髋关节周围骨折PPT课件
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人工髋关节假体周围骨折 ppt课件
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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄 的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例 放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发 现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此， 有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。
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治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。
(精选课件)髋关节周围骨折PPT幻灯片
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(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
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(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
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折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 重建钉。 Gamma钉。
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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三、康复评定
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
髋关节周围骨折脱位PPT课件(模板)
旋可达90度 ❖ 影像学检查：X线、CT
分型
❖分型方法很多： Evans分型、AO分型等 ❖ I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。 ❖ II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，
17.4% ❖ III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，
45.1% ❖IV型： III型+大转子骨折，20.1%不稳定 ❖ V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%
❖ Bigelow法幻灯片 10 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
❖ Stimson法 Dislocation of Hip Joint
髋关节前脱位
❖ 少见
❖机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲
❖ 力
高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴
解剖
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
解剖
Bigelow法幻灯片 10 第II型 后壁骨折（坐骨部分） 股骨头圆韧带-小凹动脉 复位不满意或不能复位者； ②按X线表现分类（Pauwels分类） Fracture of femoral neck 影像学检查：X线、CT 适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术 年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见 1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立 旋股内侧动脉-2/3—4/5 外旋45-60° 第一部分 髋关节脱位 4可能合并盆腔脏器损伤 Ⅱ型：完全骨折，无移位 II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17. 2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走 股骨头圆韧带-小凹动脉
髋关节中心脱位
分型
❖分型方法很多： Evans分型、AO分型等 ❖ I型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。 ❖ II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，
17.4% ❖ III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，
45.1% ❖IV型： III型+大转子骨折，20.1%不稳定 ❖ V型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%
❖ Bigelow法幻灯片 10 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
❖ Stimson法 Dislocation of Hip Joint
髋关节前脱位
❖ 少见
❖机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲
❖ 力
高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴
解剖
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
解剖
Bigelow法幻灯片 10 第II型 后壁骨折（坐骨部分） 股骨头圆韧带-小凹动脉 复位不满意或不能复位者； ②按X线表现分类（Pauwels分类） Fracture of femoral neck 影像学检查：X线、CT 适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术 年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见 1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，2-3天可以坐位，6周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。 2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立 旋股内侧动脉-2/3—4/5 外旋45-60° 第一部分 髋关节脱位 4可能合并盆腔脏器损伤 Ⅱ型：完全骨折，无移位 II型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17. 2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走 股骨头圆韧带-小凹动脉
髋关节中心脱位
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
假体周围骨折PPT医学课件
取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体 普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术 后
病例二
患者，男，70岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致左髋 疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人 工髋关节置换术后五 年，不慎跌伤致右髋 疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治 疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点： （１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用； （２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假 体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内 固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位 内固定术。 切开复位内固定术一般可采用钢丝钢 缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经 常是几种内固定材料联合使用，还有 一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体 比较远，可同一般骨折的 处理方法。可以采用的治 疗方法包括髋人字石膏固 定、牵引、切开复位内固 定术。考虑到现在处理一 般股骨干骨折和髁上骨折 的原则，建议对此型骨折 采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定 长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗
髋部骨折与康复授课PPT
康复训练的方法与步骤
早期康复
在骨折愈合的早期阶段， 应以被动运动和肌肉松弛 训练为主，如关节松动术 、按摩等。
中期康复
随着骨折愈合的进展，可 以逐渐增加主动运动和负 重训练，如关节屈伸运动 、站立练习等。
后期康复
骨折愈合后，应加强肌肉 力量和耐力的训练，如行 走、跑步等，同时进行日 常生活活动能力的训练。
04
髋部骨折的预防
提高骨质疏松症的认识
骨质疏松症是一种骨骼疾 病，会导致骨密度降低， 增加骨折的风险。
提高对骨质疏松症的认识 ，了解其症状、危害和治 疗方法，有助于早期预防 和治疗。
定期进行骨密度检测，了 解自己的骨骼健康状况， 以便及时采取措施。
避免摔倒和意外事故
摔倒和意外事故是导致髋部骨折的主要原 因之一。
髋部骨折与康复授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 髋部骨折概述 • 髋部骨折的治疗 • 髋部骨折的康复 • 髋部骨折的预防 • 常见问题与解答
01
髋部骨折概述
定义与分类
定义
髋部骨折是指发生在髋关节周围 的骨折，包括股骨近端、髋臼和 股骨头等部位。
分类
髋部骨折可以根据骨折部位、稳 定性以及是否累及关节面等进行 分类。
就诊
尽快前往医院就诊，接受专业医生的评估 和治疗。
治疗方案
根据骨折类型和患者情况，选择保守治疗 或手术治疗。
康复计划
在医生指导下进行康复训练，逐步恢复关 节功能。
康复过程中需要注意哪些问题？
功能锻炼
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
遵循医嘱
严格遵循医生的康复计划 和建议。
定期复查
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为首选。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。
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2.股骨转子间骨折 • 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 • 重建钉。 • Gamma钉。
3. 股骨大转子、小转子骨折
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4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm
28
(11)心理指导 ①把心理康复作为机能康复的枢纽 ②以心理康复促进和推动机能康复
29
(12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。
30
②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。
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5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱
位、前脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
22
②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
23
