产后抑郁的护理

护理 新思路
• 心理护理注重个性管 理：
倾听
倾诉
支持
共情
心理Leabharlann Baidu理注重个性管理：
• 倾听产妇的倾诉，充分理解病人的抑郁体 验，并观察产妇情绪状态的变化和母婴之 间接触和交流情况。建立良好的治疗性护 患关系，帮助其分析、认识精神症状。教 会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方 法。
心理护理注重个性管理：
治疗
• 药物治疗 • 心理治疗
预防
• 二级预防 早发现
常规进行自我问卷调查
早治疗
护理 新思路
• 与其它抑郁的护理要有自身的特点： 产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症 状群，可持续数周。对于初产妇是一个应 激因素，由于社会角色的完全改变；对她 们的认知和行为有很大的影响，容易超越 正常界限造成病理性改变。为了保障产妇 安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养， 必须对抑郁的产妇进行心理护理，为产妇 创造一个安全、舒适的家庭环境。
护理 新思路
• 注重睡眠护理： 睡眠护理抑郁患者往往与居住环境、失眠、 早醒以及各种原因引起的痛苦有关。严重失眠、 早醒会影响病人生活质量，加重病情的发展。要 随时评估病人的睡眠情况，并了解失眠、早醒的 原因。若因环境改变或一时间的苦恼而造成的失 眠，可通过与病人交谈，缓解其心理不适感，无 需用药。其他原因引起的失眠则应针对原因给予 相应措施，以增进病人的睡眠时间和质量。
概述（2）
• 抑郁症已经成为影响人类健康的第五大疾 病； • 预计2020年将跃居第二； • 全球大约有3.4亿患者 ； • 国外的研究表明，产后抑郁症的发生率在 13%左右 ； • 我国国内已报道的发病率大约为11.38%～ 13.5%，国内每年大约有1000万产妇 。
病理病因
• 生物学方面 黄体酮和雌激素水平↓ 脑内和内分泌组织的儿茶酚胺↓ 影响高级脑活动 • 社会因素 家庭经济状况 夫妻感情不合 住房困难
• 共情(empathy)，也称为神入、同理心，共 情又译作同感、同理心、投情等。 由人本 主义创始人罗杰斯所阐述的概念，却越来 越出现在现代精神分析学者的著作中。不 管是人性观还是心理失调的理论及治疗方 法似乎都极为对立的两个理论流派，却在 对共情的理解和应用上，逐步趋于一致。 共情似乎为现代精神分析与人本主义的融 合搭起了一所桥梁。
主动神经系统症状
• 食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减 轻。食欲减退的发生率约为70%左右 • 精力下降：常在主观上感到精力不够，表 现为无精打采，疲乏无力，懒惰，甚至需 他人帮助料理日常生活。 • 睡眠紊乱：睡眠紊乱是抑郁状态最常伴随 的症状之一，有早醒的病人更是如此。早 醒后，病人即陷入痛苦绝望之中。
护理 新思路
消除患者紧张、恐惧的消极情绪 鼓励家属参与孕妇的各项活动 给予必要的产前心理辅导 改善分娩环境 建立家庭化分娩室 开展导乐式分娩 临产后有丈夫或其他亲人陪伴
护理 新思路
• 视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健 异常生产重点做好心理护理 保护性医疗，避免精神刺激 减轻产妇的体力和心理负担 辅导产妇家属共同做好产褥期产妇 辅导家属做好新生儿的保健工作 注意观察产妇异常心理
认知方面
• 乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣或 称为快感缺乏。 • 焦虑：与抑郁伴发出现是抑郁症的主要症状之一， 病人常用“心里难受”、“没有意思”等替代， 或对外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心 情不好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情 的严重性。有的病人焦虑情绪非常明显甚至将抑 郁情绪完全遮掩，有的病人无故抱怨他人对自己 不好，未尽到责任等。有的病人言行激越还导致 和家人、朋友的关系恶化。
护理 新思路
• 饮食护理必不可少： 抑郁患者大多出现食欲减退，故应根据 病情提供高热量、易消化的饮食。可根据 病人的饮食习惯提供家庭式饮菜，增强食 欲并注意饮食卫生，创造洁净的饮食环境。
护理 新思路
