs
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 – 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 – 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 – 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
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A
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• 肺部pulmonary – 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 – 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） – 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
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• 肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
– 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC% ＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
• Significance 麻醉前病情评估的重要性 • Approach 麻醉前访视的步骤和方法 • Premedication 麻醉前用药
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一、麻醉访视的重要性(Significance)
是保障手术病人
• 围手术期潜在的危险因素(risk factors)
安全的重要环节
– 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
• 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
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二、麻醉前访视的步骤与方法
• 复习病历（史）Patient History and Symptom Review • 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests • 访视病人和系统检查 Physical Examination • 进行麻醉和手术风险判断 • 知情同意 Informed Consent
分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
• 三大常规(Blood and urine routine tests) • 凝血机制Coagulation studies • 肝肾功能Liver and kidney functions • 心电图(Electrocardiogram、ECG) • Ｘ线胸片Chest radiographs • 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖
preanesthetic evaluation and preparation
Department of Anesthesiology the First Affiliated Hospital Yangtze University Xia Rui 夏瑞
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– FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 – MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。
• 动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
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• 简单易行的肺功能估计方法有：
– 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 – 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
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复习病史 Patient History and Symptom Review • 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科
疾病和治疗情况
– 外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除 范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度
出现呼吸困难为Ⅳ级
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心血管系统cardiovascular system
– 手术创伤和出血
– 可能并存有严重的内科疾病
– 老龄化社会
• 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
– 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血
– 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
• 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
• 全面了解病人的全身情况和具体病情 • 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 • 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防
治措施 • 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备
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第一节 麻醉前病情评估
section one preanesthetic evaluation
– 内科情况(medical illness )： – 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 – 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 – 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，
协助评估
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– 体温、血压、脉搏和呼吸
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系统回顾 system review
呼吸系统 Respiratory system
– 有无呼吸道的急、慢性感染： – 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 – 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、
MRI、肺功能试验、血气分析等
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Inadequate preoperative planning and errors in patient preparation are the most common causes of anesthetic complications
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主要工作(main task)
glucose • 肝炎方面的检查、HIV
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
• 观察病人的全身情况(general condition)：
– 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
• 生命体征vital signs
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 – 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 – 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 – 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
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• 肺部pulmonary – 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 – 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） – 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
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• 肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
– 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC% ＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
• Significance 麻醉前病情评估的重要性 • Approach 麻醉前访视的步骤和方法 • Premedication 麻醉前用药
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一、麻醉访视的重要性(Significance)
是保障手术病人
• 围手术期潜在的危险因素(risk factors)
安全的重要环节
– 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
• 充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
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二、麻醉前访视的步骤与方法
• 复习病历（史）Patient History and Symptom Review • 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests • 访视病人和系统检查 Physical Examination • 进行麻醉和手术风险判断 • 知情同意 Informed Consent
分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
• 三大常规(Blood and urine routine tests) • 凝血机制Coagulation studies • 肝肾功能Liver and kidney functions • 心电图(Electrocardiogram、ECG) • Ｘ线胸片Chest radiographs • 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