供货方企业质量体系调查表
供应商检查表
得分情况
权重
本项得分
权重得分
7、报价和项目（30分）
7.1
项目管理
是否有项目计划。
是
1.0
如何进行项目的跟踪。
建立小组
1.0
如何管理项目风。
最高管理人员
1.0
在整个项目及完成交货后，配置管理是否得到确保。
是
1.0
7.1
项目管理
如何与客户建立联系。
签订合同
1.0
如何处理来自客户方的变更。
形成文件落实
是
1.2
2.2
识别
是否具备相应的系统来识别区分保密或所有权信息（对于属于供应商 和顾客的知识产权）。
是
1.0
项点
审核内容
检查情况
得分情况
权重
本项得分
权重得分
2.3
许可与协议
企业是否与所有员工签订有关创新和所有权信息的协议，以及在离退 程序清单中包含对上述协议的确认。
是
1.0
是否所有引入的和流出的技术转移/援助都有认证许可。
1.
分值计算方法：分项得分=所得分X权重分，总分=（分项得分+ 5）X30
二0八5.0
4、管理和组织（50分）
4.1
企业是否拥有完善的质 量管理体系
企业是否通过ISO9001标准或IRIS标准认证，企业质量体系文件的 明细及数量。
正在进行
1.2
4.2
质量职责、权限的界定
企业是否有专门的部门和指定的专人负责质量管理，并明确职责。
是
1.2
4.9
内部沟通
企业如何实现企业的行为与员工之间的沟通。
例会、公告、电子邮件
供方质量保证能力调查表三篇
其他说明
单位（公章）
年 月 日
篇三：供方质量保证能力调查表
企业名称（公章）
法定代表人
通讯地址/邮编
邮箱
授权代表
电话
传真
职工总数：
技术人员总数：
质检人员总数：
1
企业简介：
制造商□
经销商/代理商□
2
候选供方供应产品或协作工序的名称及采用标准或图纸
3
法人代表或任职证明
注册资金
单位性质
企业营业执照（事业单位法人证书）编号
所属行业
产品类型
联系人/联系电话
员工数量
单位网址地址
资质和认证情况：
主要产品（产品系列、产品特色及行业内的先进性）：
生产、检测和人员能力（生产设备和基础设施、检测设备和检测手段、专业人员队伍情况）：
主体技术和关键技术掌握情况（技术的成熟性、拥有的专利、推广应用、技术定型、生产定型）：
单位学科类别及学科建设特点（所属学科类别、学科资源建设、学科带头人及队伍、学科成果）：
售后服务保障能力（质保时间、服务手段、服务人员、服务效率）：
主要协作单位或产品用户（单位名称、协作产值、产品用途、经济社会效益）：
近年来和装备研究院的合作情况（合同项目、合同时间、合同产值、产品名称和数量、交付质量、后续技术支持服务）：
供方质量保证能力调查表三篇
篇一：供方质量保证能力调查表
NO.
企业名称
企业性质
法人代表
企业主管部门
技术质量
负责人
厂 址
全厂职工人数
供销部门
联系人
电话
传真
邮编
供货方企业质量体系调查表
审批人/日期：
是否有符合GSP要求及企业管理实际需要的应用软件和相关数据库 □是 □否
是否满足药品电子监管的实施条件 □是 □否
综合评定
评定人/日期:
同意供货范围
□中药材 □中药饮片 □中成药 □化学药制剂 □抗生素制剂 □生化药品
□生物制品 □化学原料药 □抗生素原料药 □麻黄碱复方制剂
（其中: □包含冷藏制品 □不包含冷藏制品）
机构负责人
姓 名
资格职称
资格职称
学 历
学 历
质量体系认证情况
□GSP □GMP
质量管理文件是否齐全
□是 □否
仓储能力
常温库面积
m2
配送能力
普通车辆
辆
阴凉库面积
m2
冷藏车辆
辆
冷库容积
m3
保温箱、冷藏箱
只
是否具备电子监管核注核销能力
□是 □否
是否有温湿度自动监测系统
□是 □否
计算机
系统情况
是否符合经营全过程管理及质量控制要求 □是 □否
供货方企业质量体系调查表
填报日期: 年 月 日
企 业 基 本 情 况
企业名称
（盖章）
企业类型
注册地址
经营方式Байду номын сангаас
□生产 □经营
法人代表
学历
联系电话
注册资金
专业技术人员情况
高级职称
其中执业药师人数: 人
上年销售额
万元
中级职称
职工人数
人
初级职称
经营范围
（诊疗范围）
质 量 体 系 概 况
质量负责人
姓 名
质量管理
供应商质量能力调查表
23、重大过程事件是否有记录（在控制图中）？
24、供方是否按照质量计划（控制计划）和/或形成文件的程序对材料、过程和最终产品进行检验和试验？
