剖宫产术后再次妊娠的风险评估
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
高龄妇女瘢痕子宫再妊娠管理的中国专家共识解读相关试题及答案
高龄妇女瘢痕子宫再妊娠管理的中国专家共识解读相关试题及答案
1、TOLAC引产≥（）仍未临产，需再次评估，必要时中转剖宫产
A、3h
B、4h
C、5h
D、6h
E、8h
2、TOLAC引产的描述，错误的是（）
A、引产指征与一般产妇的引产指征相同
B、满足指征者考虑使用水囊引产
C、禁止使用前列腺素制剂引产
D、可使用米索前列醇引产
E、可以使用小剂量缩宫素引产
3、建议高龄孕妇在孕（）时进行胎儿心脏彩超检查
A、12周前
B、12~18周
C、18~24周
D、25~30周
E、30周以上
4、高龄瘢痕子宫孕妇在孕早期需要重点筛查（）等项目
A、妊娠囊的位置
B、妊娠囊个数
C、合并基础疾病的孕期评估
D、妊娠早期症状
E、以上均是
5、已知的代表PAS高风险的标志物是（）
A、hCG值下降
B、β-hCG值下降
C、PAPP-A值升高
D、AFP升高
E、以上均是
6、剖宫产术后再次妊娠的产妇产后（）是高危时段，需密切监测
A、4h
B、6h
C、12h
D、24h
E、36h
答案：EDCEEA。
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析
剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠期并发症及母婴结局分析随着剖宫产术的广泛应用，剖宫产术后再次妊娠已成为常见现象。
试探性的研究表明，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的影响是有明显差异的。
因此，本文通过对剖宫产术后再次妊娠孕妇的妊娠期并发症及母婴结局进行分析，以期为临床实践提供参考。
妊娠期并发症：1.子宫瘢痕破裂：这是剖宫产术后再次妊娠最严重的并发症之一。
由于子宫瘢痕具有较弱的抵抗力，再次妊娠时可能会出现子宫瘢痕破裂的情况。
如果破裂严重，胎儿和母亲都将处于危险之中。
因此，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应该严格控制孕期的进展和分娩方式。
2.前置胎盘：剖宫产术后子宫的各项生理指标均有所改变，因此，孕妇在怀孕时容易出现前置胎盘。
前置胎盘在妊娠晚期会导致严重的出血和死亡风险。
因此，孕妇在孕期中必须接受密切的监测，确保胎儿和母亲的安全。
3.宫内发育迟缓：根据统计数据，剖宫产术后再次妊娠的孕妇容易出现宫内发育迟缓的情况。
宫内发育迟缓会影响胎儿的身体健康和发育情况。
因此，孕妇在怀孕期间需要注意饮食营养，加强身体锻炼，并严格控制孕期进展情况。
母婴结局：1.胎儿早产：剖宫产术后再次妊娠孕妇会出现妊娠进展的加速情况，因此，胎儿往往会在较早的时间内出生。
胎儿早产对其身体健康及生存率均有较大的影响。
2.胎儿窒息：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫具有较弱的收缩能力，出生的胎儿容易出现窒息的情况。
这种情况通常需要医护人员采取紧急措施，以确保胎儿的安全和健康。
3.母亲感染：剖宫产术后再次妊娠孕妇的子宫伤口需要一定的时间来完全愈合，因此，在孕期中很容易受到感染。
如果孕妇出现感染，会对孕妇和胎儿的身体健康带来严重的影响。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠对孕妇和胎儿的身体健康有着较大的影响。
因此，在孕期中应该严格控制孕期的进展情况，遵医嘱进行检查和治疗，并采取正确的分娩方式，以确保孕妇和胎儿的健康和安全。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
剖宫产后再次怀孕的注意事项刘应秀
剖宫产后再次怀孕的注意事项刘应秀发布时间：2021-10-22T03:45:12.798Z 来源：《航空军医》2021年7期作者：刘应秀[导读] 剖宫产后再次怀孕有哪些注意事项呢？下面对此类问题进行简单的阐述，仅供参考。
（四川宜宾珙县妇幼保健计划生育服务中心 644500）随着我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠率也呈上升趋势。
很多一胎剖宫产，二胎子宫作为疤痕子宫，对再次怀孕会产生较大的影响。
那么，一胎剖宫产后，二胎还能顺产吗，剖宫产后再次怀孕有哪些注意事项呢？下面对此类问题进行简单的阐述，仅供参考。
1.剖宫产后再次怀孕的疤痕子宫在第一次生产选择剖宫产手术后，女性子宫上会留存疤痕，医学将之称作疤痕子宫，子宫肌层有伤口，例如：有子宫肌瘤手术史也可称作疤痕子宫。
对此类疤痕子宫女性妊娠一定要注意警惕，二次妊娠时，子宫疤痕处会十分薄弱，导致子宫破裂风险率升高，尤其是分娩期，子宫破裂风险较大。
如果受精卵着床在子宫疤痕部位，临床会表现出阴道流血，严重时还会并发前置胎盘、胎盘植入，甚至发生孕晚期子宫破裂。
即便未在子宫疤痕处着床，疤痕子宫肌层明显变薄，影响了肌层的弹性、伸展性。
处于孕后期时，子宫承受较大的压力，疤痕肌肉无法承受此压力，就会此处出现子宫破裂，引起腹腔大出血，使女性生命安全受到威胁。
那么疤痕子宫妊娠，二次怀孕可能顺产吗？很多孕妇认为第一次剖宫产，第二次也只能选择剖宫产。
其实并不是这样，有些第一胎充分试产后选择剖宫产或社会因素等选择了剖宫产的分娩方式，其切口为子宫下段横切口，第二胎可在具备即刻剖宫产条件的医院，在医生指导下可以尝试试产。
不过，剖宫产后再次怀孕一定要格外注意一些问题，才能避免意外发生。
2.剖宫产后再次怀孕的注意事项2.1妊娠间隔时间。
一般状态下，两次分娩时间要间隔18个月以上。
子宫需要时间来修复，如果间隔时间太长，剖宫产处的疤痕会出现老化，导致子宫肌层缺乏弹性，同时，也会增加顺产子宫破裂风险。
探析剖宫产术后再次分娩的危险因素及其对策
［ ］ 山， ４ 柯 丁雪梅 ， 高君 ， 以射频消融为主要 手段 救治巨大肝癌 自 等．
发性破裂 出血． 巾华外科杂志 ，０ ０４ （ ） ３３— ９ ． ２ １ ，８ ５ ：９ ３ ５
［］ ５ 王海东 ， 郑进方． 集束电极 射频治疗肝癌 １ 例报告． ５ 中国微创外
科 杂 志 ，０ ２ １ （ ） １４—１５ ２ ０ ，１ ２ ：１ １．
［］ ６ 谢晓燕 ， 吕明德 ， 晓煜． 殷 超声引 导经皮射频 消融 治疗 肝癌 的研
究． 中华外科杂志 ，０ ３６（ ） ２ ２ ０ ， １ ：３—２ ． ６ （ 收稿 １期 ：０ １— ８—１ ） ３ ２１ ０ ８ （ 本文编辑 ： 郎威 ）
参 考 文 献
［］ １ 孙文兵 ， 王振元． 单肺通气条件下经皮经肝 射频消融治疗肝 顶部
医堂剑逝
生 Ｑ
筮 鲞箜
【 １ ！
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ｏ ｉ ，ｃ ｂｒ ０１Ｖ１ ｏ３ ｆ ｎ Ｏｔ ｅ． １， ｏ ８Ｎ．０ ａ ｏ ２ ．
肝癌 ． 中华外科杂志 ，０ ７，５ １ ：１９—１８ ． ２０ ４ （７） １７ １０
．２ １３．
术 治疗 肝癌技术 ， 具有 适应 证广 、 创 、 微 安全 性 高 、 术后 痛苦 小、 可重 复性 强等优势 ， 不仅可应 用于肿 瘤杀灭 消融 ， 于改 对 善机体免疫状态 、 增强 免疫 功能也具 有一定 作用 。有 学者认 为 ，Ｆ Ｒ Ａ有望成 为 与手 术切 除 一并 成 为肝 癌 治疗 的有效 手