(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围
⑤髋内收内旋和外展外旋
26
⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
27
(10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外 展的主动运动 ②股四头肌抗阻力练习 ③恢复膝关节伸屈活动的练习 ④增加下蹲站起训练，马步练习 ⑤本体感觉和功率自行车的训练
12
3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
▪ 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动 ▪ 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
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(9)术后1个月 ①1个月后继续训练髋外展 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走
25
④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走
31
2.髋部其他骨折 （1）髋部其他骨折的康复方案可参照股
骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折
愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折
要早
32
第二节 股骨干骨折
33
一、概 述
股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨 髁上2～4cm之间的部分。
4
二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
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(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
16
(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动
17
(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
14
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
15
(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
第四章 下肢骨折的康复
1
第一节 髋部骨折与脱位
2
3
一、概 述
包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头
慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。
18
(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
19
④继续桥式运动 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长
收缩 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，
再手及健足支撑移动臀部向患侧
20
(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋， 末端保持10s
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
11
(二)术前训练
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。
2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。
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2.股骨转子间骨折 • 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内 固定。 • 重建钉。 • Gamma钉。
3. 股骨大转子、小转子骨折
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4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm
28
(11)心理指导 ①把心理康复作为机能康复的枢纽 ②以心理康复促进和推动机能康复
29
(12)注意事项 ①不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。
30
②日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。
范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。
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5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱
位、前脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开
1、骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或 不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性 肌炎 2、关节活动度 3、肌力 4、肢体长度及周径 5、感觉功能 6、ADL能力
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(7)术后第2周：助行器步行训练:鼓励患者 使用助行器，不负重行走，宜采用渐进 式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带 包扎。 ①内固定患者若扶双拐，则采用四点步 训练，可足尖点地步行。
22
②情况良好者可单拐三点步训练和上、下 楼梯训练
③使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭 环境改造的建议。
23
(8)2周后改为主动活动为主，活动范围逐渐 增大，术后4周时接近正常活动范围
⑤髋内收内旋和外展外旋
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⑥4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌 力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及 生活自理能力训练。
⑦第6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂 坐姿练习。
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(10)3个月后逐渐负重 ①内固定术后3个月逐渐增加下肢内收、外 展的主动运动 ②股四头肌抗阻力练习 ③恢复膝关节伸屈活动的练习 ④增加下蹲站起训练，马步练习 ⑤本体感觉和功率自行车的训练
12
3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼
▪ 配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动 ▪ 双上肢可利用床上吊环进行引体向上
运动
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4.体位指导，告诉病人患肢置于外展 10°～ 15°中立位，使踝关节保持在 90°背伸位，注意保护足跟部。
5.非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以 上，手术治疗术前通常也需牵引1～2周。
①床上坐起 ②继续增加髋与膝的主动屈伸运动 ③继续肌力及步行练习 ④ADL训练 ⑤辅助具使用
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(9)术后1个月 ①1个月后继续训练髋外展 ②做到三不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿 ③待X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头 坏死，方可弃杖行走
25
④3个月～半年后视骨折愈合情况，从双 杖而后用单杖作部分负重的步行训练， 至大部分负重行走
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2.髋部其他骨折 （1）髋部其他骨折的康复方案可参照股
骨颈骨折的康复方案进行 （2）患肢负重根据内固定的种类、骨折
愈合情况从部分负重至完全负重 （3）总的来说，负重时间比股骨颈骨折
要早
32
第二节 股骨干骨折
33
一、概 述
股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨 髁上2～4cm之间的部分。
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二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
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(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。 复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作
16
(3)术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习 ①患肢股四头肌等长收缩练习 ②足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动 ③健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动
17
(4)术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者 患肢足、踝、膝关节主动运动。
①可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼 ②进行抬高臀部运动、扩胸运动 ③开始定时给患者行按摩
14
(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止 患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
第四章 下肢骨折的康复
1
第一节 髋部骨折与脱位
2
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一、概 述
包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头
慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。
18
(5)术后第3～5天:继续第2天动作。 ①仰卧位主动屈、伸髋膝 ②0°～30°膝关节等张伸直练习 ③忌屈髋>90°
19
④继续桥式运动 ⑤悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长
收缩 ⑥坐位水平移动:向患侧移动时先患肢外展，
再手及健足支撑移动臀部向患侧
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(6)术后第6～7天 ①外展训练，由被动-助力-完全主动 ②屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 <90°，不可内旋 ③髋后伸训练，注意身体直立，不可内旋， 末端保持10s
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四、康复治疗
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展>30° 2. 肌力达4+级 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min 4. 上2～3层楼梯
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(二)术前训练
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性， 消除思想顾虑，主动进行锻炼。
2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。