25、供方能否确保形成文件的程序中规定的各项活动已经圆满完成且有关数据和文件齐备并得到认可后，产品才能发出？
33、为消除实际或潜在的不合格原因，是否采取了适当的纠正或预防措施？
34、当内部或外部出现不合格时，供方是否采取了有效的解决问题的方法？
35、纠正措施程序是否包括有效地处置顾客的抱怨和不合格报告？
36、纠正措施程序是否包括实施控制，以确保纠正措施的执行及其有效性
37、预防措施程序是否包括将所采取措施的有关信息提交管理评审？
6、质量策划过程是否与质量体系的所有其他要求相一致，并以适当的形式形成文件？
7、在签订生产某种新产品合同前，是否分析并确定了制造该产品的可行性，并形成文件？
8、是否采用了适当的防错技术，应包括但不限于在过程、设施、设备、工装的计划以及在解决问题的过程中使用？
9、控制计划是否包括了样件、试生产和生产三个阶段，且当发生产品或过程更改、过程不稳定或过程能力不足及检验方法、频次发生改变时是否对控制计划进行适当的更新和评审？
员工是否具有相应的岗位培训？
生产（每一加工道序）
人员/素质
是否对员工委以监控产品质量/过程质量的任务/职责？
是否对员工委以生产设备/生产环境的任务/职责？
员工是否适合于完成所交付的任务，并保持其素质？
是否有人员配置计划和顶岗规定？
是否有效地使用了提高员工工作积极性的方法？
质量体系调查表,合格购货方档案表
企业名称
地址
邮编
法定代表人
业执照
期限
GSP证书
期限
经营范围
企业概况
营业场所面积
药学技术人员人数
专业技术人员人数
常温库
阴凉库
质
量
管
理
人
员
情
况
职务
姓名
性别
学历
执业资格
工作年限
综合评价
审核以上这些资料(符合或不符合)规定,
列入(合格或不合格)单位。
审核人(签章): 年 月 日
管理制度及操作规程：□完善□不完善办公场所及仓库：□符合标准□不符合标准
设施设备：□完善 □不完善计算机管理系统：□完善 □不完善
运输工具是否符合标准：□是□否运输过程质量保证情况：□认真履行□不认真履行
质量信誉、服务质量情况
药监局网站公示有无吊销许可证及质量认证证书情况： □有 □无
质量公告该公司有无不合格药品情况： □有 □无
供货单位质量体系评价表
企业名称
注册地址
仓库地址
税号
邮编
联系电话
传真
许
可
证
许可证号
法定代表人
企业负责人
质量负责人
许可范围
有效期限
发证机关
营
业
执
照
注册号
公司类型
法定代表人
注册资金
营业执照期限
经营方式
认证证书编号
认证有效期至
认证范围
仓库面积
常温库
阴凉库
质量保证能力情况
质量认证证书：□有效 □无效人员组织机构：□健全 □不健全
服务质量： □较好 □一般 □较差
供应商质量保证能力调查表
工程编号
校审
类别
校审容
处 理 意 见
图样审核
法规标准
结构设计
材
料
工艺性
技术要求
工艺
年 月 日
材料
年 月 日
焊接
年 月 日
检验
年 月 日
技术负责人：
日 期
设计变更申请单
编号：ZL/GY—02
工程名称
工程编号
变更原因与容：
申请变更单位：
项目负责人：
年 月 日
核准人：
年 月 日
变更人：
年 月 日
技术负责人：
试样类型
试样厚度
mm
弯轴直径
mm
弯曲角度
°
试验结果
冲击试验 试验报告编号：
试样编号
试样尺寸
缺口类型
缺口位置
试验温度
℃
冲击吸收功
J
备注
编号：ZL/HJ—07共3页 第3页
金相检验（角焊缝）：
根部：焊缝：
焊缝、热影响区：
检验截面
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
焊角差mm
无损检验：
RT：UT：
MT：PT：
其他：
耐蚀堆焊层金属化学成分（重量％）
时间
温度
℃
相对湿度
%
记录人
上午
上午
下午
下午
上午
上午
下午
下午
上午
上午
下午
下午
上午
试件编号
坡口型式
焊接层次、顺序示意图：
焊接层次 正/反：
坡口角度：
组对间隙：
背面清根：
试件材料
ISO质量体系管理表格--质量记录清单(精)
质量记录清单质量记录清单质量记录清单质量记录清单质量记录清单不符合项报告编号：序号：注：本表一式一份，由审核组织给责任部门。
