抗肠球菌感染药物的合理选择
临床药讯10年第4期
2010年第4期本期目录药事动态药患沟通技能提升培训活动简讯 (1)合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 抗肠球菌感染药物的合理选择〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5药品不良反应奥美拉唑常见不良反应〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃11 美国警告辛伐他汀的严重肌损害风险〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃12护理天地双硫仑样反应的护理〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃14创建人民满意医院药患沟通技能提升培训活动简讯为了进一步强化药学人员药患沟通意识和技巧，构建和谐药患关系，6月9日，我院药学部举办了“以病人为中心、创建人民满意医院”的药患沟通技能提升培训活动，来自东、西院区近40名审方药师、临床药师及科室主任参加了此次培训。
活动邀请中国医师协会人文医学执业技能讲师团成员、卫生部临床药师培训基地特聘讲师、山东大学客座讲师沈健进行专项培训。
整个培训活动理论结合实际，围绕“以病人为中心”的主题进行了精彩的讲课，培训形式活泼，采用互动式教学方式，充分调动大家的积极性，启发参训人员联合自身实际，探索有效沟通之道，使大家深刻的了解了如何在门诊窗口和查房工作中做好药患沟通。
这次沟通会一是增长了药学人员的理论知识，二是增强了药学人员的沟通技能，三是提高了药学人员的团队精神，使在座的同志得到了很大地启迪。
最后，由药学部王少华主任进行了总结，希望大家对创建人民满意医院，“以病人为中心”的服务理念有更深层次的理解，同时发现工作中的缺陷与不足，重新认识了药患沟通的方式方法及重要性，这对我院药师队伍服务技能和服务方式的提高将是极大的促进。
培训活动得到了沈健讲师及广大药师的认同，圆满成功，达到了预期目的和效果。
药事动态合理用药20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救患者生命中起到了极其重要的作用。
抗菌药物选择
抗菌药物选择耐药性多耐药肠球菌----许多肠球菌特别是屎肠球菌，对青霉素及氨苄青霉素、万古霉素、庆大霉素或链霉素其中一种或两者都耐药。
其中一些菌株在体外试验时对氯霉素、强力霉素、氟喹诺酮类药物敏感或很少耐药，但这些药物的临床应用效果不佳。
利奈唑胺、达托霉素和替加环素对许多革兰氏阳性菌包括屎肠球菌和粪肠球菌敏感；耐药比较少见。
奎奴普叮/达福普汀对耐万古霉素肠球菌是最有效的，但对粪肠球菌不敏感。
其他的抗生素针对微生物肠球菌也可能达到治疗目的。
耐药肠球菌感染引起的心内膜炎，可能需要进行瓣膜置换手术。
氨苄西林或阿莫西林对耐药肠球菌引起的尿路感染有效，他们在尿里可以达到很高的浓度，磷霉素和多西环素、呋喃妥因，也可以用。
耐万古霉素葡萄球菌对万古霉素staphylococcs ---- 金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性降低是因为它拥有vanA基因，罕见的编码肠球菌万古霉素耐药。
万古霉素中介菌株是1997年首先确定和在世界范围内被广泛报道，它通常在患者长期应用万古霉素时产生。
治疗应根据药敏试验结果选用。
社区获得性MRSA（CA-MRSA）--- CA-MRSA通常导致皮肤和软组织感染，常引起疖疮脓肿相。
由于部分CA-MRSA菌株与医院感染的菌株，经常携带编码Panton-Valentine杀白细胞素基因（PVL）毒素引起坏死。
有些很严重的感染，如坏死性筋膜炎或肺炎或败血症。
已报道的有儿童，囚犯，男同性恋，吸毒人员和涉及身体接触的运动的运动员，如摔跤运动员和足球运动员。
社区获得性菌株往往对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和克林霉素敏感，院内感染菌株往往不敏感。
严重感染治疗应根据药敏试验选择。
有严重的CA-MRSA感染的患者应与IV万古霉素、利奈唑胺或（除了CA-MRSA肺炎）达托霉素治疗。
小脓肿和不太严重的CA-MRSA皮肤或软组织感染，引流或局部治疗疗效较好。
如果无效，可以尝试口服甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，二甲胺四环素，多西环素，克林霉素或利奈唑胺。
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。
半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。
依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。
肠球菌原本是人体肠道中的正常寄居菌
肠球菌原本是人体肠道中的正常寄居菌,但近年来，随着免疫抑制剂及抗菌药物的广泛使用，肠球菌已成为重要的条件致病菌，可引起人体多种组织脏器的严重感染，感染发生率正在逐年上升。
更值得关注的是，从临床标本分离的肠球菌属细菌中，有许多为多重耐药菌株，特别是氨基糖苷类高水平耐药肠球菌以及耐万古霉素肠球菌的出现，给临床治疗带来了很大的困难。
了解和认识肠球菌检测结果的临床意义、肠球菌感染治疗的抗生素选择与临床应用，对提高临床肠球菌感染治疗效果将非常重要。
解读肠球菌检测结果的临床意义肠球菌可分离于痰、尿、胆汁、血液等多种标本中，主要有粪肠球菌和屎肠球菌两种。
根据美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）颁布的《抗菌药物敏感性试验执行标准》（2009年1月，第19版）规定，药敏试验的结果按敏感、中介、耐药和不敏感分类报告。
对于肠球菌属，药敏试验报告的药物通常分A、B、C和U组。
A组为首选并常规报告的药物，包括氨苄西林和青霉素。
B组为首选但有选择性报告的药物，包括达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀及万古霉素。
此类药物通常用于对A组过敏、耐受或无效的病例。
C组为替代性或补充性报告的药物，包括庆大霉素和链霉素，除非对庆大霉素和链霉素高水平耐药。
U组为仅用于泌尿道感染的替代药物，包括环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因和四环素。
通常情况下，对青霉素敏感非产β内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。
