颅脑肿瘤的CT和MRI诊断(2)
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颅脑肿瘤的CT和MRI诊断 颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
肖慧
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颅脑肿瘤， 颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见（80-85%）。 占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。 脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要 来源于其占位效应。
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CT/MR表现： 表现： 表现 肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部 肿瘤常呈分叶状，边界清楚， 分为等密度/信号 而囊性部分为低密度/信 信号， 分为等密度 信号，而囊性部分为低密度 信 以高信号为主， 号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均 以高信号为主 匀信号。如发生在四脑室的顶或底， 匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周 围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有 围或一侧有脑脊液围绕。 钙化和出血， 钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻 度水肿，脑积水常见。 度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均 匀强化，其中环形强化最常见。 匀强化，其中环形强化最常见。
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临床表现 1、颅内压增高： 、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能 、局灶性征状和体征： 有关
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解剖学分类 脑内
– 脑实质内 – 脑室内
脑外
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脑实质内肿瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤
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脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤
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脑外肿瘤
脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤
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颅脑肿瘤诊断要点
小脑天幕脑膜瘤
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鞍旁脑膜瘤
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II 级 星 形 细 胞 瘤
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南京军区ຫໍສະໝຸດ Baidu州总医院 医学影像中心
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IV级星形细胞瘤
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GD-DTPA增强扫描
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右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
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•典型少突胶质细胞瘤CT表 现为脑内伴发钙化的团块
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少突胶质细胞瘤
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少突胶质细胞瘤伴瘤卒中
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少突胶质细胞瘤，MRI未 见明显钙化
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另一例室管膜瘤
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GD-DTPA增强扫描
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 级 为良性。病灶多较表浅， 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。 脑深部，通常局限于半球一侧。 2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 级 成星形细胞瘤，系偏良性。 级的 基础上向周围组织浸润， 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。 瘤生长较快。
. . . . . . 肿瘤的部位、 肿瘤的部位、数目 肿瘤的密度/信号特点 肿瘤的密度 信号特点 肿瘤的边缘 肿瘤的血供 肿瘤的水肿情况 肿瘤的增强情况
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形态：与组织类型及生物学行为有关， 形态：与组织类型及生物学行为有关，膨 胀性、 胀性、浸润性生长 部位： 部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照， 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目： 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘： 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节
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组织学分类 原发性和继发性 年龄分布 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜 瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、 生殖细胞瘤等
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部位分布
大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、 室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿
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•CT表现：多数呈等或
略低/高密度， 略低 高密度，多密度均 高密度 匀，部分不均匀的表现 为斑点状钙化及低密度 纤维间隔 •增强扫描明显均匀强化 增强扫描明显均匀强化
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MR表现： 表现： 表现 T1WI:多数脑膜瘤表现为等信号，少数为 多数脑膜瘤表现为等信号 多数脑膜瘤表现为等信号， 低信号。多数信号均匀， 低信号。多数信号均匀，部分不均 匀的表现为斑点状、片状、 匀的表现为斑点状、片状、弧线状 或轮辐状的低信号， 或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。
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（三）、室管膜瘤 ）、室管膜瘤 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主， 室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。 级肿瘤。 囊变和钙化。被列入 级肿瘤 好发部位：在儿童室管膜瘤以3、 脑室最 好发部位：在儿童室管膜瘤以 、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球， 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。 处为室管膜瘤的好发部位。
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2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 级 随着肿瘤生长， 均匀，周围水肿增多。 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。 3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围 、 级 肿瘤血管增多，瘤并有出血， 水肿广泛，占位效应明显 密度/信号混杂 应明显， 信号混杂。 水肿广泛，占位效应明显，密度 信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。 花环状或结节状。
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大部分脑膜瘤与临近的脑组织间 一包膜相隔， 有 一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿 滋养血管组成，因此瘤周低信号 瘤周低信号是诊 瘤 滋养血管组成，因此瘤周低信号是诊 脑膜瘤的有力依据。 断 脑膜瘤的有力依据。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿 瘤周水肿。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿。
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二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的 脑膜瘤为颅内常见肿瘤 占颅内肿瘤的 15%~20%.多见于 多见于40~60岁,女性多见 男女比 女性多见,男女比 多见于 岁 女性多见 例为1:2. 例为 病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤 脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 病理 脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤 主要 源于蛛网膜的帽细胞。 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 包膜完整，分界清楚。 包膜完整，分界清楚。
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增强扫描： 增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显强 常为相对均匀强化。 化，常为相对均匀强化。60% 可显示肿瘤相邻脑膜强化， 可显示肿瘤相邻脑膜强化，多 呈细、 呈细、短而规则的条状高信号 强化影，称为脑膜尾征。 强化影，称为脑膜尾征。
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左 顶 叶 星 形
星形细胞瘤左顶叶占位.
