步行功能训练

步行功能训练
（三）髂腰肌无力
• 屈髋肌是迈步相过程 中主要的加速肌群。 髋关节屈肌向心性收 缩减弱时将阻碍下肢 向前摆动。一侧屈髋 肌无力将导致患者无 法抬腿向前行走而造 成跛行
步行功能训练
（四）股四头肌无力
• 股神经损伤时，屈髋伸膝 受限。行走时，由于股四 头肌无力，不能维持膝关 节的稳定性，膝关节易屈 曲。为了维持伸膝，患者 使躯干前倾，让重心落在 膝前方，从而使膝被动伸 直。有些患者常常俯身用 手按压大腿以助于膝伸展 ，又称扶膝步态
下肢向前迈步，导致步幅缩短，步速下降。
步行功能训练
• 由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前内侧，足 尖着地，成交叉或剪刀样，严重时行走困难。
• 多见于脑瘫、脑卒中后偏瘫、截瘫等。
步行功能训练
• 采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内 收肌痉挛
• 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗 ；全身性可给以口服中枢性解痉药；
• 生物力学因素
– 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对 下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等
步行功能训练
一、基本概念
1、步长： 是指行走时一足跟着地至对侧足跟着地的平均距离。正
常人约50-80cm。 2、步幅：
是指一足着地至同一足再次着地之间的距离,又称跨步长 。正常为步长2倍，约为100-160cm。
– 应由远端至近端进行观察 – 按步行周期的顺序观察 – 目测观察后归纳分析出原因后果
步行功能训练
步态分析
• 注意事项
– 目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢 – 行走时受试者衣着尽量要少，充分暴露下肢，以便准确
观察步态特征 – 要注意疼痛对步态的影响 – 目测观察属定性分析，必要时进一步采用定量分析 – 目测观察分析步态，其结果的准确性、可靠性与观察者
域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝
，踝
步行功能训练
常见的异常步态
• 一、肌肉软弱步态 • 二、肌痉挛步态 • 三、拮抗肌协调障碍引起的步态异常
步行功能训练
（一）臀大肌无力
臀大肌肌力减弱者，患侧足 跟着地后，腹肌和脊柱旁 肌群立即收缩将髋关节向 后拽。为了使身体的中心 落在髋关节后方而将髋关 节锁定于伸展位，躯干在 整个站立相始终保持后倾， 同时肩关节后撤，从而形 成挺胸凸腹的臀大肌步态。
骨盆 ：5°旋前
髋关节：30°屈曲
膝关节：30°屈曲 - 0°
踝关节：0°
步行功能训练
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期 骨盆
首次着地
5°旋前
承重反应
5°旋前
站立中期
中立位
关节运动角度
髋关节
膝关节
30 °屈曲 30 °屈曲
0° 0 °~15 °屈曲
30 °屈曲~0°
15 °~0 °屈曲
作用：摆动相，使向 前摆动的大腿减速； 支撑相，稳定骨盆， 防止躯干前倾，维持 髋处于伸展位
步行功能训练
髂腰肌
支撑相中期开始至足 趾离地前离心性收缩 对抗伸髋
第二次收缩始于摆动 相初期
对抗髋关节后伸， 使髋关节屈曲，以 保证下肢向前摆动 。
步行功能训练
股四头肌
始于摆动相末期至支 撑相负重期达最大值
步行周期
步行周 期
支撑
摆动
相
相
首次着 负荷反 支撑相
地
应期
中期
足跟离 地
足趾离 地
摆动相 初期
摆动相 中期
摆动相 末期
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支撑相
• 首次着地 步行周期和支撑相的起
始点，指足跟或足底的 其它部位第一次接触地 面的瞬间。 骨盆 ：5°旋前 髋关节：30° 屈曲 膝关节：0° 踝关节：0°
步行功能训练
步行功能训练
步态分析
• 步态观察
– 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包 括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和 步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、 重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神 态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等
步行功能训练
步态分析
• 观察分析顺序
骨盆 ：5°后旋 髋关节：10°过伸展-0° 膝关节：0°- 35° 踝关节：0°- 20°跖屈 （关键点：膝关节被动
屈曲）
步行功能训练
• 迈步相初期
摆步相
从支撑腿离地到该腿膝 关节达到最大屈曲时。
骨盆 ：5°后旋
髋关节：0°- 20°屈曲
膝关节：35°- 60°屈曲