• 安全护理防范难度增加： 提供舒适、安静、安全的环境，杜绝出 现自杀物品如刀、绳、玻璃等。 生活设施应安全，不能用作自杀工具。 避免外界对病人的不良刺激与影响，限制 与其他抑郁患者接触，以防止 • 抑郁情绪的互相感染。
• 充分利用家庭资源，增进家庭对疾病的认 识，引导家属共同面对病人问题，调整家 庭的适应能力。 • 产妇需认识到接纳一个新的家庭的重要性， 与丈夫一起担当家长的责任，调节好从夫 妇两人生活方式到夫妇与孩子三人的生活 方式。
家庭干预
• 指导丈夫及其他家庭成员加倍的关心产妇， 提供婴儿喂养和护理知识，耐心帮助 产妇护理和喂养自己的孩子，鼓励产妇表 达自己的心情并与其他产妇交流等均有助 于提高产妇的自信心和自尊感，促进接纳 孩子，接纳自己。
护理 新思路
• 家庭干预可起多项作 用：
丈夫 父母
患 者
公婆
家庭干预
• 评估产妇社会活动和社会支持系统，了解 病人的兴趣爱好，鼓励其参与易完成、有 趣味的活动，引导病人关注周围及外界的 事情。 • 了解产妇与配偶及其他家庭成员的关系和 其他人交流、互动的情况，以及个家庭成 员的角色行为。
家庭干预
认知方面
• 自杀观念和行为：此为常见的症状，也是最危险 的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀 观念。产妇担心自己不能照顾婴儿和自己或婴儿 会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴 倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。 • 昼重夜轻：病人的心境常有昼夜节律改变，即情 绪在晨间加重。病人一睁眼，就在为新的一天担 忧，不能自已，在下午和晚间有所减轻。
• 针灸调和脏腑功能 • 传统针灸疗法改善产后内分泌、神经系统 失调而导致的失眠、抑郁等症状，调理机 体正作用。 • 针灸对乳汁质量没有改变，不影响哺乳， 产妇依从性高。 • 优点是无不良反应、无成瘾性和依赖性、 适应证广、复发率低。
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按照各个产妇心理因素或针对其危险 因素进行心理干预，将有助于减少PPD的 发生。 • 加强孕期保健 重视孕妇心理卫生的咨询与指导 高危孕妇进行监测 高危孕妇必要的干预 重视办好孕妇学校
心理护理注重个性管理：
• 倾诉：鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想 法，尊重病人的隐私权。询问产妇对本次 分娩的期盼和实际体验，鼓励其回想分娩 情景的频率，和对分娩的感受。并了解产 妇对婴儿的态度，对婴儿有无混乱、失望 或愤怒情绪，并从产妇的倾诉中了解其作 为一个新母亲的感受。
心理护理注重个性管理：
预后
• PPD的治疗效果均相当好。 • 80%以上的PPD患者在适当的药物和心理 治疗后症状得以缓解或消失。 • 再次妊娠时PPD的复发率可达50%。 • 患PPD的妇女再次妊娠及分娩后均须严密 监测
临床表现
• 认知方面 注意力不集中 健忘 缺乏信心 焦虑、烦躁 无助 无望
认知方面
• 认知功能致变也是抑郁症患者常见的症状， 包括记忆力减退和计算、理解、判断力下 降等。 • 兴趣缺乏：病人体验不到乐趣是常见的症 状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲 友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法 体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心， 觉得生活无意义。
• 有精神异常的产后抑郁 对有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁 症病人，应鼓励病人诉说其异常的感知和 思维，以及受不良情绪影响的体验并与其 探讨积极的应对方式，但不宜对病人进行 强制性或防卫性教育与辩论，当病人的病 情恢复到一定程度，才可对其病态体验提 出合理的解释。
围产期心理干预可以减少产后抑郁
• 其发病病因与生物学因素和心理社会因素 关系密切； • 妊娠期间，孕妇体内雌激素和孕激素水平 急剧提高，而分娩后雌激素突然降低，激 素水平的急剧变化和暂时性匮乏诱发情绪 抑郁； • 孕妇体内多种因素抑制甲状腺功能，分娩 后甲状腺素水平提高导致功能紊乱而诱发 抑郁；
