冠心病患者运动试验后心率恢复异常的意义_陈晓

虑功能容量的因 素后仍与猝死相关, 而本研究 发现冠心病冠
状动 脉一支、两 支、三 支病变 组的心 率储备、代谢 储备、变时
性指数、代谢当量、静息心率及最大 心率均无显著差异, 可能
这与本研究的例数较少有关。本研究提示心率恢复值可作为
判断冠心病患者运动耐量以及生活 质量的一个指标。
参考文献: [ 1] W AT A NA BE J, T HA M I LA R ASA N M , BLA CK -
2004, 13( 11) : 825.
收稿日期: 2007-09-28
作者简介: 张伟广( 1966- ) , 男, 北 京市人, 主治医师, 主要从事肝病治疗工作。
冠心病患者运动试验后心率恢复异常的意义
陈 晓1, 王红宇1 , 郭五一2 , 高 红1
( 1. 山西医科大学第二医院, 山西 太原 030001; 2. 山西心血管疾病医院, 山西 太 原 030001)
( 52) : 426.
[ 3] 王俊, 彭颖, 汪学群, 等. 拉米呋 啶联合 川芎嗪 治疗慢
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5 13 .
[ 4] 郭辛, 韩爱 红, 李亚静, 等. 干扰素 a2b 治 疗慢性 乙型
肝炎患者中肝纤维化的临床 观察[ J] . 临床医药 实践,
发 展。提示拉 米呋啶、苦参 素联合 治疗慢 乙肝, 尤其是 肝硬
化, 具有较好的疗效。
参考文献:
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[ 2] 陈伟 忠, 张 俊军. 苦 参碱对人 鼠实验性 肝纤维 化的影
响 [ J] . 中 国人民 解放军 第三军 医大学 学报, 1996, 17
选择 2006 年 7 月—2007 年 5 月因诊 断或治疗目 的行冠 状动 脉造 影及 活 动平 板 试 验确 诊 为冠 心 病 ( CHD ) 的 患 者 84 例, 其中男 52 例, 女 32 例, 年龄 32～ 75 岁。所有病例均排 除病态窦房结综合征 、近 期心肌 梗死( 3 个月内) 、心肌病、严 重高血压、心室肥厚、束支传导阻 滞、预激综 合征、瓣膜 病、严 重的心律失 常等疾病, 服用 B受 体阻滞剂 及钙离子拮 抗剂等 引起心率改变者。接受运动平板试验前停药 2 d。 1. 2 方法 1. 2. 1 平板运 动试验
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人体在进行 运动时, 心 输出量的增加主要是 通过心率和 每搏输出量 的增加而实现的。人体 在运动时, 心 率的增加被 认为 是交感神经 活性增 强和迷 走神经 活性减 弱共同作 用的 结果。运动停止 后, 迷走神 经活性的恢复导致了 心率的迅速 下降[ 4] 。IM A I 等[ 5] 认为心率恢复值与迷走神经活性的恢复 有因果联系, 并认为 1 min 内心率的恢复是最 重要的, 故心率 恢复 值异常的定 义为运 动试验 结束后 运动时 最高心率 与恢 复期的第 1 分钟内心率的差值, 小于 18 为异常。
采用美 国 M arqut tue 公 司生产 的 Case8000 型 活动 平板 试验 系统, 按 Br uce 运 动方案, 进 行症状 限制 性运 动平 板试 验, 运动终点为[ 2] : 心率达到最大 预测心率( 220- 年龄) 或最 大预测心率的 85% 以上 ; 出现明显的症状: 呼吸困难、面色苍 白、头晕、疲 劳不能坚持、胸痛及中枢神经系 统症状如: 头痛、 视 物模 糊、晕 厥等 ; 心电 图出 现ST 段 缺血 性 压低 或抬 高 ≥
析。方差不齐或非正态分布者 采用秩和检验。P < 0. 05 为差 异有统计学意义。
中位数表示。应用 SPSS11. 5 软件包进行统计 分析, 组间比较 2 结 果 ( 见表 1, 表 2) 表 1 HR R 对 照组与 HR R 异 常组各指标的比较 x-±s
组 别
HR R 对照组 HR R 异常组
代谢储备( % ) = ( 二级末实际达到的运动量 M ets- 静息 运 动 量 M et s) / ( 最 高 运动 量 M ets - 静 息 运 动 量 M ets ) × 1 00
心脏变时指数= 心率储备/ 代谢储备 代谢当量为机体的耗氧量单位 , 静息时代谢当量值为 1。 1 M ets= 3. 5 mL ·kg - 1·min- 1 心 率恢复值 为运动 试验结 束后运 动时最 高心率 与恢复 期的第 1 分钟内心率的差值, 小于 18 为异常; 依据 HRR 分为 HRR 对照组和 HRR 异常组。 1. 2. 2 冠脉造影 采 用荷兰 飞利浦 H- 5000 心血 管造影仪 , 采 用 Judkins 技术, 选择多体位左、右冠状动脉投 影, 以通用 直接法分析图 像, 任何 一支主要血 管( 左主 干、前降支、回 旋支或 右冠 状动 脉) 狭窄程度≥ 50% 作 为冠心病的阳性标 准。根据冠状动脉 结果, 将 患者分 为造影正 常组、单支 病变组、两支 病变组、三
·32 ·
