长期导管在维持性血液透析中的应用及护理
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１ １ 临床 资料 ．
一
高可达 ２ ０ ｍｌｍｉ， 管 留置 时 间 ６ ８个 月 ， ６ ／ ｎ 导 ～２ 平 均 留置 时间 １ 月 。其 中 １例非 导 管 因素死 亡 ， ８个 １ 例 因肾移 植成 功拔管 ， 例 出现 导 管堵 塞 ， 行尿 激 ２ 进 酶微 泵泵 入治疗 后导 管畅通 ， 其余未 出现 感染 、 堵塞 等现 象 ， 在继 续使用 。 仍
１ ２ 方 法 ．
前要 洗手 、 口罩及 消毒 手 套、 戴 铺治 疗 巾， 针 一 次 空 管， 每操 作一 个 患者 都 应洗 手 或 用 快速 手 消 毒 剂 擦 手 并更换 手 套 。每 次透 析前 检 查 导 管 外 口情 况，
以碘伏 消毒 液 消毒 换药 ， 用 无 菌敷 料 覆 盖胶 布 固 并 定 。发现 导管 口有红 肿 、 出应加强 局 部换药 。 渗 必要
时将分 泌物 送检 ， 到 早发 现 、 处 理 ， 量避 免全 做 早 尽
身 使用抗 生 素 。透 析 结 束 采用 肝 素 、 生 素 联合 封 抗 管 ， 换 肝 素 帽 。保 持 室 内国 Ｔｙｏ带 涤纶 环单 针 双腔 深静 脉 留置 ｃ 导管 ， ３ ～４ ｍ， 管 部 位 为 右侧 颈 内静 脉， 长 ６ ０ｃ 插 采 用撕脱 性扩张 导 管 置 管法 ， 常规 建 立 皮 下 隧道 。皮 下 隧道和 涤纶环 作为一 道屏 障有 利于 防止微 生物 入 侵。 而减 少感染发 生， 延长 导管使用 时间＿。 从 可 １ ］ 术后 皮下 隧道 压迫 止血 ， 一般 于次 日进行 透析治疗 。 每次透 析时常 规碘 伏 消 毒 隧道 口及 动 静脉 接 头 ， 抽 出封管 液 ， 连接 透析 管路 ， 动静 脉接 头不能 在空气 中 暴露太 久， 以免 空 气 污染 ， 隧道 口用 无 菌敷 料 包扎 。 胶布 固定 ， 每周 透析 ２ ～３次， 次 ４ｈ 每 。使 用费森 尤 斯 ４ ０ Ｂ 日装 机 Ｄ Ｂ一２ ０８ 、 Ｂ ７型 透 析 机 ， 析器 面 积 透 １ ３ ．ｍ 标准碳 酸 氢盐透 析液 。 ． ～１ ５ ，
２ 结 果
３ ２ 预 防 导 管 堵 塞 ．
导管 内肝 素封管 是 防止 凝血 的主 要方法 。 每次
透 析结束 ， 用 １ 生理盐 水快速 冲管， 先 Ｏｍ１ 然后 用 配 好 的封管 液封 管 ， 肝素钠 注射液 ６２ ０Ｕ加 生理盐 即 ５ 水 Ｉｍｌ加 盐 酸 林 可霉 素 注射 液 １ｍｌ高 凝 者 可给 、 ， 予肝 素 钠 注 射 液 １ ０ ２ ５ ０ Ｕ加 盐 酸 林 可 霉 素 １ｍＩ 。 每 次透析 前要抽 出封管 液 ， 出现 栓塞 ， 如 要尽 量抽 出 管 腔 内封管 液 ， 尿激 酶 溶栓 。 尿激 酶 溶 栓 疗 效与 用
［ 关键词 】长期 导管 ；血液 透析 ；血管通 路 【 中图分类粤］ ６２５ ［ 献标识码］ 【 Ｒ９． ３ ｔ Ｂ 论文编号］１０—９１２ １）５０２—２ ０４ ５ （０１０— ４ ０ ６ ０
血管 通路是 血 液 透析 患者 的生 命 线， 是透 析 患 者进行血 液透析 治 疗 的前 提 ， 自体 动 静脉 内瘘是 而 国际上推 荐的最 好 的 血 管通 路 ， 多 种 原 因使 一 些 但 患者无法 建立 自体 动 静 脉 内瘘 。所 以 ， 涤纶 环 的 带 深 静脉 留置导管 被用 作血 管通路 就 发挥 出越 来越重 要的作用 。 留置 时 间长 ， 循 环 率 低， 它 再 能达 到透 析 要 求的血 流量 ， 导管 长 期 留置 并发 症 也 较 多。为 但 探讨 血液 透析 中长期深 静脉 留置 导管 相关并 发症及 处理 。 院从 ２ ０ 我 ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ５月， 收 治放 共 置 长期导管 患者 １ ６例 进行 维持性 血液 透析 治疗， 现 将导 管使 用情况 总结如 下 。 １ 资 料与方 法