内部质量管理体系审核报告(可另附纸叙述）编号：序号:顾客财产问题通知单编号：序号:产品质量信息反馈单编号：序号：注:本表一式四联内部质量损失统计台帐收文处理情况登记表检验原始记录口头订单登记台帐设施（工、模、卡具)管理台帐质量信息反馈统计台帐原材料、外协外购件入库验收统计台帐产品质量统计台帐单位:(精)产品售后服务登记表(精)文件回收情况登记表(精)计量周期校准计划(精)计量器具报废申请单编号：零（台）件质量抽查记录十堰有限公司车间：零件名称；零件号:经济合同签订履行台帐、统计、分析一览表单位：年月日十堰市有限公司设备日常点检卡机床编号：型号：年月操作者：机电技术文件发放登记表编号：年月生产物资计划单年月日编号：审批：审核：编制：年月日注:本表随生产计划同时下发，份数同生产计划.采购计划单位: 年月日编号:主管：计划员：外协、外购件检验通知单墙报单位：编号: 年月日注：本表一式两份，供销科及技术质检科各一份.生产计划年月编号：审批: 编制：日期：年月份销售产值、销售产品产量指标计划表编制单位：主管领导：审核：制表人：年月日十堰市有限公司产品质量征求意见书注：本表一式一份，收回后由保存年月份原材料购销存月报表墙报人：墙报日期：年月日文件发放登记表编号：注：本表只限发放文件使用.产品报价单发表日期：编号：申报单位(公章）：审核：制表：报送日期：年月日注：本单一式两份。
设备检修计划执行部门：编号: 序号：编制：日期：批准：日期：设施报废单使用部门: 编号：序号：。
供方调查表
数量
始用日期测量范ຫໍສະໝຸດ 、精度五、其它资料1.营业执照副本□有□无(如有请提供复印件)
2.报价单、产品介绍、样品□有□无(如有请提供复印件)
3.产品和质量管理体系证书□有□无(如有请提供复印件)
4.检测报告或资格证书□有□无(如有请提供复印件)
注：1、第1、2项必须提供；第3项可根据实际情况和产品需要提供；第4项仅对提供服务的供应商适用。
2、以上资料或记录备齐后请传真（020-）或寄至我工厂，谢谢！
一、企业状况
企业名称：
电话/传真：
地址：
联系人：
企业性质：
创立日期：年月日
业务范围：
员工人数：
二、生产经营状况：
主要产品：
月生产量（仅制造工厂适用）：
主要物料来源（仅制造工厂适用）：
三、主要生产设备（仅制造工厂适用）
名称
型号
制造商
台数
始用日期
日产量（8H）
备注
四、主要检测设备（仅制造工厂适用）
名称
型号
供应商调查表
供应商调查表生产加工类供应商供应商名称：供应商编码：填表时间：年月日海尔物流推进本部填表说明各供应商：本调查表为我集团在供应商定点前对供应商整体状况的调查,请务必认真、如实填写;填写之前,请仔细研读此填表说明：1、本调查表在如实填写后,交回资源管理中心;2、在填表前,请首先填写填表承诺后附;3、本调查表1-4项为供应商体系的整体概括,将直接影响我司对贵司的评价,请务必准确全面填写;4、填写此调查表时,若需添加附页,附页纸张大小必须与本调查表相同,表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致,并在附页上加盖公章确认,附于调查表之后;5、认证证书包括ISO9001、ISO9002、ISO14001、UL、VDE、EMC、CCEE、CE等所有认证;6、本调查表在填写完毕后,请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回海尔物流推资源管理中心;7、资格初审及初审结论项,由资源管理中心或战略采购中心业务人员、及资源管理中心或战略采购中心部长分别审核、签字确认;8、资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定,本调查表1-4项为否决项,否决项有一项不达标即视为不合格；5-10项为基本项,基本项超过三项不合格即视为不合格;供应商基本信息调查表注意：1.此表请用正楷字认真填写；2.书写务必清晰准确,不得漏项；3.联系1为供应商厂家必带区号；4.