第7章 心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
③附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%
④急性心包炎(acute pericarditis) 15-30%
⑤心律失常(arrhythmia) 75-95% 20%
⑥心功能不全
60%
⑦心源性休克(cardiogenic shock)
Mural thrombosis
Papillary muscle rupture
(6)肠系膜动脉粥样硬化 (Mesenteric arteries AS)
●肠梗死:
剧烈腹痛,腹胀,发热, 便血,肠梗阻,休克
冠 心 病
(Coronary heart disease) (CHD)
Types: coronary heart disease
1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） <6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病
3.吸烟 与剂量相关
① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤
② 刺激SMC↑↑
4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 6.其它 年龄、性别、肥胖、感染
室间隔断裂(septal rupture)→血左入右 →右心功能不全
rupture of heart
Complications: myocardial infarction
②室壁瘤
(ventricular aneurysm) 10-30% 薄弱→局限性膨出 →无博动或反常搏 动
Complications: myocardial infarction
Lesion: coronary heart disease
LCx
Sites: 左冠状动脉前降支最 多,其次右主干、左主干心 壁侧,新月形,偏心性狭窄
LAD
Degree
Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51~75% Ⅳ > 76%
1.心绞痛（angina pectoris）
Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性 或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 →乳酸等酸性代谢产物、 组胺、缓激肽刺 激痛觉神经末梢
脂质区：FC、细胞外基质和细胞碎片 基底部：SMC、结缔组织、炎C
动脉粥样硬化纤维斑块
纤 维 斑 块 镜 下
3.粥样斑块(atheromatous plaque)
“粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物
镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C
发病机制（损伤应答学说）
1.脂质的作用---始动性生物化学环节
2.内皮细胞损伤---起始病变
3.单核-巨噬细胞的作用---早期病变
4.平滑肌细胞迁移并增殖---进展期病变形成的
主要环节
二、基本病变 部位 大、中动脉：腹主动脉、冠状动脉、
降主动脉、颈动脉和脑底动脉 Willis环
分支开口
分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹
中膜 外膜 SMC萎缩—变薄 毛细血管新生、结缔组织增生、炎C
粥 样 斑 块
动脉粥样硬化轻、中、重比较
Basic pathology: atherosclerosis
Basic pathology: atherosclerosis
Summary: morphology of AS
表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润
Basic pathology: atherosclerosis
(4)复合病变（complicated
lesion）
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔
Middle Cerebral AS - Thrombosis
(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS)
●肾动脉开口,主干,叶间 动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕)
(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS)
●下肢A:髂A,股A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽
(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )
左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支
Outcomes
心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris)
严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction)
慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis )
镜下
内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集
①单核细胞迁入 ②增生的SMC
泡沫细胞 圆形
体积较大
胞浆内有大量小空泡（脂滴）
粥样硬化病灶内泡沫细胞
2．纤维斑块（fibrous plaque，FP）
大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色
镜下 纤维帽：胶原纤维、SMC、巨噬C、细胞外基质
Types: angina pectoris
①稳定性心绞痛 较稳定，狭窄＞75% ②不稳定性心绞痛 急性或亚急性缺氧 ③变异性心绞痛 ●休息或梦醒时发作 ●冠状动脉痉挛
冠状动脉支架术 冠状动脉搭桥术
2. 心肌梗死
(myocardial infarction)
Causes: 痉挛或血栓 形成急速持久，缺乏 侧枝循环代偿 Sites: 左室前壁，心 尖,室间隔前2/3>左室 后壁，右室,室间隔后 1/3>左室侧壁,膈面, 左房
Lesion: myocardial infarction(>6h)
Lesion: myocardial infarction
myocardial infarction: 凝固性坏死
myocardial infarction: 凝固性坏死
myocardial infarction 生化变化(Biochemical changes)
Basic pathology
大体 梗死灶 不规则地图状 6h 才可认，苍白 8~9h 土黄，干硬、无光 4d 充血、出血带 7d~2w 肉芽组织↑—红色 3w后 机化—疤痕—灰白 镜下 梗死心肌→凝固性坏死
部分心肌细胞呈空泡变性
周围—充血、出血—炎症带、肉芽修复 内膜—附壁血栓形成 外膜—纤维素渗出
心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular System
南方医科大学病理学系 周新华
心:血循环动力中枢 血管: 生命线 总死亡率居第二位
重量(成人): 250-300g
右室 0.25cm
左室 1.0~1.2cm
Diseases of Cardiovascular System
一、病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症
最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关
2.高血压 重要相关因素
①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)
动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)
动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)
Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis.