认知方面
• 自卑观念明显：自我评价较低，自暴自弃， 自责、自罪，或对身边的人充满敌意、戒 心，与家人关系不协调，病人对自己既往 的一些轻微过失痛加责备，认为自己的一 些过失让别人感到失望，严重时达到妄想 程度。 • 多疑敏感：病人常在情绪低落等的影响下 出现关系妄想、自责自罪、嫉妒妄想、罪 恶妄想、无价值妄想等。
产时心理护理干预
• 通过语言和非语言交流的心理支持缓解待 产妇压力； • 告知宫缩的感受以减少恐惧或焦虑情绪； • 进入待产房后允许丈夫陪同以提供心理鼓 励。
产后心理护理干预：
• 后嘱咐家属尽量减少精神刺激，营造舒适 愉快的修养环境，确保产妇和新生儿充足 的睡眠； • 指导产妇学习育婴知识、母乳喂养方法哺 乳技巧和母婴互动情感交流等内容； • 保持病房内空气清新、床单元清洁和产妇 切口或会阴部护理，密切关注产后 6 周内 产妇的精神状态和心理状态。
产后抑郁心理护理
邵翠萍
产后抑郁
概述（1）
• 产褥期抑郁症(postparturm depression， PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、 沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀 或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障 碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种 类型。通常在产后2周出现，其病因不明， 可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。
• 社会因素 婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发 因素 • 产妇心理因素 母亲角色不适应； 性格内向； 保守固执的产妇好发此病。
疾病诊断
• 主要与产褥期精神病相鉴别； • 产后1年内发病的所有抑郁症 ； • 产后情绪低落、落泪和不明原因的悲伤；
临床表现
• 主动神经系统症状： 食欲低下 体重减轻 睡眠障碍---- 早睡 疲倦和乏力 便秘
中西医结合护理：
• 心脾两虚多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯， 失眠，健忘，纳差，面色不华，加心俞、 脾俞、四神聪、印堂、肺俞以健脾养心， 补益气血，肝郁气结，肝郁痰阻以泻法为 主； • 心脾两虚，肝肾阳虚以补法为主。取长 １～１５寸毫针，穴位常规消毒后进针， 小幅度捻转，至局部酸胀感。
中西医结合护理：
护理 新思路
• 中西医结合护理：
• 辨证施治：根据病症、舌质、舌苔 、脉象， 因人而异、因时治宜 、八纲辨证、灵活应 用。 • 针灸医生实施的主穴位是：：双攒竹、百 会、安眠、神门、三阴 • 交 （双）为主穴。
中西医结合护理：
• 肝郁气结，情绪不稳或低沉郁闷，胸部满 闷，可加合谷、太冲、内关以疏肝解郁， 理气畅中。 • 肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹胀，加膻 中、中脘、气海、内关 （双）以起到行气、 宽胸、止胀、化痰散结。 • 肝肾阳虚情绪不宁，心悸，健忘，失眠， 多梦，加肝肾俞、关元、命门以滋养肝肾。
围产期心理干预可以减少产后抑郁
• 产后抑郁与抑郁发作史、阳性家族史、中 枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变 等关系密切 ； • 在生物学因素基础上，产后抑郁症的发生 与家庭环境、分娩焦虑症、人际关系、缺 乏健康宣教和喂养知识匮乏等心理社会因 素相关。
围产期心理干预可以减少产后抑郁
• 在围产期实施心理护理干预在降低产后抑 郁症方面尤为关键。 • 树立正确的生育观念； • 胜任母亲角色； • 树立胜任母亲的信心；
护理 新思路
• • • • 围生期的保健工作应注意主动医疗服务； 掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧； 提高服务技能和质量； 要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
并发症
• • • • • • 易激惹、 恐怖、 焦虑、沮丧 对自身及婴儿健康过度担忧 失去生活自理及照料婴儿的能力 陷入错乱或嗜睡状态。