财务信息须与发票一致,其他信息不得错、漏、添字；5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责;填写人：业务员审核：供应商调查表：企业概况企业厂景照片营业执照复印件税务登记证复印件供应商调查表：企业整体实力企业信誉证明复印件可加附页供应商调查表：企业产品情况企业或企业产品通过的各项认证的复印件可加附页企业或企业产品介绍可加附页企业产品检测报告可加附页供应商调查表：企业供货历史状况可加附页质保能力企业设备能力可加附页企业主要生产设备照片企业生产、检测设备清单可加附页供应商调查表：企业主要材料情况请提供主要供应商清单请提供材料入厂检验报告可加附页供应商调查表：企业人员构成情况企业获奖情况企业生产环境情况企业员工培训材料记录可附后企业最近一年的荣誉证书复印件可加附页供应商调查表：最终结论代理及辅料类供应商供应商名称：供应商编码：填表时间：年月日海尔物流推进本部填表说明各供应商：本调查表为我集团在供应商定点前对供应商整体状况的调查,请务必认真、如实填写;填写之前,请仔细研读此填表说明：1、本调查表在如实填写后,交回资源管理中心;2、在填表前,请首先填写填表承诺后附;3、本调查表1-4项为供应商体系的整体概括,直接影响我司对贵司的评价,请务必准确全面填写;4、填写此调查表时,若需添加附页,附页纸张大小必须与本调查表相同,表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致,并在附页上加盖公章确认,附于调查表之后;5、认证证书包括ISO9001、ISO9002、ISO14001、UL、VDE、EMC、CCEE、CE等所有认证;6、本调查表在填写完毕后,请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回海尔物流推资源管理中心;7、资格初审及初审结论项,由资源管理中心或战略采购中心业务人员、及资源管理中心或战略采购中心部长分别审核、签字确认;8、资格初审根据厂家填写的基本资料予以判定,本调查表1-4项为否决项,否决项有一项不达标即视为不合格；5-7项为基本项,基本项超过一项不合格即视为不合格;供Array应商基本信息调查表注意：1.此表请用正楷字认真填写；2.书写务必清晰准确,不得漏项；3.联系1为供应商厂家必带区号；4.财务信息须与发票一致,其他信息不得错、漏、添字；5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责;填写人：业务员审核：供应商调查表：企业概况仓储区域照片营业执照复印件税务登记证复印件供应商调查表：企业整体实力企业信誉证明复印件可加附页委托代理授权书或长期经销合同可加附页供应商调查表：企业产品情况供应商调查表：企业供货历史状况可加附页质保能力企业人员构成情况与代理企业签定的质量协议或质量承诺复印件可加附页企业员工培训材料记录可附后供应商调查表：仓库环境情况地方环保局提供的检测报告可加附页最终结论。
供货单位质量保证体系调查表
组织机构
代码证
有效期至
税务登记证
编号
是否有重大质量事故
有无不良行为记录
一年内有无违法经营或经销假劣药品
企业质量保证体系情况
1、该公司组织机构是否健全 □ 合格□ 不合格
2、人员配备是否到位 □ 合格□ 不合格
3、设备设施是否齐全 □ 合格□ 不合格
4、质量体系文件 □ 合格□ 不合格
5、计算机系统 □ 合格□ 不合格
该单位质量保证体系
□健全,运行良好
□基本健全,运行尚可
□不健全,尚待完善
该单位质量信誉
□ 质量信誉良好
□ 质量信誉一般
□ 质量信誉差
实地考察
□需要
□不需要
质管部审核意见
□合格
□不合格
审核人：
供货企业质量保证体系调查表
填表日期：
企业名称盖章
公司类型
□经营企业
□生产企业
企业注册地址
仓库地址
生产或
经营范围
电 话
邮编
经营方式企Biblioteka 负责人职务技术职称
质量负责人
职务
技术职称
质量管理机构负责人
职务
技术职称
职工总人数
专业技术人员
质量人员数
生产或经营许可证编号
有效期至
营业执照编号
有效期至
GMP或GSP证书编号
药店质量记录表格模板
质量记录表格1、文件编制申请表2、制度执行情况检查记录3、供货方汇总表4、供货方质量体系调查表5、合格供货方档案表6、采购计划表7、购进质量验收药品目录8、药品质量档案表9、药品购进、质量验收纪录10、药品储存、陈列环境检查记录11、环境温湿度监测记录12、近效期药品催销表13、药品拆零销售记录14、处方药销售调配销售记录15、中药饮片装斗复核记录16、中药方剂调配销售记录17、顾客意见征询表18、药品质量问题查询表19、药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告文件编制申请批准表申请人（部门）：制度执行情况检查记录检查日期：年月日检查人：供货方汇总表供货方质量体系调查表药品采购计划表日期：年月日供应商：计划制定：审核：批准：购进、质量验收药品目录页码药品质量档案表药品验收记录. . .药品储存、陈列环境检查记录环境温湿度监测记录近效期药品催销表编号：填报日期：年月日报告人：药品拆零销售记录药品通用名称：商品名称：. . .中药方剂调配销售记录表顾客意见征询表尊敬的顾客：为提高本店药品经营质量管理水平和服务水平，请您提供宝贵意见和建议。