Atheroma with Thrombosis
①冠状A血栓形成 ②冠状A痉挛
③过度负荷心肌供血不足
Types: myocardial infarction (MI)
(1)心内膜下心肌梗死（subendocardial MI） ●室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 ●三大支严重狭窄+诱因
(2)区域透壁心肌梗死(regional transmural MI) ●室壁全层,厚层梗死(>2/3),>2.5cm2 ●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛
小结: atherosclerosis
AS基本病变
脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状A性猝死
冠心病
1. 动脉粥样硬化最好发的部位是
突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (<1h, 6h)
(Sudden coronary death，SCD)
(3)颈动脉和脑动脉粥样硬化
●颈内动脉起始部、基底动脉, 大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→ 偏瘫→死亡
Ho源自文库 to understand atherosclerosis?
Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑)
肌红蛋白释放→血→尿↑ 谷-草转氨酶（GOT）↑ 谷-丙转氨酶（GPT）↑ 肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑
Complications: myocardial infarction
3-13%
①心脏破裂(rupture of heart)
左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死
动脉粥样硬化
常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49发展最快。
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病。
累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化， 深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
动 脉 动粥 脉样 瘤硬 化
(aneurysm)
—
aneurysm
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)
2.主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化 (Aorta AS )
部位 腹主A, 后壁, 分支开口，
病变 主动脉瘤形成 →Rupture →大出血→ 致命
动脉粥样硬化 （Atherosclerosis）
动脉硬化(arteriosclerosis) "hardening of the arteries."
动脉管壁增厚、变硬、弹力减退为特征，包括：
1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑。
2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、 四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病、糖尿病。
④急性心包炎(acute pericarditis) 15-30%
⑤心律失常(arrhythmia) 75-95% 20%
⑥心功能不全
60%
⑦心源性休克(cardiogenic shock)
Mural thrombosis
Papillary muscle rupture
(6)肠系膜动脉粥样硬化 (Mesenteric arteries AS)
●肠梗死:
剧烈腹痛,腹胀,发热, 便血,肠梗阻,休克
冠 心 病
(Coronary heart disease) (CHD)
Types: coronary heart disease
1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） <6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病
3.吸烟 与剂量相关
① 血LDL易氧化，CO↑↑→ 内皮损伤
② 刺激SMC↑↑
4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 → LDL↑，易氧化 →（被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL↓ 高胰岛素 → SMC↑，HDL↓ 肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑ 5.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 6.其它 年龄、性别、肥胖、感染
室间隔断裂(septal rupture)→血左入右 →右心功能不全
rupture of heart
Complications: myocardial infarction
②室壁瘤
(ventricular aneurysm) 10-30% 薄弱→局限性膨出 →无博动或反常搏 动
Complications: myocardial infarction
Lesion: coronary heart disease
LCx
Sites: 左冠状动脉前降支最 多,其次右主干、左主干心 壁侧,新月形,偏心性狭窄
LAD
Degree
Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51~75% Ⅳ > 76%
1.心绞痛（angina pectoris）
Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性 或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 →乳酸等酸性代谢产物、 组胺、缓激肽刺 激痛觉神经末梢
脂质区：FC、细胞外基质和细胞碎片 基底部：SMC、结缔组织、炎C
动脉粥样硬化纤维斑块
纤 维 斑 块 镜 下
3.粥样斑块(atheromatous plaque)
“粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物
镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C
发病机制（损伤应答学说）
1.脂质的作用---始动性生物化学环节
2.内皮细胞损伤---起始病变
3.单核-巨噬细胞的作用---早期病变
4.平滑肌细胞迁移并增殖---进展期病变形成的
主要环节
二、基本病变 部位 大、中动脉：腹主动脉、冠状动脉、
降主动脉、颈动脉和脑底动脉 Willis环
分支开口
分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹
中膜 外膜 SMC萎缩—变薄 毛细血管新生、结缔组织增生、炎C
粥 样 斑 块
动脉粥样硬化轻、中、重比较
Basic pathology: atherosclerosis
Basic pathology: atherosclerosis
Summary: morphology of AS
表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润
Basic pathology: atherosclerosis
(4)复合病变（complicated
lesion）
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔
Middle Cerebral AS - Thrombosis