细 胞 瘤
1 级
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左额叶低级别星形细胞瘤
左侧额叶低级星形细胞瘤.
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间 变 型 星 形 细 胞 瘤
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T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血 ：肿瘤可表现为等、高或低信号。 管和钙化均为低信号或无信号区。 管和钙化均为低信号或无信号区。 肿瘤内砂粒体较明显， 肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂 信号的斑点。 信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在 T2WI上呈低信号影，一般从肿瘤中 上呈低信号影， 上呈低信号影 心向周围辐射。 心向周围辐射。 T2WI瘤周水肿显示更清楚，能很好地勾划 瘤周水肿显示更清楚， 瘤周水肿显示更清楚 出肿瘤边缘。 出肿瘤边缘。
多形性胶质母细胞瘤
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左颞叶恶性胶质瘤
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（二）、少突神经胶质瘤 ）、少突神经胶质瘤 病理： 病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 以膨胀为主，生长缓慢， 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（ 较良性的胶质瘤（1~2级）。易发生 级）。易发生 钙化，可有囊变。 钙化，可有囊变。
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好发部位： 好发部位： 肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部 幕上占85%，幕下占 位，幕上占 ，幕下占15%。其中以大 。 脑凸面和矢状窦处最常见， 脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜 瘤的47%；其次为蝶骨嵴占 瘤的 ；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及 、 前颅窝底占7%、鞍结节占 前颅窝底占 、鞍结节占6%、桥小脑角 、 其它占20%，如天幕、小脑 占7%， ， 其它占 ，如天幕、 凸面、斜坡、枕大孔区等。 凸面、斜坡、枕大孔区等。
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3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 、 级 为多形性胶质母细胞瘤， 病灶位置较深， 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。 边界尚清，但无包膜。
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CT/MR表现： 表现： 表现 1级 ：CT平扫为低密度，磁共振 平扫为低密度， 级 平扫为低密度 磁共振T1WI 呈低信号， 呈高信号， 呈低信号，T2WI呈高信号，密度 信号强度 呈高信号 密度/信号强度 均匀，水肿及占位程度较轻。 均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无 强化。 强化。
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一、胶质瘤 胶质瘤 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞， 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将 其分为星形细胞瘤 少突神经胶质瘤和 星形细胞瘤、 其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。 管膜瘤。
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（一）、星形细胞瘤： ）、星形细胞瘤： 星形细胞瘤 是中枢神经最常见的肿瘤， 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。 。 病理：起源于星形神经胶质细胞， 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
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MR表现： T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 ：肿瘤为低或等信号， 等高信号， 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。 T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 ：肿瘤为高信号，信号不均匀， 化呈低信号。 化呈低信号。 GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 ：多数强化不明显， 强化。 强化。
肖慧
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颅脑肿瘤， 颅脑肿瘤，是脑血管病、外伤之后的第三 类常见中枢神经系统疾患。具有其它部位 肿瘤不常见的普遍特性，通常不转移。 成年人多见（80-85%）。 占18岁以下实质性肿瘤的40-50%。 脑肿瘤良恶性的重要性低，其危害性主要 来源于其占位效应。
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CT/MR表现： 表现： 表现 肿瘤常呈分叶状，边界清楚，实质部 肿瘤常呈分叶状，边界清楚， 分为等密度/信号 而囊性部分为低密度/信 信号， 分为等密度 信号，而囊性部分为低密度 信 以高信号为主， 号。MRI-T2WI以高信号为主，可有不均 以高信号为主 匀信号。如发生在四脑室的顶或底， 匀信号。如发生在四脑室的顶或底，其周 围或一侧有脑脊液围绕。室管膜瘤可伴有 围或一侧有脑脊液围绕。 钙化和出血， 钙化和出血，脑实质的室管膜瘤可伴有轻 度水肿，脑积水常见。 度水肿，脑积水常见。增强扫描常为不均 匀强化，其中环形强化最常见。 匀强化，其中环形强化最常见。
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临床表现 1、颅内压增高： 、颅内压增高： 原因：占位效应、水肿反应、CSF循环障碍 表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2、局灶性征状和体征：与所在部位的功能 、局灶性征状和体征： 有关
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解剖学分类 脑内
– 脑实质内 – 脑室内
脑外
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脑实质内肿瘤
星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 转移瘤
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脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 脑膜瘤
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脑外肿瘤
脑膜瘤 垂体腺瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 生殖细胞瘤 表皮样囊肿 脊索瘤
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颅脑肿瘤诊断要点
小脑天幕脑膜瘤
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鞍旁脑膜瘤