但对氨苄西林敏感肠球菌不能推定其对青霉素敏感，如需要青霉素药敏结果，则必须对青霉素进行试验。
对四环素敏感菌株也被认为对多西环素和米诺环素敏感，但对四环素中介或耐药的某些株可以对多西环素、米诺环素敏感。
磷霉素仅用于尿道分离粪肠球菌，红霉素、氯霉素不是泌尿道分离株常规报告药物。
因产β内酰胺酶导致的对氨苄西林或青霉素耐药的肠球菌，用常规纸片法或稀释法无法可靠地检测出来，所以对血和脑脊液分离株推荐用头孢硝噻酚β内酰胺酶试验。
抗生素在肠球菌感染中的应用指南
抗生素在肠球菌感染中的应用指南概述：肠球菌感染是一种常见的细菌感染，常见于胃肠道。
抗生素是治疗肠球菌感染的主要药物之一，但需要正确使用以避免抗生素滥用导致的问题。
本文将介绍抗生素在肠球菌感染中的应用指南，以帮助医生和患者合理、有效地使用抗生素。
引言：肠球菌是一类革兰氏阳性细菌，常见于人体的肠道内。
有些肠球菌对宿主是有益的，但某些肠球菌菌株也可以引起感染。
抗生素在肠球菌感染的治疗中起着重要作用，但滥用抗生素会导致抗药性增加以及其他潜在的问题。
因此，正确使用抗生素对于治疗肠球菌感染至关重要。
一、背景知识在选择合适的抗生素之前，了解肠球菌感染的基本背景知识至关重要。
肠球菌可以通过食物、水源或人际接触传播。
根据感染的严重程度和受感染部位的不同，医生可能会选择不同的抗生素治疗方案。
二、常用抗生素1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是治疗肠球菌感染的常用药物。
它们通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥治疗作用。
普鲁卡因青霉素和阿莫西林是常用的青霉素类药物，常用于治疗轻至中度肠球菌感染。
2. 大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素对肠球菌感染也具有较好的疗效。
红霉素和克拉霉素是常用的大环内酯类抗生素，可用于治疗肠球菌感染的不同部位，如肠道感染、泌尿道感染等。
3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素可用于治疗重度肠球菌感染，尤其是对产生β-内酰胺酶的菌株。
庆大霉素和阿米卡星是常用的氨基糖苷类抗生素。
三、用药原则1. 根据病原菌的敏感性指导应用抗生素：在选择抗生素治疗肠球菌感染时，应根据临床实验室的细菌培养和药敏结果来确定病原菌的敏感性。
这有助于选择最合适的抗生素。
2. 注意抗生素的使用途径和剂量：抗生素的给药途径和剂量对于治疗效果至关重要。
根据感染的部位和严重程度，医生会决定是口服给药还是静脉注射，并确定合适的剂量和使用频率。
3. 确保足够的治疗时长：为了有效清除感染，抗生素的治疗时长非常重要。
医生通常会根据患者的具体情况和感染的部位来确定治疗时长，但一般情况下，至少应持续治疗7-14天。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌的存在会有着很多不一样的症状，为了能够有效达到控制病情，首先就应该了解症状，一般可能会出现反复发热，也可能会导致胸部疼痛，甚至也会出现明显的败血症，除此之外也会造成斑片块状的阴影，这也是比较常见的一种问题。
肠球菌感染也同样是感染病的其中一种，一旦在出现之后自然也会出现一系列的问题，所以在平时的生活中也需要引起重视，如果没有积极接受治疗，可能就会导致症状变得更加严重，那么在这类的情况下，我们需要对肠球菌感染进行一个全面的了解，下面我们就从肠球菌的常见类型，感染后身体出现的症状，对身体的危害，不同人群在感染肠球菌后的用药原则以及治疗方法进行科普：一、肠球菌类简介肠球菌属于人体肠道内的一种正常菌群，位置或数量改变后就有可能引起感染。
肠球菌属于一种革兰氏染色阳性菌，是人体肠道内的一种正常寄生菌，在正常情况下与人体保持动态平衡，并不会引起人体感染。
但是如果肠球菌的位置或者数量发生改变，就会造成人体感染，最常见的就是腹膜炎和泌尿系统感染，有些还会造成深部肌肉软组织的感染，严重者会导致败血症。
肠球菌对青霉素和头孢菌素的药物敏感性比较差，对磺胺类药物的敏感性比较高，所以说如果有肠球菌感染，可以使用磺胺类药物进行治疗。
二、肠球菌感染后常见症状1、尿路感染：粪肠球菌所致感染中，尿路感染最为常见。
留置导尿管、输尿管内置导管或相关器械检查是尿路感染的常见诱因，常表现为下、上尿路感染，少为前列腺炎和肾周脓肿。
可表现为发热、尿液浑浊。
2、腹腔、盆腔感染较大肠杆菌和厌氧脆弱类杆菌引起者为少见，常系与上述细菌的混合感染。
3、心内膜炎：感染性心内膜炎病原菌中的5%～15%为肠球菌，其中以粪肠球菌最为常见，少数为屎肠球菌、鸟肠球菌、坚忍肠球菌等。
败血症主要表现为高热、畏寒、寒战、头痛、关节肌肉疼痛，食欲减退、恶性、呕吐等全身感染中毒症状；感染性心内膜炎也可表现为发热，疲乏、软弱、食欲不振、体重减轻、进行性贫血。
(新)2023年《抗菌药物的合理使用》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训答案
抗菌药物合理使用E D C B A1、围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项E、术后可能发生的其他部位感染2、下列哪种手术宜预防性应用抗生素D、开放性骨折清创内固定术3、下列哪项关于特殊使用级抗菌药物的说法是错误的C、特殊使用级抗菌药物可在门诊使用4、新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类B、4类；3类5、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于A、非限制使用C A ED E1、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后C、72～96小时2、以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量A、单纯的下尿路感染3、下列哪些情况可先予以注射给药E、以上都是4、按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性D、氟喹诺酮类5、以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物E、以上都是3、B C E B D1、关于常见抗菌药物使用问题，不正确的是B、抗菌药物品牌不合理2、围手术期抗菌药物预防性应用应当考虑的方面，不包括C、术中无菌操作的质量3、治疗性应用抗菌药物时，开始经验治疗应当考虑的方面不包括E、标本培养结果4、关于合理选择静脉/口服抗菌药物使用时，不正确的是B、如果患者坚持使用静脉抗菌药物，就应该服从患者要求5.