谢谢药品质量问题查询表药品质量问题投诉、质量事故调查处理报告药品质量信息汇总分析表日期：年月日分析类型：药品销售分析年月日到年月日；本企业药品销售情况统计分析如下：药品质量异常情况报告表不合格药品确认、报告、报损、销毁表编号：药品购进退出、销后退回记录药品购进退出药店员工花名册企业年度培训计划表企业设施设备一览表设施、设备档案表。
完整版)供应商调查表
完整版)供应商调查表供应商调查表供应商名称：XXX供应商编码：填表时间：年月日填表说明尊敬的供应商：本调查表为我公司在确认A、B、C类供应商资格前对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。
填写之前，请仔细研读此填表说明：1.本申报表在如实填写后，交回我公司物资管理处商管室。
2.在填表前，请首先填写填表承诺（后附），法人代表签字、签时间，加盖公司公章。
3.请将我公司所要求资料与本调查表及电子版调查表一齐交回。
4.填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表之后。
5.“主营产品”一栏，按A、B、C类模块填写。
6.评审未通过的供应商填写的表格及提供的附件我公司不再返还，并有权利在信息保密的前提下做相应处理。
填表承诺谨承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚作假，愿按照与XXX所签署的协议接受处罚，如因此给XXX造成损失，我公司愿承担全部损失赔偿。
法人代表签字：年月日承诺单位盖章版本1.0供应商基本信息调查表供应商名称：盖公章：税号：盖税号章：企业成立日期：企业曾用名：企业类型：○生产厂家○代理、经销商注册国家：注册地区（省）：注册城市（市）：联系人：联系人职务：联系电话1：联系电话2：传真：邮政编码：电子信箱：网址：详细地址：以下为财务信息：国家：开户行：银行帐户：结算币种：注意：1.此表请用正楷字认真填写；2.书写务必清晰准确，不得漏项；3.联系电话1为供应商固定电话（必带区号）；4.财务信息须与一致，其他信息不得错、漏、添字；5.若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。
填写人：审核：版本1.0企业概况企业全称：XXX企业地址：（填写地址）企业性质：员工人数：（填写数字）其中本科以上人：（填写数字）中专以上人：（填写数字）企业创立日期：注册资金（万元）：企业固定资产（万元）：流动资金（万元）：去年销售总额（万元）：去年年产量（万元）：交货方式：交货周期：母公司名称：母公司注册国家：母公司是否为500强：生产基地厂房面积：仓库面积：关联企业：产品线：品牌：以下股权为必填项，需要有证明资料）股权构成：投资方：主营产品：请务必认真如实填写下面的主营产品年销售额贡献率，因为这将直接影响到您的供货资质的确定。
供应商调查表
ROSH
VDE
新供方资质文件要求
文件
要求
备注
供应商营业执照
正本
年检章须齐全，复印件各1份，并加盖公章
（副本请每年下半年更新至恩普公司采购部）
副本
税务登记表
正本
年检章须齐全，复印件各1份，并加盖公章
（副本请每年下半年更新至恩普公司采购部）
副本
组织机构代码
正本
年检章须齐全，复印件各1份，并加盖公章
（副本请每年下半年更新至恩普公司采购部）
一、基本信息
供应商名称
供应商地址
主营产品或服务
成立时间
企业性质
企业网址
供应商调查表
二、供应商联络人
联络人职位
姓名
性别
办公电话
移动电话
传真号码
总经理
销售负责人
制造负责人
品质负责人
技术负责人
三、财务信息
注册资金
适用税率
交易币种
*开户银行
付款条件
*账户名称
付款方式
*银行帐号
四、经营状况
年生产能力
月均产能
单班生产能力
轮休时间
员工总人数
上年营业额
品管人数
技术人数
