病毒性心肌炎

▪ 主要病理产物——瘀血、痰浊为
▪ 主要病理变化——气阴耗伤，血脉受阻
病因病机
▪ 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、痰浊为 病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实，病机演 变多端，要随证辨识，特别要警惕心阳暴脱变证的发生
诊断要点
▪ （一）临床诊断依据 ▪ 1．心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ▪ 2．心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） ▪ 3．心电图改变： I、II、aVF、V5导联中2个或2个以上
辨证论治
▪ 4．心律失常是病毒性心肌炎的重要表现
▪ 治疗心律失常是本病治疗的关键之一，快速的心律失常 多属实热证或虚热证，治疗宜清心通络、宁心安神或养 阴清热。慢速的心律失常多属寒实证或虚寒证，治宜温 通心阳、养心安神。传导阻滞则应配合行气通络、活血 化淤。
辨证论治
▪ 5．常用的治疗病毒性心肌炎的中成药有生脉饮、生脉饮 注射液、丹参注射液、参脉注射液、）参附注射液等， 可辨证选用
分期
▪ 1．急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变， 病程在半年以内
▪ 2．迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈， 病程多在半年以上
▪ 3．慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在1年以上
辨证论治
▪ 一、辨证要点 ▪ 本病首先需辨明虚实，一般急性期以实证为主，迁延期、
或发病前1～3周有病毒感染的证据者支持诊断
▪ 2．同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎； 具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎
▪ 3．凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病 情变化，确诊或除外心肌炎
▪ 4．应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进、 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室 传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物 引起的心电图改变
诊断要点
▪ 2．参考依据： ▪ （1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复
期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 ▪ （2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 ▪ （3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
诊断要点
▪ （三）确诊依据 ▪ 1．具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时
其他疗法
▪ 中药成药 ▪ （1）生脉饮口服液：用于气阴两虚证 ▪ （2）生脉注射液：用于气阴两虚证 ▪ （3）丹参注射液：用于痰瘀阻络证 ▪ （4）参麦注射液：用于心阳虚衰，气阴欲脱，血压下降 ▪ （5）参附注射液：用于心阳虚衰，阳气欲脱者 ▪
的感染症状，白细胞总数及中性粒细胞明显增高。多随 原发病好转而逐渐恢复
鉴别诊断
▪ 3．与心内膜弹力纤维增生症鉴别
▪ 心内膜弹力纤维增生症多数于１岁以内发病。主要表现 为充血性心力衰竭，心电图多呈左心室肥大，可同时出 现ST段、T波改变以及房室传导阻滞，X线改变以左心室 扩大为明显，左心缘搏动多减弱，肺纹理增多
慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂。 ▪ 实证——病程短暂，胸闷胸痛、气短多痰，恶心呕吐、
腹痛腹泻，舌红苔黄 ▪ 虚证——病程长达数月，心悸气短，神疲乏力，面白多
汗，舌淡偏红，少苔
辨证论治
▪ 其次要分清轻重 ▪ 轻证——神态自如，面色红润，脉实有力 ▪ 病情危重——面色苍白，气急喘息，四肢厥冷，口唇青
痰，补益肝肾，调养气血等法，并酌情加少量镇惊定痫 药物，以标本兼顾。休止期坚持治疗，对于减轻和防止 发作，最后痊愈具有重要意义。
辨证论治
▪ 3．复方丹参注射液在缺氧状态下可保护线粒体、心肌纤
维及促进心肌细胞再生，扩张冠状动脉，增加心肌血流 量，对缺血或损伤的心肌有促进恢复作用。临床可结合 辨证使用。
ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。 ▪ 4．CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性
诊断要点
▪ （二）病原学诊断依据 ▪ 1．确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）
或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊 ▪ （1）分离到病毒 ▪ （2）用病毒核酸探针查到病毒核酸 ▪ （3）特异性病毒抗体阳性