制定感染疾病治疗临床路径或指南时，不需要考虑的是D、药品生产厂家E A D C E1、以下哪个不是β-内酰胺类药物E、阿米卡星2、以下哪个药物可以引起双硫仑样反应A、头孢曲松3、关于碳青霉烯类抗菌药描述错误的是D、金属β-内酰胺酶不能将其水解灭活4、有癫痫病史患者，以下哪种抗菌药不适合应用C、氟喹诺酮类5、关于利奈唑胺的不良反应描述不正确的是E、牙齿发育期可导致牙齿永久性变色E E E A C1、下列哪种细菌是最常见的急性细菌性上呼吸道感染的病原体E、链球菌2、下列哪种细菌是最常见的急性细菌性下呼吸道感染的病原体E、肺炎链球菌3、下列哪种症状不常见于尿路感染E、腹痛4、下列哪种检查可以用于确诊尿路感染A、尿常规检查5、对于急性感染性腹泻患者，以下哪种措施是不适宜的C、饮食适度清淡E E E D B1、下列哪种感染最容易引起腹腔感染E、胆囊炎2、下列哪项不是软组织感染的常见症状E、局部肌肉萎缩3、对于急性角膜炎患者，以下哪种措施是不适宜的E、暴露于阳光下4、关于眼内感染的治疗，下列哪种方法是错误的D、眼部冷敷5、下列哪种病原体最常引起牙周炎？B、口腔链球菌E C B A C1、以下哪种感染会导致性传播疾病E、都可以2、气性坏疽常见的症状和表现包括以下哪项C、发热和寒战3、以下哪一种病原体可以引起鼠疫B、细菌4、以下哪种食物最有可能被沙门菌污染A、生坚果5、百日咳的主要症状是什么C、持续咳嗽、尤其夜间咳嗽和呼吸困难D D AE B1、根据《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，以注射用青霉素G或青霉素G皮试制剂稀释为（）的皮试液D、500U/ml2、头孢菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为D、2mg/ml3、如皮丘较之前注射形成的皮丘直径（）应判断为皮试阳性，伴有红晕或痒感更支持呈阳性反应A、扩大≥3mm4、下列关于β内酰胺类抗菌药物皮试注意事项的描述，错误的是E、皮试液抗原性低或失效可导致假阴性反应，因此皮试液必须提前1周配好5、使用β内酰胺类抗菌药物出现过敏性休克时首选抢救药品是B、肾上腺素E E C E E1、下列哪项属于医疗机构预防和控制多重耐药菌传播的措施E、以上都是2、下列哪项不属于医疗机构提高临床微生物实验室检测能力的措施E、重视医院感染管理部门的建设，开展常见多重耐药菌的监测3、以下有关多重耐药菌感染患者或定植患者的隔离，描述错误的是C、将隔离患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间4、建立和完善对多重耐药菌的监测，建立抗菌药物应用于预警机制，需采取相应的干预措施，下列干预措施哪项不正确E、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药5、多重耐药菌（MDRO）主要是指E、对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌D C D C D1、可以治疗肠球菌感染的药物D、青霉素2、广泛耐药革兰阴性菌指C、对除一、二种抗菌药物敏感以外，均耐药的革兰阴性菌3、对产ESBLs肠杆菌科细菌可能有效的抗菌药物D、美罗培南4、对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌可能有效的抗菌药物C、替加环素5、多重耐药菌形成的机制可能为D、以上都是11、C D E B C1.关于微生物学标本采集，下列说法正确的是C、标本采集应严格执行无菌操作2、下列关于尿液标本采集说法不正确的是D、患者摄水过量，对细菌计数没有影响3、下列关于痰液标本的采集的说法哪项不正确E、标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存≤8h4、下列关于血液培养标本采集的说法不正确的是B、抗生素治疗后采集，以便确认是否有疗效5、关于粪便培养标本的留取，下列说法正确的是C、自然排便的标本是取标本中含有病理成份的部分送检D D BE D1、作用于细菌核糖体的一类抗菌药物是D、氨基糖苷类2、关于药敏试验的指征，下列描述错误的是D、对正常菌群或污染菌也需要药敏试验3、目前唯一具有最广泛抗菌谱的一类抗菌药物是B、碳青霉烯类4、下列哪类抗菌药物的结构中具有羟乙基侧链E、碳青霉烯类5、万古霉素属于哪类抗菌药物D、糖肽类基本医疗卫生与健康促进法A E A D C1、《基本医疗卫生与健康促进法》所提及的基本医疗卫生服务体系中，由国家免费提供的“基本公共卫生服务”不包括A、一般的疾病诊治服务2、关于《基本医疗卫生与健康促进法》的条文特点，描述错误的是E、规定了具体的权利和义务3、下列哪一项是《基本医疗卫生与健康促进法》的立法指导思想A、为实现全方位全周期维护人民健康提供法治保障4、《基本医疗卫生与健康促进法》中的基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务，关于基本医疗，下列说法错误的是D、关注重点是“政府主体”5、关于《基本医疗卫生与健康促进法》法律定位，下列描述错误的是C、“政府主导+公平可及”为核心B D E D A1、《基本医疗卫生与健康促进法》明确宣示了公民享有多项权利，本法未宣示的权利是以下哪一项？B、获得基本药物的权利2、在国际法视域下，健康权的法律框架主要源自以下哪一项？D、《经济、社会及文化权利国际公约》3、《基本医疗卫生与健康促进法》将深化医药卫生体制改革的成熟定型经验以法的形式予以巩固，以下哪一项不是“建立科学有效的现代医院管理制度”的经验提升？E、医疗卫生机构开展医疗卫生技术临床应用，应当与其功能任务相适应，遵循科学、安全、规范、有效、经济的原则，并符合伦理4、以下哪一项不是《基本医疗卫生与健康促进法》规定的卫生健康主管部门职责？D、对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理5、《基本医疗卫生与健康促进法》建立了健康影响因素控制相关制度，以下哪一项不属于控制健康影响因素中行为和生活方式因素的条款？