踝关节：20°- 10°跖屈
步行功能训练
踝关节
0° 0 °~15 °
15 °跖屈~10 °背屈
足跟离地
5 °旋后 0 °~10 °过度伸展
0°
10 °背屈~0 °
足趾离地
摆动初期 摆动中期 摆动末期
5 °旋后
5 °旋后 中立位 5 °旋前
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
0 °~30°屈曲
30 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
摆步相
• 迈步相中期 指下肢向前摆动的动作 过程中，从膝关节最大 屈曲摆动到小腿与地面 垂直的时期。
骨盆 ：中立位
髋关节：20°- 30°屈曲
膝关节：60°- 30°屈曲
踝关节：10°跖屈- 0°
步行功能训练
• 迈步相末期
摆步相
从与地面垂直的小腿向
前摆动到该侧足跟再次
着地之前。此时小腿减 速向前摆动。
膝关节向心性收缩维 持膝关节伸展位
第二个收缩足跟离地 至足趾离地达高峰
离心性收缩控制膝关 节屈曲度
步行功能训练
腘绳肌
摆动相末期足跟着地 达高峰并持续到负重 期
摆动末期使小腿减速 足跟着地后协助臀大
肌伸髋、稳定骨盆、 防止躯干前倾。
步行功能训练
胫前肌
足跟着地时胫前肌离心性收缩以控制踝关 节曲度
• 足放平时足前部拍击地面 足趾离地时控制或减少踝关节曲度 • 足趾离地时使足廓清地面顺利完成
步行功能训练
小腿三头肌
踝关节负重并固定时 使膝关节被动伸直
足离地蹬地达高峰
步行功能训练
异常步态的原因：
• 神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。
• 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动
步行功能训练
步行周期
• 定义
– 步行周期 ：是指完成一个完整步行过程所需 要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地 时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为 一个步行周期
步行功能训练
• 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相 • 支撑相占60%,其中大约有10%为双支撑相,摆动相
占40%
步行功能训练
步行功能训练
3、步宽：两脚跟中心点之间的水平距离。正常 人约5-10cm 4、足偏角：指贯穿整个足底的中心线与前进方 向间的夹角。正常约7°-8°。
步行功能训练
5、步频：是指单位时间内行走的步数。正常人约 95-125步/分。 6、步速：指单位时间内在行进的方向上整体移动的 直线距离，即步行速度。正常人约为65—95米/分
当双侧都无力，步行时上 半身就会左右摇摆，称鸭 步
步行功能训练
• 臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上 下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿 先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法
• 提降骨盆训练等 • 站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 • 活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度
• 分析方法分为临床分析和实验室分析
步行功能训练
步态分析
• 包括观察法和测量法 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得
第一手资料，然后根据经验进行分析 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法
测定时间参数、距离参数
步行功能训练
步态分析
• 观察法
– 采用肉眼观察并分析步行中 人体运动的形式与姿势情况
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
步行功能训练
参与的主要肌肉活动
竖脊肌 使脊柱后伸，头后仰
和维持人体于直立姿 势 在步行周期支撑相初 期和末期达高峰 行走时躯干正直
步行功能训练
臀大肌
收缩活动始于摆动相 末期，并于负重期即 足底与地面接触时达 高峰
步行功能训练
• 牵伸股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、內 收肌等
• 躯干肌肌力训练如半桥运动等 • 强化步行分解训练 • 靠墙蹲马步训练 • 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 • 膝关节屈伸控制性训练等
步行功能训练
• 单纯足下垂主要见于脊髓损伤、脊髓灰质炎和 外周神经损伤
• 摆动相增加同侧屈髋、屈膝，下肢划圈行走， 躯干向对侧倾斜。
步行功能训练