１２ ３ 阴道 试产 阴道分娩 指征 ： 次剖宫产 术无 晚期产 ．． 前
后 出血 、 无感染 ， 超提示子 宫下段延续好 ， Ｉ撕裂 ； Ｂ 无切 Ｓ ｌ 无其 他 子宫瘢痕 、 子宫破裂史 ； 儿估计 体质 量 ＜ ７０ｇ产 妇骨 胎 ３０ ， 盆径线足 够大且无 相对 头盆不称 ； 次剖宫 产指征 已经 不存 前 在 ， 次妊娠无 剖宫 产指 征 ； 妊娠合 并症 及并 发症 。待产 此 无 过程 中由专人看 护 ， 提前 做好 输 血、 液 、 输 抢救 准备 ， 密观 严 察病人 的情 况 ， 密切 注 意产 程 进展 、 宫缩 情况 和 胎心 变 化。 对无 自 发宫缩者给予 １２ ～ ． ／ 缩宫素静脉滴 注计 划分 ．５ ５０ｇＬ
剖宫产术后再次妊娠分娩的危险因素及对策分析
１ 资料 与 方 法
感染 ２例 （ ．％） 子宫切 除 １例 （ ．％ ） 两种术式 比较 ， ３４ ， １７ ； 差异
有统计学意义（Ｐ ＜ ．５ 。无新生儿 死亡 ， 宫产 新生儿轻度 ００ ） 剖
１２ １４
河北 医药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ２卷 第 ９期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ， １ ， ｏ ３ ａ ｏ９ ｅ ｅ Ｍｅｉａ Ｊｕｎ ｌ ０ ０ Ｖ ｌ ２Ｍ ｙＮ ． ２
・
临床研究 ・
剖宫 产术后 再 次妊 娠分 娩 的危 险 因素及对 策分 析
霍 军伟
【 关键词 】 剖宫产； 再次妊娠 ； 术式选择 Ｉ 中图分类号 】 Ｒ７９ １ 【 文献标识码 】 Ａ
密切观察产程 ， 用胎心监护仪全程临护 ， 当采用助产技术缩短 适
第２ 产程 。对于试产失败者 ， 剖宫产。其 余行再次剖宫产 。 改行 比较分析不 同分娩方式下的危险因素及母婴结局 。 １３ 统计学分析 ．
学意义。
２ 结 果
应用 Ｓ Ｓ８０统计软件 ， Ａ ． 计量资料 以 ±ｓ 表
± ． ）ｄ 阴道分娩住院时间为 ３～ ， ６１ ； ７ｄ 平均（ ． ２３ ； ５ １± ． ）ｄ 差异
剖宫产术后再 次妊娠 的分 娩方式 ， 一直 存在 争议 ， 一般 认
为 ， 于有 剖 宫 产 史 的 产 妇 ， 果 上 次 手 术 指 征 不 存 在 ， 道 试 对 如 阴
产 的几率应 与正 常孕妇相似 。但受 传统观念影 响， 大多数产 科 医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征 。浦红 对疤痕子宫 ８ ４ 例两次手术指征及分 娩方式 的研究 表 明， 痕子宫不是剖 宫产 疤 绝对指征 ， 在临床严密观察下 ， 可行 阴道试 产。本研究经 阴道试 产， 成功率 ８％ ， ７ 阴道分娩 占整体 ５ ％。 ７ 有研究者认 为， 如果产妇无妊娠并发症 ， 上次手术 时间超 距
剖宫产术后各种不同妊娠结局的分析
剖宫产后子宫变化 主要 由粘 连引起 子宫位 置 的改变 …和
子宫切 口瘢痕处组织薄且质脆 ， 加 了流产手术 的难度 。同时 增 避孕意识 的淡薄 ， 避孕知识的缺乏和避 孕措施 的不得 力导致剖 宫产术 后意外妊 娠 ， 特别 是剖 宫产术 后不 足 １年 ， 为流产 的 成 极 高危 因素。不但增 加 了手术 的难度 ， 同时也增加 了 出血 、 子 宫穿孔 等并发症 。因此如何提高手术 的安全性 ， 减少并发症 成
・
９ ・ ４
生 月 ３ ９卷第 ｌ ２期
Ｃｈｎｓ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉａ ＭｅｉｉｅＪｎ ０２ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ａｔ ｌ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ ｏＰ ｃ
，
Ｖ０ ． ９． ． ２ １ ３ Ｎｏ １
・
综
述
・
剖 宫 产 术 后 各 种 不 同妊 娠 结 局 的 分 析
赵 夏欢
切 口， 术后无发热 、 口感染及晚期出血等 异常现象 ； 切 ④检查 子 宫下段无压痛 ， 确诊子宫下段愈合 良好 ， 位为头位 ， 胎 估计胎儿
１ １ 流产前 的准备 ： ． 早孕 的确诊 ， 除根据停经史 、 早孕反应 、 尿
妊娠试验外 ， 必须 由 Ｂ超检查确 诊 ， 排除孕囊 在子 宫下段 瘢 并 痕处种植 。同时要有阴道清洁度的检查及记 录。 １２ 根据孕周决定流产方式 ： ． ７周以内的流产方 式 ： 药物流 产 是适应证之一 ， 尤其 是 剖宫产 术后 ＜１年 内受 孕者 ， 功率 达 成
一
种 比较安 全的方法 。由于米非 司酮和 米索口扩张 ， 手术 易于进 行 ， 宫 使 且术 中出血少 ， 者痛 苦 患 小， 降低 了子宫穿孔 、 宫颈裂伤等并发症 的发生 ， 可避免药 物 并
孕产妇妊娠风险筛查评估表
附件1
孕产妇妊娠风险筛查评估表
备注：筛查项目分为“必选”和“建议”两类，必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的项目，带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
附件2-1 广州市孕产妇妊娠风险评估表—妊娠期
注：紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7/寨卡等）等。
紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。
附件2-2
广州市孕产妇妊娠风险评估表—产时与产后
附件3
广州市助产机构监护类别条件
注：1.根据《广东省助产技术服务基本条件》（粤卫[2003]47号）和专家意见,新生儿紧急救治基本设备配置包括:辐射式新生儿抢救台、负压吸引装置、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、吸氧装置、脉搏氧饱和度仪、新生儿暖箱、经皮测黄疸监测仪器、新生儿窒息复苏设备、T组合复苏器等设备。
2.紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，按照传染病防治要求由相关医疗机构管理。
附件4
广州市严重高危妊娠孕产妇监测报告表。
剖宫产术对产妇再次妊娠影响分析论文
剖宫产术对产妇再次妊娠的影响分析大庆油田总医院东海医院，黑龙江大庆163457【摘要】剖宫产术后再次妊娠的分娩方式，一直存在争议，一般认为，对于有剖宫产史的产妇，如果上次手术指征不存在，阴道试产的几率应与正常孕妇相似。
但受传统观念影响，大多数产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。
目前，剖宫产术后再妊娠的危险因素主要包括子宫体破裂，宫缩不良，瘢痕与胎盘粘连，产后大出血，产褥感染，子宫切除。
宫缩乏力为试产失败改剖宫产的主要原因。