前三大主要客户
客户名称
地区
产品名称
规格
年供货金额
占本公司销售
总额比率
备注
主要原材料供应商（指提供给我司产品）
供应商名称
所在地
供应产品
规格
备注
五、设备状况
类型
设备名称
型号/厂家
制造能力
每月产能
数量
投入使用时间
年度供货方质量体系评价表
评价项目 供货单位名称 年度供货总额 交货准时性 交货准确性 退换货处理及时性 紧急配合程度 药品验收合格率 不良质量信誉 质量体系调查表 □ □ □
内容
备注元Biblioteka □准时，□不准时，□1-3天，□4-6天，□7天以上
□准确， □处理及时，
□不准确 □处理不及时
□主动配合，□被动配合，□不配合 % □无， □无， □有 □有
年度供货方质量体系评价表
编号：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
评价项目 供货单位名称 年度供货总额 交货准时性 交货准确性 退换货处理及时性 紧急配合程度 药品验收合格率 不良质量信誉 质量体系调查表 □
内容
备注
元
□准时，□不准时，□1-3天，□4-6天，□7天以上
□准确， □处理及时，
□不准确 □处理不及时
□主动配合，□被动配合，□不配合 % □无， □有， □有 □无
1.质量体系完善，符合GMP或GSP规定要求 2.交货不及时，建议不予从该供货方购进 3.交货准确率低，建议不予从该供货方购进 评价人及日期
质量管理体系评价情况
□ □
评价部门
质量管理部
年度供货方质量体系评价表
编号：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
质量管理体系评价情况
1.质量体系完善，符合GMP或GSP规定要求 2.交货不及时，建议不予从该供货方购进 3.交货准确率低，建议不予从该供货方购进
评价部门
质量管理部
评价人及日期
供应商调查表格
供应商调查表格 This manuscript was revised on November 28, 2020广东威特真空电子制造有限公司供应商的调查填表说明各供应商：本调查表为我司对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。
填写之前，请仔细研读此填表说明：（1）本调查表在如实填写后，交回来料检验部供应商管理。
（2）在填表前，请先填写填表承诺。
（3）本调查表1---表四为必填项，为供应商体系的整体概括，不得漏项。
（4）填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与本调查表完全一致，并在附页上加盖公章确认，附于调查表之后。
（5）认证证书包括ISO9001，ISO9002，ISO14001，UL，VDE，EMC，CCEE，CE等所有认证。
（6）本调查表在填写完毕后，请将附页中所要求的资料与本调查表一齐交回来料检验部。
（7）本调查表内容将作为重要考核依据，表一---表四为否决项，否决项有一项不达标即视为不合格，表5—表10项为基本项，基本项超过3项不合格即视为不合格。
表一：表二：填表承诺表三：供应商基本信息调查表填写人：业务员审核：注意：（1）此表请用正楷体字认真填写；（2）书写务必清晰准确，不得漏项；（3）财务信息必须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字；（4）若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。
表四：企业概况（必填项）附：单位现场照片，仓储区域照片，营业执照复印件（工商局盖章确认），税务登记证复印件。
表五：企业整体实力（必填项）附：见证性资料、企业信誉证明复印件（可加附页），委托代理授权书或长期经销合同（可加附页）。
表六企业产品情况（必填项）附：主要代理/本企业及其产品介绍，主要代理企业代理产品明细或本企业产品明细。
表七：企业供货历史状况表八：质保能力附：与代理企业签定的质量协议或质量承诺复印件（可加附页），代理商填写，制造商可不填。
表九：企业人员构成情况附：企业员工培训材料记录（可附后）。
供方综合调查表-范本
版本号：1
⋅⋅集团
⋅⋅有限公司
供方综合调查表
（型类）
地址：邮编：
TEL：FAX ：Http:
××公司供应链管理部
填表说明
尊敬的供应商：