P ro ceeding of Clinical M edicine J, Jan. 2008, V ol 17 N o. 1
支或左主干病变组。
方差齐 且正 态分 布者采 用独 立样本 t 检验 或单因 素方 差分
1. 3 统计学方法 正态分布计量资料以 x-±s 表示, 非正态分布计量资料以
WA T AN A BE 等[ 6] 研究证 实运动 后心率 恢复值的 异常 是冠心病患者全因病死率的独立预测指 标。本研究中冠心病 HRR 对照组和异常 组的心率储备、静息心率、最大心 率无差 别; 异常组代谢当量、变时性指数较低和代谢储备 较高。提示 冠心病 HRR 异常 的患者 运动耐量 低下, 患者 能耐受的 运动 量减少, 影响了患者的生 活质量。本研究表明心 率恢复值异 常的 冠心病患 者代谢 当量、变时性 指数均 下降, 可能代 谢当 量 和变 时性指 数的 下降 也是 引起 猝死 的一 个因 素。COL E 等[ 7] 发现心率恢复值的异常与受损 的功能容量有关, 即使考
0. 82±0. 17 0. 85±0. 25 0. 79±0. 18
心率储备
0. 82±0. 14 0. 80±0. 18 0. 81±0. 06
变时性指数
1. 00±0. 11 0. 96±0. 07 0. 97±0. 16
代谢当量
M et s 8. 62±1. 77 7. 66±2. 06 8. 11±2. 15
运动试验 后心率恢复 值( HRR ) 的减弱被 认为是副 交感 神经活性减弱的 标志, 国外 研究显示它是冠心病 的全因病死 率的一个独立预测指标[ 1] 。本研究的目的是探讨冠心病患者 运 动试验 后心 率恢 复异 常 与运 动试 验中 代谢 储备、心 率储 备、变时性指数等指标的关系。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
P值
例数
58 26
Βιβλιοθήκη Baidu
代谢 储备
0. 70±0. 16 0. 83±0. 16
0. 037
心率储备
0. 80±0. 16 0. 80±0. 11
0. 923
变时性指数
1. 17±0. 22 0. 97±0. 11
0. 001
代谢当量
M et s 9. 63±1. 90 8. 27±1. 92
0. 041
静息心率
最大心率
次/ min
次/ min
81. 23±11. 67 141. 43±12. 09
76. 66± 2. 30 152. 15±12. 16
90. 41±24. 50 144. 06±28. 33
本试验中对照组为 58 例( 69% ) , 异常组为 26 例( 31% ) 。 对 照组 与异常 组的代 谢储备( P = 0. 037) , 变时 性指数 ( P = 0. 001) , 代谢当量( P= 0. 016) 有统计学差别; 而心率储 备、静 息心率、最大心率没有统计学差别。 本 试 验 中 冠 心 病 一 支 病 变 组 ( 1 0 例 ) 、两 支 病 变 组 ( 6 例 ) 、三支 病变 组( 10 例) 代谢 储备、心 率储 备、变时 性指 数、代谢当量、静 息心率、最 大心率经单因素方差 分析无统计 学差异。 3 讨 论
2 min; 出现室 性心动过速、心室 颤动、R onT 现象、室 上性心 动过速、房颤、频发多源性早搏等心律失常。患者要求终止运 动。
记 录运动试 验中的 静息心 率、运 动最大 心率、代谢 当量 ( M ets) 和计算心率储备、代谢储备和变时性指数[ 3] 。
心率储备( % ) = ( 二级末实际达到的心率- 静息 心率) / ( 220- 年龄- 静息心率) ×100
苦参 素是从 中药苦 参根及 苦豆子 中提取, 包括 苦参 碱、 氧化苦参碱等。氧化苦 参碱对 HBV -DN A 复制有抑制 作用, 并有抗炎, 抗肿瘤, 调节免疫功能等多种药理作用 。同时有防 治四 氯化碳诱发 大鼠肝 纤维化 作用[ 2] 和抑制 大鼠枯否 氏细
胞分泌 T N F 和 I L -6 等炎症 介质产生的 作用, 缓解和控 制肝 纤维化的发生和发展[ 3, 4] 。所以二者联合应用 不仅保肝降酶, 更主要通过抑制 乙肝病毒复制, 阻断肝细胞纤维 化的发生和
静息心率
最大心率
次/ min
次/ min
77. 43±13. 30 142. 40±16. 94
82. 41±16. 80 144. 16±19. 62
0. 316
0. 772
组 别
一 支 两 支 三 支
例数
10 6
10
表 2 冠心病 HRR 异常组一支、两支、三支病变各指标的比较 x-±s
代谢 储备
临床医药实践杂志 2008 年 1 月第 17 卷第 1 期
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基础 上, 加 用拉米 呋啶和 苦参素联 合治疗, 在 上述三方 面均 取得较满意效果。众所周知, 拉米呋啶是核苷 类似物, 是目前 公认抗 病毒治疗一 线药物 之一, 对体内 乙肝病 毒 DN A 有较 强抑 制作用, 能改 善肝脏 细胞坏死 炎症改 变, 减轻或阻 断肝 纤维化进展[ 1] 。