【关键词】剖宫产术；妊娠；影响【中图分类号】r473.71【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0894-01剖宫产术为产科领域中常见手术，是解决难产和某些产科并发症和合并症挽救产妇和围生儿生命的有效手段，但近年来医患关系及患者社会因素使剖宫产术指征放宽，剖工产技术应用逐步扩大，如今，我国医院剖宫产率为40%，有一些已达到60%甚至更高［1］。
剖宫产术后再次妊娠由于原来手术子宫瘢痕的存在，影响胎盘着床部位及质量导致病理胎盘如低置、植入、早剥等明显增多，而使自然流产、早产明显增加，晚期妊娠时由于瘢痕处肌纤维弹性差，有导致子宫破裂的风险，为此选择再次剖宫产率明显提高。
由于二次手术导致子宫复旧不良、产褥病率、产后出血量增多、盆腔粘连使宫外孕、肠梗阻等产后合并症发生率明显增高。
1.剖宫产术对胎儿的影响所谓剖腹产，就是将孕妇的腹部切开，将胎儿通过切口取出的过程，剖腹产对于胎儿和孕妇来说可能并不是一个最安全的方式，对胎儿和孕妇造成了一定程度的伤害，提高了危险系数和发病率，这主要体现在以下几个方面：1.1剖宫技术与正常生产方式相比降低甚至消除了正常生产中子宫节律性收缩的刺激，同时降低并减慢了肺泡表面活性物质，导致孕妇有规律的自主呼吸减慢，从而致使胎儿肺部收到一定的影响可能会造成一些肺部的疾病。
1.2由于剖腹产接生出来的婴儿是从切口处直接取出的，再取出过程中，会因产道的变化产生一些不良影响。
剖宫产术后再次妊娠风险浅析
１ 王鲜平 ，杨慧宁 ，高敏 ，等 ． 构建 综合 医院传染 病预 防控制体 系
的研究 ［ Ｊ ］．中华 医院感染学杂志 ，２ ０ １ ０（ ２ １ ） ：３ ３ ８ ９—３ ３ ９ １ ．
做好 群众体检工作 ，开展以防治为主 的肠道感 染病 、呼吸道感
染病、手足 口病 的防治 、管理和监测方面 的工作做 到及时 的发
好处 ，使孕妇在孕期了解分娩 的相关知识 ，消除对分娩 的恐惧 心理及社会不 良凶素的干扰 ，力争降低 首次剖宫产率 ，也可采 取各种 干预手段 ，政府和医务人员共同参与 ，努 力降低剖宫产 率 ，是保 护母 亲生命安全行之有效 的重要举措 。
－
１ ５ ６・
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ ，Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３，Ｖｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ８ Ｃ
洒 的方式 ，对卫生院内进行消毒 ，防治治疗中的感染 ；定时的
是不足 的。而这些都是任重而道远的问题 ，还需要我们在 日后 的工作 中继续探索和努力。
近年来 较高的剖宫产率是产科 的一个普遍现象 ，剖宫产率
达５ ０ ％ 以上 ，凶剖宫产 术后 子宫 切 口形 成创 面 ，瘢 痕形 成 ， 若再次妊娠 ，将会 出现子宫破裂 ，前置胎 盘、胎盘粘连 ，胎盘
２ 胎 盘 问题
于剖 宫产术后再次妊娠易发生前置胎盘 、植 入性胎盘和胎 盘早剥。 （ １ ） 因剖宫产 形成瘢痕 子宫 ，子宫 内膜 营养不 良，
现 异 常并 做 出第 一 时 间 的处 理 。
３ ． ４ 组织并开展 了对一些 村卫生室 的传染病预 防、控制 和管 理方面工作的独到的督导 ，对一些村卫生室的一些有关传染病 的预防控制的报告情况进行了调查 和分析 ，及时发 现的问题并 及时提出了指导意见 。 目前我困传染病 防治的任务是很艰 巨的，特别是对一些 乡
高频超声对剖宫产术后再妊娠分娩方式的评估效果
２１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４临床分析 高频超声对剖宫产术后再妊娠分娩方式的评估效果丁㊀莉㊀杨文惠㊀张月红安徽省铜陵市妇幼保健院(２４４０００)摘㊀要㊀目的:探讨高频超声在剖宫产术后再妊娠阴道分娩产前评估中的应用价值.方法:选取２０１９年２月－２０２２年１１月于本院产科分娩的有剖宫产史产妇８０例,产前均实施高频超声检测并根据检测结果将８０例产妇分为Ⅰ级瘢痕㊁Ⅱ级瘢痕㊁Ⅲ级瘢痕,对比不同分级产妇分娩情况及超声检测子宫下段肌层厚度及形态㊁滋养层动脉阻力指数㊁产程相关指标㊁新生儿A p g a r评分等.结果:Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低,阴道分娩率最高,Ⅲ级瘢痕产妇剖宫产率最高且无阴道分娩;Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄(均P＜０．０５).不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数未见差异,不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p g a r评分无差异(均P＞０．０５).Ⅰ级瘢痕产妇手术产程用时最短㊁出血量与缩宫素用量最少,Ⅲ级瘢痕产妇产程用时最长㊁产时出血量与缩宫素用量最多(均P＜０．０５).８０例中有６１例经阴道分娩成功(７６．３％),其中１例子宫破裂(１．６％),１９例行剖宫产术(２３．８％),均无产妇及围生儿死亡.结论:高频超声通过监测产妇子宫下段肌层厚度及形态可准确了解瘢痕愈合情况,对剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择有较高指导价值,使分娩方式合理化㊁安全化,提升瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩率.关键词㊀剖宫产瘢痕子宫;再次妊娠分娩方式;高频超声;子宫下段肌层厚度及形态;瘢痕分级;分娩方式评估V a l u e o f t h e h i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d f o r e v a l u a t i n g t h e d e l i v e r y m o d e o f p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r e a n s e c t i o nh i s t o r yD I N GL i,Y A N G W e n h u i,Z HA N G Y u e h o n gT o n g l i n g M a t e r n a l a n dC h i l d H e a l t hC a r eH o s p i t a l,T o n g l i n g,A n h u iP r o v i n c e,２４４０００A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f t h e h i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d f o r e v a l u a t i n g t h e p r e n a t a l s i t uＧa t i o no f p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r e a n s e c t i o n h i s t o r y w h ow a n t e d v a g i n a l d e l i v e r y．