胆囊癌诊疗进展课件

姑息治疗
放射治疗
化疗
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治疗
单纯胆囊切除术或加胆囊床切除术
v仅限于粘膜层或粘膜下层 v多见于胆囊结石，或胆囊息肉样变行胆囊切除术 后发现胆囊癌 v5年生存率可达85%~100%
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治疗
胆囊癌根治性切除术
v侵及胆囊肌层或全层伴区域性淋巴结转移 v胆囊及胆囊床2~3cm肝组织切除 v肝十二指肠韧带脉络化清扫： 清除胆囊、胆总管旁
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THANKS!
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高危病人 尽早手术
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病理学
病理大体分型：
v肿块型 15% v浸润型 75%~80% v胶质型 5%~8% v混合型 少见
组织学分型：
v腺癌 85% （硬化型 乳
头状 管状 粘液性）
v 鳞癌、腺鳞癌 v 未分化癌
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病理学
好发部位：胆囊底部、壶腹、颈部 淋巴结转移：
第一站（N1）：
慢性胆囊炎合并胆 囊壁钙化者； 胆囊腺瘤样息肉， >10mm，蒂短而粗
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病因学
u 年龄>50岁，病史5年以上 u 结石直径>2cm、或充满型结石 u 无功能胆囊、瓷性胆囊 u 胆囊壁局部增厚明显 u Mirizzi综合症病人 u 胆囊腺瘤
单发 基底宽 腺瘤大于1~1.2cm 并发结石或局部增厚 u 胆囊腺肌增生（节段性） u APBDJ（尤其无胆总管囊肿者）
v肝切除联合胰十二指肠切除（HPD）肿瘤侵犯附
近器官--胆总管的中下段，肝、胰十二指肠
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治疗
姑息治疗
术前/术中探查确定肿瘤不能被切除或已有远
隔转移
u胆道内引流术：
胆管空肠RouX-en-Y或袢式吻合
经圆韧带旁左肝管切开，胆肠吻合术
u胆道外引流术：ERCP, PTCD, ENBD
u胃肠吻合术：解除胃肠道梗阻
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临床诊断
u 术前确定肿瘤范围及梗阻部位
ERCP、PTC：有并发症 MRCP：无创伤性、不用造 影剂
u 细胞学检查：胆汁细胞学检查 u 肿瘤标记物：尚无特异性的标志物
CEA：54% CA19-9：81% 特异性不高；术后随访指标
正电子发射体层 扫描（PET）
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治疗
手术治疗
Ⅰ期：侵犯黏膜和肌层 （IA/T1N0M0,IB/T2N0M0） Ⅱ期：侵犯囊壁全层或肝或 其他邻近器官（IIA/ T3N0M0, IIB/T1-3N1M0） Ⅲ期：侵犯门静脉主干或肝 动脉或多个肝外邻近器官 （T4任何NM0） Ⅳ期：已发生远隔器官转移 （任何T任何NM1）
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TNM分期
、肝总动脉旁及胰十 二指肠上后淋巴结 D2
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治疗
扩大胆囊切除术
v根治术+肝部分切除术 胆囊底部、体部癌伴肝浸润
，应同时切除切除近肿块 ≥2cm肝组织
v根治术+肝外胆管部分切除术 胆囊颈部或胆囊管部
癌，肝外胆管受累伴梗阻性黄疸，如术中冰冻胆囊管断 端病理为阳性，应切除肝外胆管行肝门胆管空肠Rouxen-Y吻合术
u内镜或介入方法：内支撑管或金属支架，PTCD
u止痛
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其他治疗
术中、术后放疗：
效果差，不肯定
介入性区域化疗：
MMC、5-Fu、卡铂等
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其他治疗
化疗
FAM---5-FU, ADM, MMC FAB---5-FU, ADM, 卡莫司汀 FAM---5-FU, MMC 卡莫司汀，优福定，替加氟......
胆囊管及胆总管周围
转移方式：
第二站（N2）： 胰十二指肠后上后方 、
v直接转移：肝脏，胆总管，门 肝总动脉旁及门静脉
脉，结肠，胃十二指肠
后方
v淋巴结转移：35% 75%
第三站（N3）：
v血行转移：肝，肺，全身
腹主A、肠系膜上A、
v腹腔种植转移：
下腔V
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临床分期

Nevin分期
Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯粘膜及肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层，无LN转移 Ⅳ期：侵犯全层并胆囊管胆总管， 周围LN转移 Ⅴ期：肝脏及邻近器官侵犯、远处 转移
胆囊癌诊疗进展
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流行病学
胆囊癌发病率为2.2~2.4人/10万
占恶性肿瘤的发病率约1%左右
发病年龄50~70岁（平均57岁）
男:女=1:3
意外胆囊癌：开腹1~4% LC 1%
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病因学
v胆囊结石、慢性胆囊炎 v胆囊腺瘤 v腺肌增生症 v溃疡性结肠炎 v胰胆管汇合异常（APBDJ） vMirizzi 综合症（27.8%) v其他：工业致癌物
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临床表现
右上腹痛
缺乏特异 临床表现
腹部包块
消瘦 黄疸
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临床诊断
B超---下列情况应高度可疑胆囊 癌：
u息肉>1cm，基底宽、渐增大 u囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化 u胆囊增大，脂肪餐收缩功能障碍 u轮廓模糊不清或边界不规则 u萎缩、无腔隙、胆汁浓稠 u瓷性胆囊
CT： 50%；动态增强可达91% 胆囊床浸润<2cm, 65%； >2cm, 100% 淋巴结转移: 36%~47%