(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS)
●肾动脉开口,主干,叶间 动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕)
(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS)
●下肢A:髂A,股A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽
(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS )
左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支
Outcomes
心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris)
严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction)
慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis )
镜下
内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集
①单核细胞迁入 ②增生的SMC
泡沫细胞 圆形
体积较大
胞浆内有大量小空泡（脂滴）
粥样硬化病灶内泡沫细胞
2．纤维斑块（fibrous plaque，FP）
大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色
镜下 纤维帽：胶原纤维、SMC、巨噬C、细胞外基质
Types: angina pectoris
①稳定性心绞痛 较稳定，狭窄＞75% ②不稳定性心绞痛 急性或亚急性缺氧 ③变异性心绞痛 ●休息或梦醒时发作 ●冠状动脉痉挛
冠状动脉支架术 冠状动脉搭桥术
2. 心肌梗死
(myocardial infarction)
Causes: 痉挛或血栓 形成急速持久，缺乏 侧枝循环代偿 Sites: 左室前壁，心 尖,室间隔前2/3>左室 后壁，右室,室间隔后 1/3>左室侧壁,膈面, 左房
Lesion: myocardial infarction(>6h)
Lesion: myocardial infarction
myocardial infarction: 凝固性坏死
myocardial infarction: 凝固性坏死
myocardial infarction 生化变化(Biochemical changes)
Basic pathology
大体 梗死灶 不规则地图状 6h 才可认，苍白 8~9h 土黄，干硬、无光 4d 充血、出血带 7d~2w 肉芽组织↑—红色 3w后 机化—疤痕—灰白 镜下 梗死心肌→凝固性坏死
部分心肌细胞呈空泡变性
周围—充血、出血—炎症带、肉芽修复 内膜—附壁血栓形成 外膜—纤维素渗出
心血管系统疾病
Diseases of Cardiovascular System
南方医科大学病理学系 周新华
心:血循环动力中枢 血管: 生命线 总死亡率居第二位
重量(成人): 250-300g
右室 0.25cm
左室 1.0~1.2cm
Diseases of Cardiovascular System
一、病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症
最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关
2.高血压 重要相关因素
①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早
复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成
动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)
动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration)
动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)
动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)
Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis.
Atheroma with Thrombosis
①冠状A血栓形成 ②冠状A痉挛
③过度负荷心肌供血不足
Types: myocardial infarction (MI)
(1)心内膜下心肌梗死（subendocardial MI） ●室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 ●三大支严重狭窄+诱因
(2)区域透壁心肌梗死(regional transmural MI) ●室壁全层,厚层梗死(>2/3),>2.5cm2 ●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛
小结: atherosclerosis
AS基本病变
脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状A性猝死
冠心病
1. 动脉粥样硬化最好发的部位是
突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (<1h, 6h)
(Sudden coronary death，SCD)
(3)颈动脉和脑动脉粥样硬化
●颈内动脉起始部、基底动脉, 大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→ 偏瘫→死亡
Ho源自文库 to understand atherosclerosis?
Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑)
肌红蛋白释放→血→尿↑ 谷-草转氨酶（GOT）↑ 谷-丙转氨酶（GPT）↑ 肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑
Complications: myocardial infarction
3-13%
①心脏破裂(rupture of heart)
左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死
动脉粥样硬化
常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势， 40-49发展最快。
What’s atherosclerosis?
概念：是一种与血脂异常及血管壁 成分改变有关的动脉疾病。
累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化， 深部组织坏死、崩解形成粥样斑块→纤 维↑→管壁变硬、管腔狭窄
动 脉 动粥 脉样 瘤硬 化
(aneurysm)
—
aneurysm
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)
2.主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化 (Aorta AS )
部位 腹主A, 后壁, 分支开口，
病变 主动脉瘤形成 →Rupture →大出血→ 致命
动脉粥样硬化 （Atherosclerosis）
动脉硬化(arteriosclerosis) "hardening of the arteries."
动脉管壁增厚、变硬、弹力减退为特征，包括：
1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬化斑。
2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、 四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病、糖尿病。