M e t h o d s:８０p r e g n a n tw o m e nw i t hc e s a r e a n s e c t i o nh i s t o r y w h oh a dde l i v e r e d i nh o s p i t a lf r o m F e b r u a r y２０１９t oN o v e m b e r２０２２w e r e s e l e c t e dr e t r o s p e cＧt i v e l y．A c c o r d i n g t o t h e r e s u l t s o f t h eh i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n,t h e s ew o m e nw e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A (w o m e nw i t h t h e g r a d eⅠs c a r o f u t e r u s),g r o u p B(w o m e nw i t h t h e g r a d eⅡs c a r o f u t e r u s)a n d g r o u p C(w o m e nw i t ht h e g r a d eⅢs c a r o f u t e r u s)．T h e d e l i v e r y s i t u a t i o n,t h e t h i c k n e s s a n dm o r p h o l o g y o f t h e l o w e r s e g m e n t o f t h e u t e r u sm u s c l e l a y e r a n d t h e r e s i s t a n c e i n d e xo f t r o p h o b l a s t i c a r t e r y e v a l u a t e db y u l t r a s o u n d,t h e l a b o r p r o c e s s r e l a t e d i n d i c aＧt o r s,a n d t h e n e o n a t a lA p g a r s c o r e o f t h ew o m e nw e r e c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s．R e s u l t s:T h e r a t e o f t h e c eＧs a r e a n s e c t i o n t h ew o m e n d u r i n g d e l i v e r y i n g r o u p Aw a s t h e l o w e s t,a n d t h e v a g i n a l d e l i v e r y r a t ew a s t h e h i g h e s t．T h ec e s a r e a ns e c t i o n r a t e o f t h ew o m e n i n g r o u p C w a s t h eh i g h e s t,a nd t he r ew a sn oa n y w o m a nw i t hv a g i n a l d e l i v e r y i ng r o u p C．T h e t h i c k n e s so f t h e l o w e ru t e r i n es e g m e n tm u s c l e l a y e ro f t h ew o m e ni n g r o u p A w a st h et h i c k e s t,b u tw h i c ho f t h ew o m e n i n g r o u p Cw a s t h e t h i n n e s t(a l l P＜０．０５)．T h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r o p h o b l a s tＧi c a r t e r y r e s i s t a n c e i n d e xo f t h ew o m e n,a n dt h en e o n a t a lw e i g h t a n d A p g a rs c o r ea m o n g t h e t h r e e g r o u p s(a l l P＞０．０５)．T h e l a b o r d u r a t i o n,t h e a m o u n t o f b l e e d i n g a n d t h e d o s a g e s o f o x y t o c i nu s e d o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e t h el o w e s t,w h i l ew h i c ho f t h ew o m e n i n g r o u p Cw e r e t h e h i g h e s t(a l l P＜０．０５)．A m o n g８０p r e g n a n tw o m e nw i t h c e s a r eＧa n s e c t i o nh i s t o r y,t h e r ew e r e６１(７６．３％)c a s e sw i t hs u c c e s s f u l v a g i n a l d e l i v e r y,１(１．６％)c a s ew i t hu t e r i n e r u p t u r e,a n d１９(２３．８％)h a db e e nc e s a r e a n s e c t i o na g a i n．T h e r ew a sn oa n y m a t e r n a l o r p e r i n a t a lde a t h．C o n c l u s i o n:T h eh i g hD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２４．０１．