A、国家采取措施，为公民提供婚前保健、孕产期保健等服务，促进生殖健康，预防出生缺陷A E E C E1、以下关于“健康权”的理解不正确的是A、是一个权利内容单一的概念2、以下关于《基本医疗卫生与健康促进法》说法错误的是E、营利性医疗卫生机构可以对外出租或者承包医疗科室3、国家鼓励社会力量与政府举办的医疗卫生机构在（）方面进行合作E、合作举办非营利机构医疗卫生机构4、《基本医疗卫生与健康促进法》中，“强基层”的策略之一是加强人才队伍建设，提出执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计（）以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构服务的经历C、一年5、根据《基本医疗卫生与健康促进法》，（）是公民健康的第一责任人E、公民自己E C C A E1、以下关于《基本医疗卫生与健康促进法》说法错误的是E、营利性医疗卫生机构可以对外出租或者承包医疗科室2、以下哪一项是《基本医疗卫生与健康促进法》对医疗机构和医务人员在告知义务的内容方面提出的新要求C、告知医疗费用3、《基本医疗卫生与健康促进法》中，“强基层”的策略之一是加强人才队伍建设，提出执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累计（）以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构服务的经历C、一年4、以下关于《基本医疗卫生与健康促进法》中技术规范的说法，不正确的是A、属于道德规范，不履行一般不会对医务人员产生影响5、以下关于《基本医疗卫生与健康促进法》中医学伦理规范的说法中，不正确的是E、医学伦理规范属于道德规范，仅具有倡导性，不履行医学伦理规范一般不产生法律责任A B C E E1、下列哪项是自己健康的第一责任人A、公民2、国家建立健全以下列哪项为导向的药品审评审批制度B、临床需求3、医疗卫生人员的人身安全和下列哪项不受侵犯，其合法权益受法律保护C、人格尊严4、医疗机构的内部管理和质控制度包括E、以上都是5、下列哪项是医疗卫生人员的职业保障E、以上都是11。
抗菌药物合理使用测试题(含答案)
抗菌药物合理使用测试题（含答案）一、选择题(每题2分，共60分)1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订E以上都是2、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（）A 24-48小时B 48-72小时C 72-96小时D 5-7天3、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（）A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛4、不宜常规预防性应用抗菌药物（）A普通感冒B水痘C休克D昏迷E以上都是5、患者服用（）药期间大、小便、唾液、痰及泪液等可呈红色A 去甲万古霉素B 吡嗪酰胺（卫非特）C利福平D伊曲康唑6、小儿应用抗菌药物，下列说法错误的是（）A 氨基甙类抗生素小儿患者尽量避免使用B 万古霉素和去甲万古霉素仅在有明确指征时方可使用C 四环素类抗生素避免用于18岁以下未成年人D 喹诺酮类抗菌药避免应用于18岁以下未成年人7、妊娠期感染，避免使用的药物是（）A 青霉素B 头孢菌素C 万古霉素D 磷霉素8、下列关于青霉素的描述，错误的是（）A 全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应B 青霉素禁用于鞘内注射C 青霉素钾盐不可快速静注D 青霉素在酸性溶液中易失活9、耐青霉素酶青霉素类抗生素，可用于下列哪种感染（）A肺炎链球菌B溶血性链球菌C产青霉素酶的葡萄球菌D甲氧西林耐药葡萄球菌10、肠球菌感染首选用药（）A 罗红霉素B 环丙沙星C 庆大霉素D 呋喃唑酮11、碳青霉烯类抗生素，下列说法错误的是（）A本类药物适用于轻至重度感染，但不可作为预防用药B对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差C亚胺培南/西司他丁不适于治疗中枢神经系统感染D肾功能不全者应根据肾功能减退程度减量用药12、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）A流感嗜血杆菌B大肠埃希菌C甲氧西林敏感金葡菌D溶血性链球菌13、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案D本类药物不宜与强利尿剂合用14、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）A 氯霉素B 喹诺酮C 氨苄西林D 万古霉素15、急性细菌性咽炎，不宜使用的药物是（）A 青霉素B 红霉素C 头孢菌素D 磺胺类16、急性细菌性鼻窦炎，疗程为（）A 3-5天B 5-7天C 7-10天D 10-14天17、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小时给药A 1-2B 0.5-2C 2-3D 3-418、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关（）A 四环素B 氨苄西林C 青霉素D 头孢孟多19、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （）A. 手术范围大，时间长，污染机会增加B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C. 人工关节置换手术D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官20、关于尿路感染的治疗，错误的是（）A急性单纯下尿路感染初发患者，抗菌药物疗程7-10天B急性肾盂肾炎伴发热的患者，抗菌药物疗程2-4周C反复发作性肾盂肾炎疗程4-6周D以上均对21、阿米巴肠病，其病原为溶组织阿米巴，宜选药物（）A氟喹诺酮B甲硝唑C氨基糖苷类D阿苯达唑22、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（）A国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上B不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者C可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等D可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌23、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（）A对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物B忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程C治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案D合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇24、鼠疫的病原菌为鼠疫耶尔森菌，其病原治疗宜选药物（）A多西环素或环丙沙星B庆大霉素或链霉素C多西环素或链霉素D庆大霉素或环丙沙星25、关于破伤风的治疗错误的是（）A皮肤损害的清创应在使用抗生素、镇静剂后2小时进行B及早使用抗生素及抗菌药物C人抗破伤风抗毒素用前不需做皮试，马抗破伤风抗血清应用前应做皮试D宜选药物为青霉素或多西环素26、治疗头癣的首选药物是（）A伊曲康唑B灰黄霉素C特比萘芬D氟康唑27、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）A异烟肼B利福平C链霉素D吡嗪酰胺28、可引起脑性核黄疸的药物是（）A四环素类B氟喹诺酮类C磺胺类D氨基糖苷类29、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）A青霉素B多西环素C红霉素D氯霉素30、联合使用抗菌药物的指征不包括（）A. 