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II 级 星 形 细 胞 瘤
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南京军区ຫໍສະໝຸດ Baidu州总医院 医学影像中心
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IV级星形细胞瘤
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GD-DTPA增强扫描
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右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
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•典型少突胶质细胞瘤CT表 现为脑内伴发钙化的团块
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少突胶质细胞瘤
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少突胶质细胞瘤，MRI未 见明显钙化
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另一例室管膜瘤
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞 级 为良性。病灶多较表浅， 瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮层和皮质下脑白质很少累及大 脑深部，通常局限于半球一侧。 脑深部，通常局限于半球一侧。 2级：成星形细胞瘤，系偏良性。在1级的 级 成星形细胞瘤，系偏良性。 级的 基础上向周围组织浸润， 基础上向周围组织浸润，界限不清肿 瘤生长较快。 瘤生长较快。
. . . . . . 肿瘤的部位、 肿瘤的部位、数目 肿瘤的密度/信号特点 肿瘤的密度 信号特点 肿瘤的边缘 肿瘤的血供 肿瘤的水肿情况 肿瘤的增强情况
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形态：与组织类型及生物学行为有关， 形态：与组织类型及生物学行为有关，膨 胀性、 胀性、浸润性生长 部位： 部位：定性诊断依据 大小：与发病速度对照， 大小：与发病速度对照，观察倍增时间 数目： 数目：转移瘤的定性诊断依据 边缘： 边缘：生物学行为 结构：结节、环形、囊性、 结构：结节、环形、囊性、大囊小结节
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组织学分类 原发性和继发性 年龄分布 成人：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜 瘤、垂体瘤、神经鞘瘤 儿童：室管膜瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、 生殖细胞瘤等
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部位分布
大脑半球：胶质瘤、脑膜瘤 鞍区及鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤 小脑及第四脑室：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、 室管膜瘤、脉络从乳头状瘤 脑干：胶质瘤 脑室：室管膜瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤 脑池：听神经瘤、上皮样囊肿、皮样囊肿
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•CT表现：多数呈等或
略低/高密度， 略低 高密度，多密度均 高密度 匀，部分不均匀的表现 为斑点状钙化及低密度 纤维间隔 •增强扫描明显均匀强化 增强扫描明显均匀强化
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MR表现： 表现： 表现 T1WI:多数脑膜瘤表现为等信号，少数为 多数脑膜瘤表现为等信号 多数脑膜瘤表现为等信号， 低信号。多数信号均匀， 低信号。多数信号均匀，部分不均 匀的表现为斑点状、片状、 匀的表现为斑点状、片状、弧线状 或轮辐状的低信号， 或轮辐状的低信号，这与肿瘤内血 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。 管钙化、砂粒体及纤维间隔有关。
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（三）、室管膜瘤 ）、室管膜瘤 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 病理：起源于室管膜或室管膜残余部分。 室管膜瘤以膨胀性生长为主， 室管膜瘤以膨胀性生长为主，常有 囊变和钙化。被列入1~2级肿瘤。 级肿瘤。 囊变和钙化。被列入 级肿瘤 好发部位：在儿童室管膜瘤以3、 脑室最 好发部位：在儿童室管膜瘤以 、4脑室最 常见，成人以侧脑室常见。 常见，成人以侧脑室常见。也可发 生在大脑半球， 生在大脑半球，顶、颞、枕叶交界 处为室管膜瘤的好发部位。 处为室管膜瘤的好发部位。
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2级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不 级 随着肿瘤生长， 均匀，周围水肿增多。 均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强 化。 3、4级：肿瘤血管增多，瘤并有出血，周围 、 级 肿瘤血管增多，瘤并有出血， 水肿广泛，占位效应明显 密度/信号混杂 应明显， 信号混杂。 水肿广泛，占位效应明显，密度 信号混杂。 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、 花环状或结节状。 花环状或结节状。
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大部分脑膜瘤与临近的脑组织间 一包膜相隔， 有 一包膜相隔，该包膜由纤维组织和肿 滋养血管组成，因此瘤周低信号 瘤周低信号是诊 瘤 滋养血管组成，因此瘤周低信号是诊 脑膜瘤的有力依据。 断 脑膜瘤的有力依据。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿 瘤周水肿。 脑膜瘤一般有一定程度的瘤周水肿。
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二、脑膜瘤 脑膜瘤为颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的 脑膜瘤为颅内常见肿瘤 占颅内肿瘤的 15%~20%.多见于 多见于40~60岁,女性多见 男女比 女性多见,男女比 多见于 岁 女性多见 例为1:2. 例为 病理:脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤 脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤,主要 病理 脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤 主要 源于蛛网膜的帽细胞。 源于蛛网膜的帽细胞。脑膜瘤多为球 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 形或分叶形，质地坚硬，血供丰富， 包膜完整，分界清楚。 包膜完整，分界清楚。
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增强扫描： 增强扫描：绝大多数脑膜瘤出现明显强 常为相对均匀强化。 化，常为相对均匀强化。60% 可显示肿瘤相邻脑膜强化， 可显示肿瘤相邻脑膜强化，多 呈细、 呈细、短而规则的条状高信号 强化影，称为脑膜尾征。 强化影，称为脑膜尾征。
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左 顶 叶 星 形
星形细胞瘤左顶叶占位.