０４５收稿日期:２０２３ ０５ ０９㊀修回日期:２０２３ ０７ ２６f r e q u e n c y u l t r a s o u n d c a n a c c u r a t e l y i d e n t i f y t h e s c a r h e a l i ng s t a t u s o f th ew o m e n b y m o ni t o r i n g t h e t h i c k n e s s a n d s h a p e o f t h e i r l o w e r s e g m e n t o f t h e u t e r i n em u s c l e l a y e r,a n dw h i c hh a s h i g h g u i d i n g v a l u e f o r t h e s e l e c t i o no f d e l i v e r y m o d e o f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hs c a r u t e r u s c a u s e db y c e s a r e a n s e c t i o n,c a n p r o m o t e t h e r a t i o n a l a n d s a f e s e l e c t i o no f t h e d e l i v e r y m e t h o d s o f t h ew o m e n,a n d s o a s t o i m p r o v e t h e r a t e o f t h e v a g i n a l d e l i v e r y o f t h e s ew o m e n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a ns c a ru t e r u s;D e l i v e r y m o d ef o r p r e g n a n c y a g a i n;H i g h f r e q u e n c y u l t r a s o u n d;T h i c k n e s sa n d m o r p h o l o g y o f t h e l o w e r s e g m e n t o f t h eu t e r u sm u s c l e l a y e r;S c a r g r a d i n g;D e l i v e r y m o d e e v a l u a t i o n㊀㊀剖宫产是应对各种原因所致的难产㊁妊娠并发症㊁妊娠合并症的有效且安全的分娩方式[１].但剖宫产术后瘢痕子宫是最常见并发症,也是影响术后再次妊娠结局与安全性的主要原因,因此对剖宫产术后再妊娠孕产妇选择合理且安全的分娩方式有重要临床意义[２ ３].高频超声技术是产科常用的辅助检查方案,具备的无创性㊁无电离辐射㊁可重复检查㊁成像质量高等优点广泛应用于产科,近年来有研究利用高频超声对产妇分娩前进行综合检测可实现分娩方式的指导与客观的产前状态评估,但在剖宫产术后妊娠产妇产前评估中的应用相对少见[４].本研究以分娩产妇为研究对象,探讨高频超声在剖宫产术后再妊娠阴道分娩产前评估中的应用价值.１资料与方法１．１临床资料选取２０１９年２月－２０２２年１１月于本院产科分娩的产妇８０例.纳入标准:签署知情同意书;存在剖宫产史经产妇;本次妊娠距上次剖宫产ȡ１８个月;子宫下段无明显缺损;能够积极配合分娩.排除标准:严重妊娠合并症;前置胎盘㊁巨大儿等风险因素;严重心㊁肝㊁肾功能不全;精神疾病或语言表达障碍;初产;既往子宫破裂.本研究已通过医院伦理委员会审核.１．２超声检查采用P H I L I P S I uE l i t e和三星H S６０超声诊断仪进行检查.首先以１~５MH z常规腹部探头纵横方向扫查,观察产妇子宫蜕膜层㊁膀胱底部浆膜层以及肌层情况,后应用４~１２MH z高频超声探头进行标准化扫描,连续测量产妇子宫瘢痕处肌层薄弱位置３次取平均值,若扫描过程中发现胎头羊水与肌层的关系时需适当加压探头,使肌层与胎头间子宫下段肌层厚度显示更为清晰,扫查过程中应注意移动探头位置并置于肌层较厚处进行连续扫描,精准定位㊁区分肌层组织厚度.在指导分娩方式中,若产妇无明显感染,且宫高与腹围之和＜１４０c m,双顶径＜９．３mm,预测胎儿体质量＜３５００g,高频超声检查子宫下段厚度ȡ２mm,肌层连续性良好则可优先考虑阴道试产;若胎儿体质量预测＞３５００g,且高频超声检测子宫下段厚度＜２mm,肌层连续性差则优先考虑剖宫产.１．３观察指标根据超声检查结果将８０例产妇分为Ⅰ级瘢痕(子宫前壁下段厚度ȡ２mm,基层回声均匀连续为Ⅰ级)㊁Ⅱ级瘢痕９例(前壁下段厚度＜２mm,肌层局部回声连续性差,探头施压后无羊膜囊隆起)㊁Ⅲ级瘢痕５例(前壁下段厚度＜２mm,羊膜囊局部隆起).①对比不同分级瘢痕产妇分娩方式;②高频超声检测并比较不同分级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度以及滋养层动脉阻力指数[(收缩期血流速度 舒张末期血流速度)/平均血流速度];③比较不同分级瘢痕产妇产程用时㊁出血量以及缩宫素应用剂量㊁新生儿A p g a r评分,围产期并发症发生情况.１．４统计学处理采用S P S S１９分析数据.符合正态分布的计量资料以( xʃs)表示,采用t检验;计数资料以(％)表示,采用χ２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本资料产妇年龄(２８．４ʃ３．１)岁(２２~３８岁),孕周＜３７周５例㊁３７~４０周６８例㊁＞４０周７例,体重(６２．５ʃ５．７)k g(５５~７２k g),受教育程度初中及以下３８例㊁高中及以上４２例.２．２分娩方式不同瘢痕分级产妇分娩方式有差异(P＜０．０５),Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低,而５例Ⅲ级瘢痕产妇均实施剖宫产.见表１.３１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３２,N o．１,J a n u a r y２０２４表１㊀不同瘢痕分级产妇分娩方式比较[例(％)]瘢痕分级例数阴道分娩剖宫产Ⅰ级６６５９(８９．４)７(１０．６)Ⅱ级９２(２２．２)７(７７．８)Ⅲ级５０(０))５(１００．０)合计８０６１(７６．３)１９(２３．８)２．３高频超声检测指标不同瘢痕分级产妇子宫下段基层厚度比较有差异(P ＜０．０５),其中Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄;不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数比较无差异(P ＞０．０５).见表２.表２㊀不同瘢痕分级产妇高频超声检测指标比较( x ʃs )瘢痕分级例数下段肌层厚度(mm )滋养层动脉阻力指数Ⅰ级６６２．５９ʃ１．２５０．７４ʃ０．０８Ⅱ级９１．６０ʃ１．３３０．７３ʃ０．１１Ⅲ级５１．４３ʃ０．３７０．７２ʃ０．０９２．４分娩相关指标不同瘢痕分级产妇产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量有差异(P ＜０．０５),其中Ⅰ级瘢痕产妇产程用时最短㊁产时出血量与缩宫素用量最少.见表３.表３㊀不同瘢痕分级产妇分娩相关指标比较( x ʃs )瘢痕分级例数产程用时(m i n)产时出血量(m l)缩宫素用量(I U )Ⅰ级６６５９．８８ʃ４．７１１８０．４４ʃ５６．２７４４．２５ʃ１０．５７Ⅱ级９６３．２７ʃ６．３８２２５．４１ʃ５３．６９４８．６３ʃ９．２５２．５新生儿体重及A p ga r 评分不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p ga r 评分比较无显著差异(P ＞０．０５).见表４.２．６分娩相关并发症１例Ⅰ级瘢痕产妇经阴道试产,产程顺利,分娩后出现间断性阴道流血,超声复查提示子宫破裂,行子宫修补术,母婴生命体征稳定.Ⅱ级瘢痕产妇产褥感染２例,Ⅰ级及Ⅲ级瘢痕产妇无产褥感染.表４㊀不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p ga r 评分比较( x ʃs )瘢痕分级例数新生儿体重(g)新生儿A p ga r 评分(分)Ⅰ级６６３３８２ʃ２４１９．