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C. 合并病毒感染者D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量二、填空题：(每空1分，共20分)1、抗菌药物用于细菌、_________、衣原体、﹍﹍﹍、__________、﹍﹍﹍﹍等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
抗菌药的合理用药
抗菌药的合理用药1.抗菌药在与细菌短暂接触后，其浓度高于最低抑菌浓度或全部排出后，仍对细菌的生长繁殖有持久抑制效应。
（）A正确B错误正确答案：错误2.下列哪个药物用于支原体感染无效？（）A阿奇霉素B红霉素C克拉霉素D头孢克洛正确答案：D3.第三代头孢菌素与第一、二代头孢菌素的不同在于？（）A对少数G-杆菌有活性B对部分G-杆菌有活性C对肠杆菌科等G-杆菌作用强大D对真菌有作用正确答案：C4.由于抗生素的滥用，昔日对金黄色葡萄球菌十分有效的青霉素如今（）以上出现耐药。
A 50%B 60%C 80%D 70%正确答案：C5.大多数抗菌药物的主要排泄途径是肾脏，部分抗菌药物通过肝、肾双通道排泄和肝脏代谢清除。
（）A正确B错误正确答案：正确6.抗菌谱窄，肾毒性低，免疫原性弱，对金属β内酰胺酶稳定，可替代氨基糖苷类抗菌药物的是？（）A头孢他啶B氨曲南C头孢米诺D哌拉西林他唑巴坦正确答案：B7.治疗肠球菌、李斯特菌感染的首选药物是？（）A氨苄西林B阿奇霉素C米诺环素D依替米星正确答案：A8.（）均为时间依赖型抗菌药物，血浆半衰期较短，几乎无抗生素后效应，抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关。
A头霉素类B氨曲南C氧头孢烯类D头孢菌素类正确答案：ABC9.病原微生物耐药性可分为天然耐药性和获得耐药性两种。
（）A正确B错误正确答案：正确10.青霉素给药方法一般为每隔（）给药1次，以保持有效的血浆浓度。
A 3hB 4hC 5hD 6h正确答案：D11.病毒感染不用抗生素，预防疾病也不要随便使用抗生素。
（）A正确B错误正确答案：正确12.头孢曲松用于轻、中度敏感菌感染，成人及12岁以上儿童一日（）次给药。
A 1B 2C 3D 4正确答案：A13.下列哪种情况不应使用抗菌药物治疗？（）A链球菌感染B支原体感染C休克D结核分析杆菌感染正确答案：C14.四环素类药物注意事项包括？（）A8岁以下患者牙釉质发育不良B癫痫发作、肌痛C可加重氮质血症D可致肝损害正确答案：ACD15.阿莫西林主要口服用于（）感染。
2023年重庆市第五人民医院抗菌药物合理应用培训考试
2023年重庆市第五人民医院抗菌药物合理应用培训考试[矩阵文本题] *1、住院医师在一般情况下，可以选用的抗菌药物有（） [单选题] *A、特殊使用级B、限制使用级C、非限制使用级(正确答案)D、以上不可以2、患者女，24岁，56 Kg，妊娠13周，因发热，咳嗽、咳痰到医院就诊，以下药物中应避免使用的是（） [单选题] *A、头孢呋辛酯片B、阿莫西林胶囊C、双黄连口服液D、莫西沙星片(正确答案)3、使用抗菌药物治疗时，正确的确定方案需考虑（） [单选题] *A、患者感染病情B、感染的病原菌种类C、抗菌药作用特点D、以上3项(正确答案)4、我院抗菌药物分级管理制度中，特殊使用抗菌药的处方权限是（） [单选题] *A、住院医师B、主治医师C、科主任D、副主任医师或主任医师(正确答案)5、喹诺酮类抗菌药物的经验性治疗可用于（） [单选题] *A、肠道感染B、社区获得性呼吸道感染C、社区获得性泌尿系统感染D、以上均是(正确答案)6、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用抗菌药物的，处方量不得超过（）用量，并做好相关病历记录。
[单选题] *A、12hB、24h(正确答案)C、36hD、48h7、以下属于特殊使用的抗菌药物的不包括（） [单选题] *A、亚胺培南-西司他丁B、帕尼培南-倍他米隆C、美罗培南D、万古霉素E、头孢曲松(正确答案)8、下列属于浓度依赖性抗菌药物的是:（） [单选题] *A、左氧氟沙星88(正确答案)B、亚胺培南C、头孢哌酮/舒巴坦D、万古霉素E、氨曲南9、以下哪些药物影响喹诺酮类药物的吸收（） [单选题] *A、制酸剂B、含钙药C、含铝药D、含镁药E、以上均是(正确答案)10、以下哪个是经肝脏和肾脏双器官排泄的抗菌药物？（） [单选题] *A、哌拉西林B、头孢哌酮C、头孢曲松D、氨苄西林E、以上均是(正确答案)11、以下抗菌药物在肾功能衰竭患者不需要调整剂量的是（） [单选题] *A、两性霉素BB、伏立康唑C、阿米卡星D、氧氟沙星E、卡泊芬净(正确答案)12、以下抗菌药物抗菌谱不覆盖铜绿假单胞/鲍曼不动杆菌的是（） [单选题] *A、亚胺培南B、厄他培南(正确答案)C、阿米卡星D、头孢哌酮E、哌拉西林13、二级以上医院应对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。
抗菌药物的选择
抗菌药物的选择在外科领域中，磺胺药和抗生素的应用，不仅提高了许多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手术安全性，减少术后并发症，扩大手术范围和提高治愈率等方面，都起着较在的作用。
但是，随着各种新抗菌药物的应用，也出现了一些滥用抗菌药物的不良现象，有些甚至还引起了严重的后果。
一部分人更错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。
事实上，抗菌药物并不能代谢外科治疗中的基本原则，如严格的无菌操作，彻底的清创、脓肿的及时切开引流和提高病人全身抵抗力的各种措施。