第六章 心肝病证
病毒性心肌炎
概述
▪ 一、定义： ▪ 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌
炎性病变为主的疾病 ▪ 以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床
特征 ▪ 二、讨论范围 ▪ 病毒性心肌炎在古代医籍中无专门记载，但有与本病相似
症状的描述。根据本病的主要临床症状，属于中医学风温、 心悸、怔忡、胸痹、猝死等范畴
▪ 2．恢复期或慢性期，以扶正为主 ▪ 根据气血阴阳损伤情况予以扶补、扶养心神，同时配合
活血化淤，有利于心功能恢复。在这一阶段，还要注意 进一步清除余邪热毒，由于余邪热毒常常滞留心包络， 因此宜清热解毒，通络化淤。若在这一过程中兼感外邪， 则宜及时解表达邪，以免病情加重
辨证论治
▪ （2）发作控制后，正气虚弱，宜治其本 ▪ 要坚持长期的、有规律的服药，以图根治。常以健脾化
概述
▪ 三、发病情况 ▪ 年龄：本病发病年龄以3～10岁小儿为多 ▪ 特点：临床表现轻重不一，轻者可无明显的自觉症状，
只出现心电图改变重者心律失常、心脏扩大，少数发生 心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死 ▪ 预后：本病如能及早诊断和治疗，预后大多良好，部分 患儿因治疗不及时或病后调养失宜，可迁延不愈而致顽 固性心律失常 ▪ 发病趋势：近年来，发病率有增加
晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红，苔少，脉细数或 促或结代。 ▪ 辨证 病程多在3个月以上，但一般不超过6个月。若主证 相符，恢复期或迁延期虽病程较长仍可考虑此证。 以心 悸不宁，动则尤甚，伴气虚、阴虚征象为特征。偏气虚者 少气懒言，神疲倦怠；偏阴虚者头晕目眩，烦热口渴，舌 光红苔少。 ▪ 治法 益气养阴，宁心安神 ▪ 主方 炙甘草汤合生脉散
紫，烦躁不安，脉微`欲绝或频繁结代者
鉴别诊断
▪ 1．与风湿性心肌炎鉴别 ▪ 风湿性心肌炎在年长儿童中较多见，为风湿热的主要表
现之一。多伴有其他风湿活动症状，如游走性关节疼痛、 皮下结节、环形红斑等，实验室检查抗“O”增高、血沉 增快
鉴别诊断
▪ 2．与中毒性心肌炎鉴别 ▪ 中毒性心肌炎多有重症肺炎、白喉、败血症等原发疾病
辨证论治
▪ 治疗原则——扶正祛邪
▪ 具体治法：
▪
清热解毒
▪
宽胸豁痰
▪
活血化瘀
▪
清热化湿
▪
温振心阳
▪
益气养阴
▪
养心固本
辨证论治
▪ 本病的治疗应特别注意驱邪与扶正的关系： ▪ 1．急性期重在清热解毒、疏利达邪，邪去则正安，这对
保护心脏功能十分重要。同时，由于热毒损心，又宜注 意护养气阴，宁心安神。
辨证论治
证治分类
▪ （4）心阳虚弱 ▪ 证候 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头
晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫， 脉缓无力或结代 ▪ 辨证 以心悸怔忡，脉缓无力或结代，面色苍白等阳气 虚弱表现为特征。病情严重，心阳暴脱者可见大汗淋漓， 四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝 ▪ 治法 温振心阳，宁心复脉 ▪ 主方 桂枝甘草龙骨牡蛎汤
证治分类
▪ （5）痰瘀阻络
▪ 证候 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕 恶，面色晦暗，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点， 舌苔腻，脉滑或结代
▪ 辨证 本证病程多在6个月以上，常为心肌炎的迁延期或 恢复期。亦有病程少于6个月者。以胸闷憋气，心前区痛 如针刺，舌质紫暗为特征
▪ 治法 豁痰化瘀，活血通络 ▪ 主方 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
证治分类
▪ （1）风热犯心 ▪ 证候 低热绵延或不发热，心悸气短，胸闷胸痛，鼻
塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌质红， 苔薄，脉数或结代。 ▪ 辨证 本证病程多在1个月以内，一般不超过3个月， 常见于急性期。以心悸气短，胸闷胸痛，咽红等风热 表证为特征 ▪ 治法 清热解毒，宁心复脉 ▪ 主方 银翘散
概述
▪ ①病名
▪
传统——风温、心悸、怔忡、胸痹、猝死
▪
国际——病毒性心肌炎
▪ ②主症——神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗
▪ ③重症——心律失常、心脏扩大，少数发生心源性休克或急 性心力衰竭，甚至猝死
病因病机
▪ ①病因
▪
主因——感受风温湿热邪毒
▪
内因——正气亏虚
▪ ②病位 主要在心经
▪ ③基本病机——疾病耗气伤阴

证治分类
▪ （2）湿热侵心 ▪ 证候 低热起伏，心悸胸闷，全身肌肉酸痛，腹痛泄泻，
肢体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 ▪ 辨证 本证以心悸胸闷，泄泻等肠胃湿热蕴结表现为特
征 ▪ 治法 清热化湿，宁心复脉。 ▪ 主方 葛根黄芩黄连汤
证治分类
▪ （3）气阴亏虚 ▪ 证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头