８ʃ０．１Ⅱ级９３３１０ʃ２０１９．６ʃ０．１Ⅲ级５３３５１ʃ２３４９．５ʃ０．２３讨论剖宫产术后再次妊娠存在一定瘢痕妊娠风险,意见凶险型前置胎盘㊁子宫破裂㊁胎停等不良结局[６],因此分娩方式选择则成为产科面临的主要难题.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠后瘢痕部位的组织弹性不会随着正常肌层组织弹性的变化而变化,在再次妊娠分娩过程中,胎儿与子宫壁接触点的张力会不断上升并达到一个峰值[７],若产妇子宫肌层较薄或胎儿不在下部子宫前壁,极有可能出现子宫破裂.目前国内外临床产科主张行剖宫产术后再次妊娠阴道试产(T O L A C )[８],但T O L A C 的适应症相对较为严格,要求在孕妇及家属有阴道分娩意愿且医疗机构具备抢救V B A C 并发症的条件与应急预案,并且对胎儿体位㊁体质量㊁分娩间隔等多重因素具有严格限制,以降低T O L A C 过程中子宫破裂风险[９].而高频超声作为一种无创超声辅助诊断检查技术,能够对产妇宫内环境以及子宫肌层进行全面㊁细致㊁准确的检查,其特有的标准化扫描模式通过连续性测量能够进一步提高检测准确性,应用于瘢痕部位基层厚度的测量更为准确㊁可靠[１０ １２].本研究结果显示,不同瘢痕分级产妇分娩方式有差异,Ⅰ级瘢痕产妇剖宫产率最低㊁阴道分娩率最高,而Ⅲ级瘢痕产妇剖宫产率最高,无阴道分娩;不同瘢痕分级产妇子宫下段基层厚度也存在差异,Ⅰ级瘢痕产妇子宫下段肌层厚度最厚,Ⅲ级瘢痕产妇下段肌层厚度最薄,但不同瘢痕分级产妇滋养层动脉阻力指数未见差异;不同瘢痕分级产妇产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量有差异,Ⅰ级瘢痕产妇产程用时最短㊁产４１２中国计划生育学杂志２０２４年１月第３２卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．１,J a n u a r y ２０２４时出血量与缩宫素用量最少,Ⅲ级瘢痕产妇产程用时最长㊁产时出血量与缩宫素用量最多;不同瘢痕分级产妇分娩新生儿体重及A p g a r评分无差异.结果表明,高频超声对产妇瘢痕程度进行分级,分级越高剖宫产率越高,产程用时㊁产时出血量以及缩宫素用量最多,可为剖宫产再妊娠产妇的分娩方式选择提供参考指标.高频超声作为瘢痕分级的主要检测手段,具有更高的图像分辨率,能够有效㊁清晰显示低回声肌层㊁高回声蜕膜层以及浆膜层[１３ １４],测量数据精确客观,可通过横向㊁纵向扫描子宫前壁组织的厚度与结构分布,及时指出子宫下段的异常状态,能够为T O L A C提供有价值的指导意见与影像学资料,指导临床选择再次分娩的合理方式[１５].综上所述,高频超声通过监测产妇子宫下段肌层厚度可准确了解瘢痕愈合情况,对剖宫产瘢痕子宫再妊娠产妇分娩方式的选择有较高指导价值,使产妇分娩方式合理化㊁安全化,提升再次妊娠阴道分娩率.参考文献[１]㊀郭娜,白瑞苗,屈鹏飞,等．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]．中华妇产科杂志,２０１９,５４(６):３６９ ３７４．[２]㊀刘俊丽,师淑静,朱介之,等．瘢痕子宫产前经阴道分娩安全性研究[J]．中国药物与临床,２０２１,２１(１７):３０１１ ３０１３．[３]㊀安玉珍．产前体质量指数分娩孕周瘢痕组织厚度与剖宫产术后再次妊娠妇女阴道试产结局关联性分析[J]．中国药物与临床,２０２１,２１(１１):１９２３ １９２５．[４]㊀徐净,郑志娟,张奥华,等．产前超声检查预测足月初产妇分娩方式的初步研究[J]．中华超声影像学杂志,２０２１,３０(１０):８８０ ８８４．[５]㊀石一复．剖宫产疤痕妊娠及相关问题[M]．北京:人民军医出版社,２０１６,９７ ９８．[６]㊀水杰,顾似铱,陈轩,等．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性的预测模型构建[J]．中国计划生育和妇产科,２０２２,１４(３):７４ ７８．[７]㊀梁金莲,朱珊珊．剖宫产妇女再次妊娠分娩方式调查[J]．中国妇幼保健,２０２１,３６(２１):５０３１ ５０３４．[８]㊀王丽娟,饶珈铭,陈宝珊,等．提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产率[J]．中国卫生质量管理,２０２３,３０(２):７５ ８０．[９]㊀袁璐,彭景,李若冰,等．１６３例剖宫产术后再次妊娠阴道试产病例分析[J]．华南国防医学杂志,２０２１,３５(３):１７１ １７５．[１０]㊀赵华巍,张利,王晓玲,等．超声对剖宫产术后再次妊娠子宫壁瘢痕的动态监测[J]．中国超声医学杂志,２０２２,３８(３):３１５ ３１８．[１１]㊀孙翠珠,孙霞,魏佳,等．剖宫产术后再妊娠阴道分娩相关因素的预测分析[J]．中国计划生育和妇产科,２０２２,１４(４):５２ 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疤痕子宫阴道分娩指征评估单
疤痕子宫阴道分娩指征评估单
（原创版）
目录
一、引言
二、疤痕子宫阴道分娩的定义和指征
三、疤痕子宫阴道分娩的风险评估
四、疤痕子宫阴道分娩的临床护理策略
五、结论
正文
一、引言
疤痕子宫阴道分娩是指女性在经历过剖宫产手术后，再次妊娠时选择阴道分娩的方式。
随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫成为产科医生的一大难题。
因此，对于疤痕子宫阴道分娩的指征评估以及相关的风险评估和临床护理策略的研究具有重要意义。
二、疤痕子宫阴道分娩的定义和指征
疤痕子宫阴道分娩是指女性在经历过剖宫产手术后，再次妊娠时选择阴道分娩的方式。
疤痕子宫阴道分娩的指征包括：孕妇及胎儿无明显高危因素，前次剖宫产手术为子宫下段剖宫产，距离前次剖宫产时间超过 18 个月，孕妇有强烈阴道分娩意愿等。
三、疤痕子宫阴道分娩的风险评估
疤痕子宫阴道分娩的风险主要包括：子宫破裂、大出血、感染等。
为确保疤痕子宫阴道分娩的安全性，需对孕妇进行全面的风险评估，包括：孕妇的基本情况、产科病史、前次剖宫产手术方式及术后恢复情况、孕妇及胎儿的现状等。
四、疤痕子宫阴道分娩的临床护理策略
疤痕子宫阴道分娩的临床护理策略包括：产前护理、产中监护及产后护理。
产前护理主要包括：提供心理支持、营养指导、预防感染等；产中监护主要包括：密切观察产程进展、监测孕妇生命体征、及时处理异常情况等；产后护理主要包括：产后恢复指导、母乳喂养指导、新生儿护理等。
五、结论
疤痕子宫阴道分娩在严格控制指征和充分评估风险的前提下，可以实现安全、顺利的分娩。
剖宫产后再次妊娠的时机和风险评估
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２２１ 手 法 整 复 ：虽 只 能缓 解 病 情 ，改 症 状 ， 以后 的择 期 手术 才 能 达 到治 愈 目
者采 用 Ｍｃ ａ 法 ，本 组 １ 例 采 用 Ｍｃ ａ 法 ， １ Ｖｙ ４ Ｖｙ 例复 发 ，成 功 率 为 ７． ８５ ％；③ 对疝 内容 物处 理 ：切 开疝 囊 后 ，在 未 辨 明确 是否 有 生 机 不得 送 人 腹 腔 ，以免 造 成 腹 腔 感 染 ，可松 解 内环 口 ，改 善 疝