而且，不加选择地应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏性反应和造血系统、神经系统、肾损害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。
抗菌药物的种类很多，有磺胺药、喹诺酮类、抗生素和中药等。
因此，应用抗菌药物来防治外科感染时，要涉及各种抗菌药物的有效抗菌谱及其副作用、适应证、选择标准、给药方法等许多问题。
（一）适应证应用抗菌药物治疗外科感染须有一定的适应证，即较严重的感染，无局限化倾向的感染和配合手术和配合手术治疗，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、败血症、手部感染等。
凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。
预防性应用抗菌药物应有一定的适应证，随便应用并不能减少感染的发生，有时反有促进耐药菌株生长和导致二重感染的危险，甚至掩盖症状和延误诊断及治疗的时机。
预防性应用抗菌药物的主要适应证是：①严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。
②大面积烧伤。
③结肠手术前肠道准备。
④急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。
⑤营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物等的病人需作手术治疗时。
⑥进行人造物留置手术。
⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时。
（二）抗菌药物的选择一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。
但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用和病人的全身情况。
各类抗菌药物临床的合理应用
抗菌活性
1
1:1.5
1:1.8
1:2
半衰期(hr)
1
1.5
1.8
2
蛋白结合率(%)
93
94
95
97
血浓度(mg/l)
16.7
18
18
23
组织浓度较高者
体液(除外腹水、痰、胎盘)
胸水、骨、关节、胎盘、乳汁
均衡
骨、关节、胎盘
表 耐酶青霉素类药物间比较
广谱青霉素
对肠杆菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素，对梭状芽胞杆菌属、棒状杆菌属和脑膜炎球菌的作用与青霉素相似，对多数克雷伯菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌和脆弱类杆菌耐药；
G+ G- G+ G-
1-2 <1 2-6 2-6
2-6 <1 4-10 2-8
链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌
各种抗菌药物的PAE
杀菌作用特性
PK/PD参数
抗菌药物
浓度依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC或Cmax/MIC
氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B
时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应
T＞MIC
β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯类 伊曲康唑
时间依赖性杀菌和强持续效应
AUC/MIC
阿奇霉素等新一代大环内酯类 四环素类 万古霉素 氟康唑
抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数
PK/PD补充
青霉素与碳青霉类T>MIC值比头孢类低； 大环内脂类： T>MIC为40~50% 万古、四环、阿奇、链阳的参数为AUC/MIC>=75。
一、β内酰胺类抗生素
社会药房常见抗感染药物的合理选择与使用
对革兰氏阳性菌中的金 黄色葡萄球菌、肺炎链 球菌、化脓性链球菌和 革兰氏阴性杆菌中的流 感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌具有很强的抗菌活性。
吸收较好。可分布于全 身组织及体液，扁桃体 及腺状组织好。半衰期 较头孢克洛长，因此可 一日给药 2 次。大多以 原型从尿排出。
有一项研究，头孢呋辛 被认为是头孢菌素中最 容易导致速发型超敏感 反应的药物。
G+、非典型菌、少量G抑菌剂
对某些分枝杆菌有效， 也可用于治疗幽门螺杆 菌
支衣原体、衣原体感染 方面，阿奇霉素更强
药代动力学
不良反应
综合评价
难以溶于水，在胃中溶 解速度慢，对胃酸极不 稳定，制成肠溶剂型后 生物利用度受到一定影 响。
胃肠道反应、心脏毒性、 1. 对胃酸不稳定，口服
肝功能损伤等
为肠溶剂型
生物利用度好，血浆和 组织浓度高，可透入细 胞内，体内抗菌作用强， 半衰期长，给药次数少
胃肠道反应、心脏毒性、 肝功能损伤等 克拉霉素为CYP450 3A4 强抑制剂，注意药物相 互作用
1. 可用于治疗NTM和幽 门螺杆菌 2. 注意药物相互作用
15元环，生物利用度好， 血浆和组织浓度高，可 透入细胞内，体内抗菌 作用强，半衰期长，给 药次数少，有抗生素后 效应
老年人群：发生肌腱疾病的风险增加，且应注意喹诺酮类药物的心脏毒性和老年人肾功能 下降引起的药物蓄积
儿童：可能会引起儿童骨、关节病变，18岁以下儿童一般情况应避免使用
喹诺酮类
药物 环丙沙星
左氧氟沙 星
莫西沙星
抗菌谱
药代动力学
不良反应
综合评价
对肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌等G-菌抗菌作用较 好，对G+菌活性较低。因 此不宜用于治疗以肺炎链 球菌、化脓性链球菌等为 主要病原菌的社区获得性 呼吸道感染。
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识
耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识一、本文概述随着医学的快速发展，全球面临的感染性疾病挑战日益严重，其中耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为临床治疗的难题之一。
耐万古霉素肠球菌感染不仅在治疗上具有较高的挑战性，而且在防控上也存在诸多困难。