• 胫前肌肌力训练 • 踝足矫形器（AFO）使用 • 小腿三头肌及胫后肌牵伸 • 功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等 • 局部肌肉神经阻滞
步行功能训练
• 手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）ຫໍສະໝຸດ Baidu肌电触发功 能性电刺激
• 强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯 上下训练等
步行功能训练
• 臀大肌肌力训练
– 伸膝后踢腿/抗阻后踢腿 – 俯卧背飞 – 靠墙伸髋踏步 – 倒退步行，随患者能力的提高
• 活动平板训练
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（二）臀中肌无力
臀中肌在迈步相过程中起 到稳定支持骨盆的作用。
一侧臀中肌无力时，不能 固定骨盆，也无力提起外 展大腿，只能靠躯干向对 侧侧屈来使该侧骨盆抬高， 提腿迈步。步行时，每向 前跨一步，上半身都要向 健侧摇一下，称摇摆步态。
• 肌力 -单侧下肢必须承重3/4以上，或双下肢伸肌肌力3级以上 • 平衡能力
-室内步行平衡能力只需2级，室外3级
• 协调能力及肌张力均衡 • 感觉功能及空间认知功能 • 中枢控制
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二、步行功能评定
1、步态分析
• 步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概念和 已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能 的状态进行客观的定性分析和（或）定量分析， 并为临床及康复治疗进行有益的指导和疗效评价
步行功能训练
（五）胫前肌无力
• 腓深神经损伤后，胫前肌无力，导致踝背屈受限，表现为 足下垂，以足尖着地。为了使足尖离地保持向前跨步，患 者需通过抬高患肢（过度屈膝屈髋）进行代偿，其动作犹 如跨越门槛，称为跨阈步态。
步行功能训练
（六）腓肠肌无力
• 腓肠肌是站立相末期足产生蹬离动作，促使腿向 前摆动。肌力下降使蹬离减弱，运动减慢，阻碍
的观察技术水平和临床经验直接相关
步行功能训练
步态分析
• 定义
– 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通 道上（一般为4～6m）行走，用秒表记录步行时 间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再 进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征， 为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据
膝关节：15°- 0°
踝关节：15°跖屈-10° 背屈
步行功能训练
支撑相
• 足跟离地 站立相中期过后，支撑 腿足跟离地的瞬间。
骨盆 ：5°后旋
髋关节：0°- 10°过伸展
膝关节：0°
踝关节：10°背屈-0°
趾关节：0°- 10°过伸展
步行功能训练
支撑相
足趾离地 支撑腿足趾离地的瞬 间，标志着站立相结 束和迈步相开始。
• 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸 膝矫形器以辅助治疗
• 加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练 、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等
步行功能训练
• 股四头肌牵伸训练 • 股四头肌肌力训练 • 膝关节控制训练 • 臀大肌肌力训练
步行功能训练
步行功能训练
一、步行的条件
• 强化拮抗肌 • 温热敷或冷敷 • 足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动 • 严重者可行选择性脊神经跟切断术
步行功能训练
• 指一侧肢体正常，另一侧肢体因疾病造成瘫痪所形成的步态 • 支撑相：显著缩短，双支撑相延长，步宽加大，跨距步幅缩
短，步频步速降低 • 摆动相：足下垂 足内翻，直膝，髋关节外旋的 划圈步态
• 负荷反应期
支撑相
整个足底着地的瞬间。 即首次着地至支撑腿 于站立相过程中膝关 节达到最大屈曲角度 的时期
骨盆 ：5°旋前
髋关节：30° 屈曲
膝关节：0°-15 °屈曲
踝关节：0°-15 °跖屈
步行功能训练
支撑相
• 支撑相中期 从对侧下肢离地到躯 干位于支撑腿正上方
骨盆 ：中立位
髋关节：30°- 0°
步行功能训练
河南推拿职业学院 康复教研室 查甜甜
第一节 ：概述 第二节 ：常见异常步态 第三节 ：步行训练前准备 第四节 ：步行训练
一、基本概念
• 自然步态
– 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态
• 基本要素
– 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定； 降低能量消耗及省力等