３ 护 理
体 会长期 导 管失败 的两个 主要原 因是 感染 和栓 塞 。感 染可 以是导 管周 围感染 ， 也可 以是全 身感 染。 所 以 ， 好相 关护 理至关重 要 。 做
３ １ 预 防 导 管 相 关 性 感 染 ．
严格 无菌 操作是 防止感 染发 生的关 键 。上下 机
从 ２ ０ 年 １月 ～２ １ ０８ ０ ０年 ５月 ， 我院 共 收治 放 置 长期 导 管血 液透 析 患者 １ ６例 。男 ７ ， ９例 ； 例 女 年 龄 ３ ～６ ４ ５岁， 均 年 龄 ５ 平 １岁 。全部 为 右侧 颈 内 静 脉置管 ， 置管 原 因多为血 管条 件差 、 内瘘 无法建立 以及 内瘘 手术 失 败者 。原 发 病 慢 性 肾功 衰 竭 ９例 ， 糖 尿病 肾病 ２例， 疮 性 肾 炎 １例 ， 血 压 肾病 ３ 狼 高 例， 多囊 肾 １ 。 例
６２ ４
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏ ａ ｄ ０ １ ｎ ｅ ｇ ｌ ２ １ 年第 ４ Ｍｏ ｉ Ｍｅ ３卷第 ５期
长期 导 管 在维 持性 血液透 析 中 的应 用及护 理
王 爱 丽
（ 蒙 古 自 治 区人 民 医 院 肾 内科 透 析 室 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 内 内 ０ ０１ ） １ ０ ７
血栓形 成 时间相 关 ， 在 导管 堵 塞 ６ｈ左 右 效 果 较 应
好 ， 过 ４ 超 ８ｈ效果 差 【 。可 按管 腔 容量 给 尿激 酶 ２ ２ Ｊ 万单位 保 留 ３ ｎ 或先注入 管腔 尿激酶 ２万单 位 ， ０ｍｉ，
再 推注 生理 盐 水 ０ ３ｍｌ每 １ ｎ ． ， ０ｍｉ１次 ， ２次 ， 共 使 尿激 酶 充分 达 到 导 管 远端 ， 留 ３ ｎ 再 用 注 射 保 ０ ｍｉ， 器 抽吸 导管 ， 不可用 力推注 ， 以免栓子 脱落进 入体 循
一
高可达 ２ ０ ｍｌｍｉ， 管 留置 时 间 ６ ８个 月 ， ６ ／ ｎ 导 ～２ 平 均 留置 时间 １ 月 。其 中 １例非 导 管 因素死 亡 ， ８个 １ 例 因肾移 植成 功拔管 ， 例 出现 导 管堵 塞 ， 行尿 激 ２ 进 酶微 泵泵 入治疗 后导 管畅通 ， 其余未 出现 感染 、 堵塞 等现 象 ， 在继 续使用 。 仍
１ ２ 方 法 ．
前要 洗手 、 口罩及 消毒 手 套、 戴 铺治 疗 巾， 针 一 次 空 管， 每操 作一 个 患者 都 应洗 手 或 用 快速 手 消 毒 剂 擦 手 并更换 手 套 。每 次透 析前 检 查 导 管 外 口情 况，
以碘伏 消毒 液 消毒 换药 ， 用 无 菌敷 料 覆 盖胶 布 固 并 定 。发现 导管 口有红 肿 、 出应加强 局 部换药 。 渗 必要
时将分 泌物 送检 ， 到 早发 现 、 处 理 ， 量避 免全 做 早 尽
身 使用抗 生 素 。透 析 结 束 采用 肝 素 、 生 素 联合 封 抗 管 ， 换 肝 素 帽 。保 持 室 内国 Ｔｙｏ带 涤纶 环单 针 双腔 深静 脉 留置 ｃ 导管 ， ３ ～４ ｍ， 管 部 位 为 右侧 颈 内静 脉， 长 ６ ０ｃ 插 采 用撕脱 性扩张 导 管 置 管法 ， 常规 建 立 皮 下 隧道 。皮 下 隧道和 涤纶环 作为一 道屏 障有 利于 防止微 生物 入 侵。 而减 少感染发 生， 延长 导管使用 时间＿。 从 可 １ ］ 术后 皮下 隧道 压迫 止血 ， 一般 于次 日进行 透析治疗 。 每次透 析时常 规碘 伏 消 毒 隧道 口及 动 静脉 接 头 ， 抽 出封管 液 ， 连接 透析 管路 ， 动静 脉接 头不能 在空气 中 暴露太 久， 以免 空 气 污染 ， 隧道 口用 无 菌敷 料 包扎 。 胶布 固定 ， 每周 透析 ２ ～３次， 次 ４ｈ 每 。使 用费森 尤 斯 ４ ０ Ｂ 日装 机 Ｄ Ｂ一２ ０８ 、 Ｂ ７型 透 析 机 ， 析器 面 积 透 １ ３ ．ｍ 标准碳 酸 氢盐透 析液 。 ． ～１ ５ ，
