床旁重症超声临床应用ppt

图 11 胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变
肺部超声呈肝样变
大片肺实变时， 实变肺组织呈 现类似肝实质 样软组织回声 (图 12)。
图 12 大片肺实变：箭头示肺组织呈软组织回则的碎片 状强回声，即“碎 片征”(图 13)。
图 13 小片肺实变：箭头示肺组织呈碎片样改变
时可考虑主动脉 夹层。
下腔静脉(IVC)超声影像
图19 IVC长轴切面
下腔静脉(IVC)超声影像
图 20 M超显示IVC随呼吸直径发生变化
下腔静脉随呼吸变异度
超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不但能提供患者容 量状态的信息，有时还能评估液体反应性(图 19、20)。 ASE(美国心超协会)指南的建议：用力吸气时，IVC直径 ≤2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，对应于中心静脉压(CVP) 值3 mmHg(0~5 mmHg)，IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异 率<50%，对应的CVP值为15 mmHg(10~20 mmHg)；
收缩末期左室前后 壁几乎贴近，称为 “亲吻征”，高度提 示左室充盈欠佳、 容量不足，见于低 血容量性休克(图 5)。
右室扩大、室间隔异常
图 6 胸骨旁左心室长轴：右室压力负荷过重
右室扩大、 室间隔从 右室偏向 左室 图 6
右室扩大、室间隔异常
图 7 左心室呈“D”型
胸骨旁短轴切面 左心室呈“D”型) 为肺栓塞间接征 象(图 7)，很少 能直接在肺动脉 主干及左右分支 内探及较大栓子 这样的直接征象。
肺部超声
将探头置于目标肋 间隙，于胸壁软组 织下可见一条随呼 吸滑动的高回声线， 即为胸膜线，其后 可见与之平行、等 距、回声强度不断 衰减的多条线—— A线(图 8)。胸膜线 随呼吸往复运动的 图像称为“肺滑动”， M型超声表现为肋 骨下方0.5 cm随呼 吸向探头方向往复 运动的高回声线， 即“沙滩征”。
分离，其间出 现无回声区。
胸膜滑动征消失
图10条码征及箭头所示的“肺点”
M型超声下因 肺滑动消失而 导致“沙滩征” 被“条码征”取 代(图 10)，多 见于气胸患者， 单纯胸膜滑动 征消失还可见 于呼吸暂停、 肺不张、右主 支气管插管或 胸膜粘连患者。
胸膜改变
肺部炎症还可引 发胸膜改变，表 现为胸膜增厚、 不光滑或呈锯齿 状改变(图 11)。
肺火箭征
超声在气体和水的 界面上产生强烈的 混响(声束在体内形 成多次反射)，表现 为B线(图 14)。一 个超声视野出现≥3 根火箭样发射的B 线，称为“肺火箭 征”。提示肺水肿。
图 14 肺水肿火箭征超声图像(B线代替A线，起于胸膜与胸膜垂直呈激 光状高回声延伸至远场)
肋骨骨折
图 15 箭头所示处为肋骨皮质中断
左室收缩功能中度减低
图 4 左心室收缩功能严重减低 左室内径变化率10%~25%、室壁增厚率30%~50%，提示左室收缩功能中度 减低；心室内径变化率小于10%、室壁增厚率小于30%，提示左室收缩功能 严重减低(图 4)
心脏EF测定方法（M超）
左心室充盈减少
图 5 箭头示收缩末期左室前后壁几乎 贴近，称为“亲吻征”
如IVC直径≤2.1 cm伴随呼吸变异率<50%或IVC直径>2.1 cm伴随呼吸变异率>50%，提示对应的CVP值可能为8 mmHg(5~10 mmHg)，此时应考虑采用其他指标来估测 CVP。
平静呼吸时，IVC直径≤2 cm伴随呼吸变异率>50%，对应 于CVP值≤10 mmHg，可见于低血容量和分布性休克患者； IVC直径>2 cm伴随呼吸变异率<50%，对应的CVP值大于 10 mmHg，可见于心源性和梗阻性休克患者
图 8 正常肺部超声征象：左图横向箭头所示为A线，其与胸膜平行等间距逐渐减弱。 右图为M超下“沙滩征”
肺部超声
图 9 箭头所示为B线
部分正常人膈肌 上方最后一肋间 隙可探及少于3条 发自胸膜线、垂 直延伸至屏幕边 缘而不发生衰减、 随呼吸往复运动 的激光束样图 像——B线(图 9)。
胸腔积液
脏、壁层胸膜
血管超声
图 16 加压法辨别动静脉(左图为加压前；右图为加压后静脉压瘪)
血管多普勒
图 17 脉冲多普勒超声辨别动静脉(左图为颈动脉血流图；右图为颈静脉血流图)
主动脉扩张、主动脉内异常回声
图 18 箭头所示为撕脱的腹主动脉内膜
主动脉被撕脱内 膜(动脉腔内带状 较强回声)分为真、 假两腔(图 18)，此
心包无回声区
图 1 心包积液(箭头示心包无回声区)
心包积液
心包腔内出现无回声区(图 1)，具体分级见表 1。伴有 右心腔塌陷(特别是右室游离壁塌陷)、右房压力升高 和/或心脏摆动(钟摆征)时，常见于心脏压塞。
左心室收缩功能亢进
图 3 左心室高动力改变(左图为收缩期，右图为舒张期) 胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚 率均大于50%，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变(图 3)
吴立春
重症超声概况
急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医 师必须面临的挑战。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破， 床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的 临床信息，被誉为可视“听诊器”。
心脏常用的探查部位包括
胸骨旁左室长轴切面 左室短轴切面 心尖四腔切面 心尖五腔和两腔切面 剑突下四腔切面 剑突下下腔切面 胸骨上窝主动脉弓长轴切面 胸骨上窝主动脉弓短轴切面