细 胞 瘤
1 级
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左额叶低级别星形细胞瘤
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T2WI：肿瘤可表现为等、高或低信号。血 ：肿瘤可表现为等、高或低信号。 管和钙化均为低信号或无信号区。 管和钙化均为低信号或无信号区。 肿瘤内砂粒体较明显， 肿瘤内砂粒体较明显，表现为混杂 信号的斑点。 信号的斑点。肿瘤内纤维间隔在 T2WI上呈低信号影，一般从肿瘤中 上呈低信号影， 上呈低信号影 心向周围辐射。 心向周围辐射。 T2WI瘤周水肿显示更清楚，能很好地勾划 瘤周水肿显示更清楚， 瘤周水肿显示更清楚 出肿瘤边缘。 出肿瘤边缘。
多形性胶质母细胞瘤
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（二）、少突神经胶质瘤 ）、少突神经胶质瘤 病理： 病理：少突神经胶质瘤起源于少突胶质细 胞，单纯少突神经胶质瘤往往很局 以膨胀为主，生长缓慢， 限，以膨胀为主，生长缓慢，属于 较良性的胶质瘤（ 较良性的胶质瘤（1~2级）。易发生 级）。易发生 钙化，可有囊变。 钙化，可有囊变。
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好发部位： 好发部位： 肿瘤好发与脑表面有蛛网膜颗粒的部 幕上占85%，幕下占 位，幕上占 ，幕下占15%。其中以大 。 脑凸面和矢状窦处最常见， 脑凸面和矢状窦处最常见，约占所有脑膜 瘤的47%；其次为蝶骨嵴占 瘤的 ；其次为蝶骨嵴占13%、嗅沟及 、 前颅窝底占7%、鞍结节占 前颅窝底占 、鞍结节占6%、桥小脑角 、 其它占20%，如天幕、小脑 占7%， ， 其它占 ，如天幕、 凸面、斜坡、枕大孔区等。 凸面、斜坡、枕大孔区等。
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3、4级：为多形性胶质母细胞瘤，恶性度 、 级 为多形性胶质母细胞瘤， 病灶位置较深， 高。病灶位置较深，易越过中线 白质联合到对侧。 白质联合到对侧。肿瘤一般较大 边界尚清，但无包膜。 边界尚清，但无包膜。
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CT/MR表现： 表现： 表现 1级 ：CT平扫为低密度，磁共振 平扫为低密度， 级 平扫为低密度 磁共振T1WI 呈低信号， 呈高信号， 呈低信号，T2WI呈高信号，密度 信号强度 呈高信号 密度/信号强度 均匀，水肿及占位程度较轻。 均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无 强化。 强化。
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一、胶质瘤 胶质瘤 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞， 胶质瘤起源于脑神经胶质细胞，习惯上将 其分为星形细胞瘤 少突神经胶质瘤和 星形细胞瘤、 其分为星形细胞瘤、少突神经胶质瘤和室 管膜瘤。 管膜瘤。
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（一）、星形细胞瘤： ）、星形细胞瘤： 星形细胞瘤 是中枢神经最常见的肿瘤， 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。 。 病理：起源于星形神经胶质细胞， 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
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MR表现： T1WI：肿瘤为低或等信号，钙化呈低或 ：肿瘤为低或等信号， 等高信号， 等高信号，瘤周水肿及占位效应 轻。 T2WI：肿瘤为高信号，信号不均匀，钙 ：肿瘤为高信号，信号不均匀， 化呈低信号。 化呈低信号。 GD-DTPA：多数强化不明显，少数有不均匀 ：多数强化不明显， 强化。 强化。