２ 结 果
３ ２ 预 防 导 管 堵 塞 ．
导管 内肝 素封管 是 防止 凝血 的主 要方法 。 每次
透 析结束 ， 用 １ 生理盐 水快速 冲管， 先 Ｏｍ１ 然后 用 配 好 的封管 液封 管 ， 肝素钠 注射液 ６２ ０Ｕ加 生理盐 即 ５ 水 Ｉｍｌ加 盐 酸 林 可霉 素 注射 液 １ｍｌ高 凝 者 可给 、 ， 予肝 素 钠 注 射 液 １ ０ ２ ５ ０ Ｕ加 盐 酸 林 可 霉 素 １ｍＩ 。 每 次透析 前要抽 出封管 液 ， 出现 栓塞 ， 如 要尽 量抽 出 管 腔 内封管 液 ， 尿激 酶 溶栓 。 尿激 酶 溶 栓 疗 效与 用
［ 关键词 】长期 导管 ；血液 透析 ；血管通 路 【 中图分类粤］ ６２５ ［ 献标识码］ 【 Ｒ９． ３ ｔ Ｂ 论文编号］１０—９１２ １）５０２—２ ０４ ５ （０１０— ４ ０ ６ ０
血管 通路是 血 液 透析 患者 的生 命 线， 是透 析 患 者进行血 液透析 治 疗 的前 提 ， 自体 动 静脉 内瘘是 而 国际上推 荐的最 好 的 血 管通 路 ， 多 种 原 因使 一 些 但 患者无法 建立 自体 动 静 脉 内瘘 。所 以 ， 涤纶 环 的 带 深 静脉 留置导管 被用 作血 管通路 就 发挥 出越 来越重 要的作用 。 留置 时 间长 ， 循 环 率 低， 它 再 能达 到透 析 要 求的血 流量 ， 导管 长 期 留置 并发 症 也 较 多。为 但 探讨 血液 透析 中长期深 静脉 留置 导管 相关并 发症及 处理 。 院从 ２ ０ 我 ０ ８年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ５月， 收 治放 共 置 长期导管 患者 １ ６例 进行 维持性 血液 透析 治疗， 现 将导 管使 用情况 总结如 下 。 １ 资 料与方 法
３ 护 理
体 会长期 导 管失败 的两个 主要原 因是 感染 和栓 塞 。感 染可 以是导 管周 围感染 ， 也可 以是全 身感 染。 所 以 ， 好相 关护 理至关重 要 。 做
３ １ 预 防 导 管 相 关 性 感 染 ．
严格 无菌 操作是 防止感 染发 生的关 键 。上下 机
从 ２ ０ 年 １月 ～２ １ ０８ ０ ０年 ５月 ， 我院 共 收治 放 置 长期 导 管血 液透 析 患者 １ ６例 。男 ７ ， ９例 ； 例 女 年 龄 ３ ～６ ４ ５岁， 均 年 龄 ５ 平 １岁 。全部 为 右侧 颈 内 静 脉置管 ， 置管 原 因多为血 管条 件差 、 内瘘 无法建立 以及 内瘘 手术 失 败者 。原 发 病 慢 性 肾功 衰 竭 ９例 ， 糖 尿病 肾病 ２例， 疮 性 肾 炎 １例 ， 血 压 肾病 ３ 狼 高 例， 多囊 肾 １ 。 例
６２ ４
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏ ａ ｄ ０ １ ｎ ｅ ｇ ｌ ２ １ 年第 ４ Ｍｏ ｉ Ｍｅ ３卷第 ５期
长期 导 管 在维 持性 血液透 析 中 的应 用及护 理
王 爱 丽
（ 蒙 古 自 治 区人 民 医 院 肾 内科 透 析 室 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 内 内 ０ ０１ ） １ ０ ７
血栓形 成 时间相 关 ， 在 导管 堵 塞 ６ｈ左 右 效 果 较 应
好 ， 过 ４ 超 ８ｈ效果 差 【 。可 按管 腔 容量 给 尿激 酶 ２ ２ Ｊ 万单位 保 留 ３ ｎ 或先注入 管腔 尿激酶 ２万单 位 ， ０ｍｉ，
再 推注 生理 盐 水 ０ ３ｍｌ每 １ ｎ ． ， ０ｍｉ１次 ， ２次 ， 共 使 尿激 酶 充分 达 到 导 管 远端 ， 留 ３ ｎ 再 用 注 射 保 ０ ｍｉ， 器 抽吸 导管 ， 不可用 力推注 ， 以免栓子 脱落进 入体 循