鉴于此，本文旨在汇总国内外关于耐万古霉素肠球菌感染防治的最新研究成果和临床实践经验，形成专家共识，以期为我国耐万古霉素肠球菌感染的防治工作提供科学的指导和参考。
通过本文的阐述，我们期望能够提高广大医务工作者对耐万古霉素肠球菌感染的认识，加强防控意识，促进临床合理用药，提高治愈率，减少耐药菌株的产生和传播，最终保障患者的生命安全和健康。
二、耐万古霉素肠球菌感染概述耐万古霉素肠球菌（VRE）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战之一。
肠球菌是医院内感染的主要病原菌之一，其耐药性的出现使得临床治疗变得更为困难。
耐万古霉素肠球菌的出现，特别是耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）和耐万古霉素粪肠球菌（VREfa）的增多，严重威胁了患者的生命安全和医疗质量。
耐万古霉素肠球菌感染常见于免疫力低下的患者，如老年人、慢性病患者、接受长期抗生素治疗或免疫抑制治疗的患者等。
感染部位多样，包括泌尿道、呼吸道、伤口、血液等。
VRE感染的临床表现与其他肠球菌感染相似，但治疗更为棘手。
VRE感染的治疗选择有限，一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
治疗策略包括使用替代抗生素、联合用药、调整治疗方案等。
由于耐药性的存在，治疗效果往往不佳，且容易引发二重感染。
为了有效防治耐万古霉素肠球菌感染，需要加强临床微生物实验室的监测，及时发现耐药菌株，为临床治疗提供有力支持。
加强抗菌药物的管理，合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生和传播。
加强医院感染控制，提高医护人员对耐药菌感染的认识和防控能力，也是防治耐万古霉素肠球菌感染的重要措施。
耐万古霉素肠球菌感染是一种严重的临床问题，需要引起广大临床医生和微生物学家的关注和重视。
抗感染药物合理应用共60页文档
三、人体正常菌群和临床常见致病菌
（一）人体不同部位的正常菌群
1、皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、 厌氧 G+c
2、口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、 乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c
3、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白 念珠菌、厌氧 c
1代 头孢唑啉、头孢拉定等
头
2代 头孢呋辛
孢
菌 素
3代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松
类
4代 头孢吡肟、头孢匹罗
碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能） 美罗培南（美平）
帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）
非
典
单环β-内酰胺类：氨曲南（君刻单）
型
-
头霉素类：头孢西丁 内
酰 胺
头孢烯类：氟氧头孢
类
β-内酰胺酶抑制剂的复合剂
抗菌药物
ß-内酰胺类
青霉素类 头孢菌素类 非典型ß-内酰胺类
天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐
耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林
青
广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林
霉
素 类
广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林
广谱磺基青霉素： 磺苄西林
广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林
同而分为一、二、三、 四代 4、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青
霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用 也比青霉素类强
第一代头孢菌素的特点
1、对G+菌抗菌作用优于第二代与第三代 头孢菌素。
2、抗阴性杆菌作用较弱。 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 4、某些一代品种有不同程度的肾毒性。
抗菌药物合理应用考试题
抗菌药物合理使用试题科室：姓名：时间：得分：一、判断题1. 治疗产超广谱β内酰胺酶ESBLs菌感染首选第三代头孢菌素T;F2. 应用头孢菌素前应进行皮内试验T;F3. 肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药T;F4. 所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染;即使体外药敏结果显示敏感T;F5. 两性霉素B静滴容易发生发热、高钾血症、肾功能不全等不良事件T;F6. 头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染T;F7. 氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人T;F8. 肾功能不全患者禁用万古霉素T;F9. 应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物T;F10.治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类T; F11.两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件T;F12.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗T; F13.某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向T;F14.SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎T; F15.