不 需 常规 修 补 ，对 部分 ５ 以 、疝 内 环 口较 大 的行 Ｆ ｒ ｕ ｏ Ｐ 岁 ｅｇ ｓ ｎ ￣
修 补 ；②成 年 人腹 股 沟疝发 生 的主要 痫 是 腹股 沟 管解 剂上 的 缺 陷 ，腹 壁 肌 肉 生理 功能 的丧 失 和 腹 内 压增 高 促 进 腹 股 沟 疝 的发
存 剪 开 腹 外斜 肌 腱 膜 后 ，Ｊ 蚊 血 管钳 钝 性 分 离 捉 睾 肌 ，在精 索 ｆ 】
前 内侧 先 提疝 前 壁 ，以 免损 伤疝 内容 物 ，并 指 压 内 环 口防止 疝 内谷 物过 早 回纳 ，辨 明 确 柯 生机 后 冉 送 人 腹 腔 。修 补方 式 ，应
总 之 ，嵌顿 性腹 股沟 疝 的治疗 是 紧急手 术 处理 ，但有 些适 宜
训 ：本 组病 例２ 例死 亡 ，均 为老 年患 者 ， １ 合并 有严 重慢 性肺 源 例 行 疾病 、心 功能 衰 竭 ，１ 例合 并 有 冠心 病 ，因 自行 复位 后 出现 肠 穿 孔致 腹腔 内严 重感 染 ；死 亡都 是 在术 后 ７ 左 右 ；７ 是创 伤 ２ｈ ２ｈ
小 儿嵌 顿性 腹 股沟 疝发 生 的主要 病 因是 由腹 膜形 成 的鞘 状 突先 天 性 闭 锁不 全 ，故行 单纯 疝囊 高 位结 扎术 ，即可 达到 治疗 目的 ，而
剖宫产术后并发症风险评估与预防措施
剖宫产术后并发症风险评估与预防措施剖宫产是一种常见的分娩方式，但也伴随着一些并发症的风险。
其中最常见的是产褥期感染，其发病率与多种因素相关。
为了预防感染，需要提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血和低蛋白血症，合理应用抗生素，加强无菌操作。
另一个常见的并发症是子宫切口愈合不良，其影响因素包括全身因素、切口类型和操作。
预防措施包括加强孕妇围手术期管理，缝合不宜过紧过密，注意手术时机的把握。
剖宫产术后晚期出血多发生在产后1周至数周，可能是由于子宫切口愈合不佳所致。
处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但预防仍然是关键。
肠梗阻也是一种可能的并发症，其发生原因包括手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症，以及增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。
预防措施包括术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动。
盆腔、下肢静脉血栓栓塞也是一种可能的并发症，其发生原因包括妊娠期血液多呈高凝状态、增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢、剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁等。
预防措施包括术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝。
最后，围生期子宫切除发生率也会随着剖宫产次数增加而增加。
因此，在必要时应考虑其他分娩方式，以减少子宫切除的风险。
剖宫产术后子宫切除的发生率是分娩的23倍，主要原因是无法控制的子宫出血、子宫复杂裂伤和感染。
对于有产后出血高危因素的患者，应在手术前制定详细的救治措施，并在术前发现凝血功能异常时提早纠正，以尽可能减少子宫切除的几率。
⑴盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。
粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。
手术中应尽量减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥。
在关腹前吸净腹腔积血，以防止血液中纤维蛋白析出引起粘连。
手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
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剖宫产术后再次妊娠的风险评估
摘要】目的：分析剖宫术后再次妊娠的风险以及防范措施。
方法：本次研究选
取2013年2月～2014年5月在我院分娩的28例孕产妇，均为曾在首次分娩中行剖宫产的患者。
结果：28例患者中有13例患者选择了阴道试产，11例试产成功，成功率为85%。
19例患者行剖宫产术，成功率100%。
结论：剖宫产后再次妊娠
的产科分娩方式，阴道试产和再次剖宫产相比利大于弊。
应该根据孕妇的个体情
况和身体指征严格准确掌握分娩的适应证，选择最适合产妇的分娩方式，把危险
因素降到最低。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；风险评估
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0055-02
Risk assessment of pregnancy after cesarean section Peng Ling. Maternal and Child Health Hospital of Wenjiang District, Chengdu City, Sichuan Province,
Chengdu611130,China
【Abstract】Objective to analyze the risk and preventive measures of pregnancy after cesarean section. Methods This study selected 28 cases of pregnant women who delivered in our hospital from May 2014 to February 2013 in our hospital. Results 28 cases of 13 patients chose vaginal delivery, 11 cases of successful trial production, the success rate is 85%. 19 patients underwent cesarean section, the success rate was 100%. Conclusion Pregnancy after cesarean section of obstetric mode of delivery, vaginal delivery and cesarean section compared the advantages outweigh the disadvantages. It should be according to the pregnant woman 's individual situation
and physical sign strict and accurate mastering delivery indications, choose the most suitable for the maternal mode of delivery, the risk factors to a minimum.