本调查表为我集团在供应商定点前对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。
在填表前，请首先填写郑重承诺（后附）。
本调查表在如实填写后，请将附页中所要求资料与本调查表一齐交回供应链管理部。
企业概况
企业整体规模
附见证性资料：（可附页见页）
人力资源管理调查
生产配套能力调查（针对××公司的产品）
财务(信息)管理能力调查
必须提供公司上年度的财务报表
1资产负债表2损益表3现金流量表可附页见（）页
信息系统能力调查
物流保证能力调查
合作意愿调查（每项只能选择一个答案，请选择最合适的）
质量保证能力
最终结论。
供应商调查表完整
供应商调查表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）注意：1.此表请用正楷字认真填写；2.财务信息须与发票一致，其他信息不得错、漏、添字，若因填写不清晰出现财务等问题由填写方负责。
附件：企业法人代表身份证明文件复印件营业执照、税务登记证副本、增值税一般纳税人资格证复印件，并加盖单位公章企业工厂正门照片、企业厂景照片附见证性资料：企业信誉证明复印件附件：企业或企业产品介绍（如果是代理供应商需列出代理企业及其产品介绍）企业或企业产品通过的各项认证的复印件企业产品检测报告注：代理供应商需列出其主要供货厂家的质量保证能力，及与代理企业签定的质量协议或质量承诺复印件附件：企业主要生产工序照片企业主要生产设备照片企业生产、检测设备清单附件：材料入厂检验报告附件：企业最近一年的荣誉证书复印件附件：地方环保局提供的检测报告十一、填表承诺2.本文件供方需提供书面纸版两份，封面加盖供应商公章；电子版一份。
3.此文件内容包含了需要调查的供方的基本情况，是资料评估的主要依据。
要求供方填报的内容必须真实、完整、字迹易于辨别，否则资料评审不能通过。
二、 品质保证能力调查单项评审结论：□ 通过 □ 不通过 2单项评审结论：□ 通过 □ 不通过 3单项评审结论：□通过□不通过4单项评审结论：□通过□不通过供应商产地证明书现证明：一、公司（简称公司）保证向×××直接销售的以下产品：，来自以下制造工厂：工厂名称：工厂地址：工厂营业执照注册号：二、公司保证在合作期间发生以下变更时会通知”xxx”采购部及质保部：◆变更厂名、厂址、法人代表，包括公司转卖、公司拆分；◆建立分公司或者在异地生产产品销售给”xxx”；◆销售给”xxx”的产品发外加工，包括在家庭内加工；◆改变销售方式，包括通过其他公司销售；◆变更产品设计、产品材料、变更核心零部件供应商。
三、公司如果变更以上内容没有通知”xxx”或者因以上变更导致”xxx”产品出现质量问题，愿意承担”xxx”规定的处罚：◆一经发现，无论是否造成质量损失，均视为违反双方签订的《合作协议》，◆罚款万元人民币；◆变更时因没有通知”xxx”而导致的批量质量问题，需要承担质量损失，具体事宜（包括具体的责任界定办法和处罚内容等）以双方签订的《合作协议》为准。
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是否满足药品电子监管的实施条件 □是 □否
综合评定
评定人/日期：
同意供货范围
□中药材 □中药饮片 □中成药 □化学药制剂 □抗生素制剂 □生化药品
□生物制品 □化学原料药 □抗生素原料药 □麻黄碱复方制剂
（其中：□包含冷藏制品 □不包含冷藏制品）
审批人/日期：
机构负责人
姓 名
资格职称
资格职称
学 历
学 历
质量体系认证情况
□GSP □GMP
质量管理文件是否齐全
□是 □否
仓储能力
常温库面积
m2
配送能力
普通车辆
辆
阴凉库面积
m2
冷藏车辆
辆
冷库容积
m3
保温箱、冷藏箱
只是否具备电子监管核Fra bibliotek核销能力□是 □否
是否有温湿度自动监测系统
□是 □否
计算机
系统情况
是否符合经营全过程管理及质量控制要求 □是 □否
供货方企业质量体系调查表
填报日期： 年 月 日
企 业 基 本 情 况
企业名称
（盖章）
企业类型
注册地址
经营方式
□生产 □经营
法人代表
学历
联系电话
注册资金
专业技术人员情况
高级职称
其中执业药师人数： 人
上年销售额
万元
中级职称
职工人数
人
初级职称
经营范围
（诊疗范围）
质 量 体 系 概 况
质量负责人
姓 名
质量管理