【Key words】Cesarean section; Again pregnancy; Risk assessment
产科临床处理难产时常用到剖宫产。
近些年来，随着围产医学的发展，剖宫
产技术的提高，剖宫产率呈现上升趋势，首次妊娠行剖宫产的患者比例增多，随
之导致的剖宫产术后再次妊娠率也逐年增加[1]。
剖宫产会使产妇子宫产生瘢痕，
再次妊娠会增加并发症的几率，例如切口妊娠、子宫破裂、胎盘粘连、胎盘前置、出血等。
剖宫产的次数多以及两次妊娠的间隔过短，都会增大妊娠风险。
故对剖
宫产术后再次妊娠的时机做好确定，以及进行明确的风险评估，可以提高分娩成
功率，保证分娩的安全性有着重要的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013年2月～2014年5月在我院分娩的28例孕产妇，均为曾在首次分娩中行剖宫产的患者。
年龄23～42岁，平均年龄28.2（±3.6）岁。
孕期为38～42周，平均孕期为38.9周。
其中有6例患者前次剖宫产距再次妊娠时间
小于2年，其中两次妊娠间隔最短的为20个月；余下孕产妇再次妊娠的时间均
超过前次剖宫产时间2年，其中最长的间距时间为9年。
首次剖宫产患者的手术
指征：妊娠高血压综合征，胎儿宫内窘迫，产程阻滞，巨大儿，脐带缠绕，骨盆
狭窄畸形，先兆子宫破裂。
1.2 分娩方式
本次妊娠的情况结合前次妊娠的手术指征，来决定阴道分娩还是行剖宫产术。
瘢痕子宫再次妊娠并非只有行剖宫产术才是唯一分娩方式，严格掌握指征的情况
下经阴道分娩也安全可行[2]。
①阴道分娩的适应证：若前次剖宫产指征不存在，没有出现新的剖宫产指征；前次剖宫产术中无切口撕裂且术后切口愈合很好没有
感染情况；前次剖宫产和本次妊娠间距2年以上；无明显的头盆不对称，具备阴
道分娩的条件；孕妇同意试产。
②剖宫产的适应证为：前次剖宫产的切口为子宫下段纵切口、子宫体部切口、或者子宫下段横切口并且有T型延长者，术后出现
切口感染或产后晚期出血者；存在前次剖宫产指征；存在非常显著的剖宫产指征；胎盘附着在子宫瘢痕处；存在头盆不称或子宫破裂史；孕妇及其家属要求剖宫产；拒绝阴道试产的患者。
2.结果
28例患者中有13例患者选择了阴道试产，11例试产成功，成功率为85%。
11例成功分娩的患者中有7例自然分娩，其余4例行会阴侧﹢产钳术，出血量（150.23±20.45）ml，产后未发生子宫破裂情况。
阴道试产不成功的2例和其余
17例患者行剖宫产术，成功率100%。
阴道分娩的患者产后1～3天即出院，而剖
宫产患者产后5～7天出院。
28例患者均无感染和产后出血等并发症发生。
3.讨论
产科的分娩方式有阴道分娩和剖宫产两种。
因剖宫产技术的飞升和完善，很
大程度提高了剖宫产的安全性，所以剖宫产的手术指征已经逐渐放宽。
而现今社
会人们生活方式和思想的转变，较多人群在分娩时选择了剖宫产，但是此分娩方
式不能降低围生儿的患病率，而且产妇在术后的恢复期较长。
剖宫产再次妊娠患
者在选择分娩方式的时候要根据患者的具体情况来选择，防止子宫破裂是其主要
问题。
对于进行阴道试产的孕妇一定要注意掌握好其适应证，且需征得孕妇同意。
阴道分娩前应进行宫颈评分；在试产期间必须严密观察整个产程，尽量缩短时间，必要时应以阴道助产术尽快结束分娩；孕妇分娩后应仔细检查胎盘和胎膜是否完
整并且行宫腔探查，来了解子宫壁是否完整，子宫下段是否产生裂伤；密切观察
子宫收缩情况、阴道出血量以及产妇的生命体征。
剖宫产后再次妊娠的时间最短在首次剖宫产后两年，如果两次妊娠间隔太短，再次分娩会增加低体重儿、早产、前置胎盘和胎膜早剥等发生率。
因行剖宫产后
子宫平滑肌修复时间较长，术后1年的子宫切口瘢痕不能完全修复，所以间隔时
间过短再次妊娠，极易发生子宫破裂。
而剖宫产术后再次妊娠超过8年，尤其是10年以上者，子宫下段的厚度明显变薄，增加了子宫破裂的风险，此类孕妇应密
切观察子宫收缩的情况，及时予以适当的产科处理[3]。
剖宫产中常用的手术切口有子宫下段横切口，T形切口、古典式切口、子宫
下段直切口等。
而古典式切口、子宫下横切口和T形切口对子宫切口的愈合有着
不同程度的影响，再次妊娠时易出现子宫破裂情况。
而剖宫的次数和孕妇出现并
发症是成正比的，有过两次及以上剖宫产史的孕妇不建议进行阴道试产。
综上所述，剖宫产后再次妊娠的产科分娩方式，阴道试产和再次剖宫产相比
利大于弊。
排除阴道分娩的禁忌证后，要给产妇试产的机会，可以降低剖宫产率，提高阴道试产的成功率。
医师应该根据孕妇的个体情况和身体指征严格准确掌握
分娩的适应证，选择最适合产妇的分娩方式，能提高产妇和胎儿的生存率，减少
产后并发症的发生，把危险因素降到最低。
【参考文献】
[1]苏果,张美玲,张宁芝. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J]. 蚌埠医学院
学报,2015,08:1063-1065+1069.
[2]陈静. 疤痕子宫再次妊娠剖宫产68例临床分析[J]. 现代诊断与治
疗,2015,15:3536-3537.
[3]王云霞,余艳红,钟梅,刘萍,贾晓婕. 剖宫产后再次妊娠时机的安全性探讨[J]. 现代妇产科进展,2013,12:975-979.。