大环类酯类除酯化物和克拉霉素和头孢菌素类可妊娠全过程应用T;F二、选择题1、链球菌引起的化脓性扁桃体炎;因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物A:大环内酯类药；B：头孢菌素类；C：青霉素；D：喹诺酮类药2、以下不属于大环内酯类药物的是：A:红霉素；B：庆大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素3、抗菌药物不合理使用最突出的原因是A:患者药物知识的欠缺；B：药品不合理的销售方式；C：医院现行的体制；D：医务人员知识的欠缺4、据调查我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物治疗A：40%；B：60%；C：80%；D：95%5、所谓合理用药是指A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是6、为了加强抗菌药物的合理使用;必须要加强哪方面的管理A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是7、我国抗菌药物不合理使用的情况最常见的是A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了;或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：选用对病原体不敏感的药物8、在我国一些大城市;抗菌药物的使用比例占所有药物的A：10-30%；B：30-40%；C：40-50%；D：50-60%9、抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系A：药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系；B：抗原和抗体、抗原和补体、抗体和补体之间的关系；C：药物和细菌、药物和人体、药物和抗体之间的关系；D：药物和细菌、药物和人体、抗体和细菌之间的关系10、我国抗菌药物使用不合理的情况有A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了;或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：以上都是11.下列哪项临床适应症不需要联合使用抗菌药物A．治疗混合感染 B．治疗肠球菌性心内膜炎 C．治疗结核 D．治疗隐球菌性脑膜炎 E．治疗淋病12.磺胺类药物存在新生儿核黄疸的危险是因为A．减少白蛋白的产生 B．促进红细胞的循环 C．抑制胆红素的代谢 D．竞争血浆白蛋白的胆红素结合位点 E．抑制骨髓13.下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗A．接受化疗的肿瘤患者 B．患有肾疾病的病人 C．老年人 D．高血压病人 E．患有肝疾病的病人14.下列抗菌药物中不属于特殊使用管理的是A．头孢吡肟注射剂 B．氟康唑胶囊 C．伊曲康唑注射剂 D．美罗培南注射剂E．万古霉素注射剂15.氟喹诺酮类抗生素对下列哪种感染无效A．大肠杆菌引起的泌尿系统感染 B．肺炎链球菌性肺炎 C．艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 D．卡他莫拉菌导致的AECOPD E．军团菌所致的肺炎16.氟喹诺酮类不建议用于A．肠道感染 B．社区获得性肺炎 C．社区获得性泌尿系统感染 D．经直肠前列腺活检 E．青霉素过敏的冠状动脉搭桥术17．眼科手术属于清洁手术I类切口手术野无污染;但因涉及重要脏器、有异物人工晶体植入等因素;需要预防使用抗菌药物;预防用药应以为主;如存在感染倾向;需要全身用药用药时间不应超过A．12小时 B．24小时 C．36小时 D．48小时 E．72小时 F．局部用药 G．全身用药18．32Y/F;计划剖宫产;青霉素试敏+;此手术属于 ;可以选择的预防应用抗生素A．阿莫西林克拉维酸钾 B．克林霉素 C．氨曲南 D．头孢哌酮舒巴坦 E．甲硝唑 F．清洁手术 G．清洁-污染手术19.下列药物中属于窄谱抗菌药物的是A．四环素 B．环丙沙星 C．厄他培南 D．两性霉素B E．异烟肼20.48Y/M;诊断为蛛网膜囊肿;全麻下行幕下开颅后颅窝减压术;术后7天;出现发热最高39.6摄氏度、意识模糊;如何选择抗菌药物A．头孢吡肟 B．亚胺培南西司他丁 C．万古霉素+氨苄西林 D．万古霉素+头孢他啶 E．万古霉素+复方新诺明21.正确的抗菌治疗方案需考虑：①患者感染病情②感染的病原菌种类③抗菌药作用特点④以上3项22.可辅以抗菌药局部应用的情况有：①化脓性胸膜炎大量胸腔积液②反复发作性尿路感染③隐球菌脑膜炎④化脓性腹膜炎23.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：①慢支急性发作②病原菌尚未查明的严重细菌感染③急性肾盂肾炎④急性细菌性肺炎24.抗菌药分三类管理是为了①规范抗菌药按一、二、三线使用②按感染病情轻重分别用药③抗菌药合理临床使用的管理25.限制使用类抗菌药是限制：①抗菌药应用适应证和适用人群②限制抗菌药作二线使用③限制抗菌药用于重症感染患者26.下列情况何种是预防用药的适应①昏迷②中毒③上呼吸道感染④人工关节移植手术27.预防用药用于何种情况可能有效①用于预防任何细菌感染②长期用药预防③晚期肿瘤患者④风湿热复发28.外科手术前预防用药应在何时使用①手术开始前24小时②术前60分钟内③手术开始后2小时④手术结束后2小时29.手术前预防用药目的是预防①切口感染②手术深部器官或腔隙的感染③肺部感染④切口感染和手术深部器官或腔隙感染30.外科手术预防用药多数不超过①手术后3天②术后24小时③术后1周④用至患者出院31.应用头孢哌酮时应给患者补充①VitA ②VitB1 ③VitC ④VitK132.肾功能减退时;必须调整给药剂量的药物为①糖肽类②克林霉素③利福平④大环内酯类33.肝功能减退时;不需调整给药剂量的药物为:①氯霉素②庆大霉素③红霉素酯化物④利福平34.厌氧菌感染不可以选用：①亚胺培南②氨基糖苷类③甲硝唑④克林霉素35.治疗肠球菌属感染首选①氯霉素②氨苄西林③左氧氟沙星④头孢唑林36.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：①氨苄西林②头孢曲松③头孢他啶④头孢呋辛37.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：①青霉素②氟喹诺酮类③氨基糖苷类④头孢菌素38.新生儿感染治疗不宜选用：①环丙沙星②头孢曲松③青霉素④头孢曲松39.妊娠期不宜选用的抗菌药有：①青霉素②头孢呋辛③环丙沙星④磷霉素40.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：①大肠埃希菌②肺炎链球菌③铜绿假单胞菌④肺炎克雷伯菌41.在骨组织中浓度高的药物为：①克林霉素②亚胺培南③庆大霉素④青霉素42.老年感染患者一般不宜选用：①青霉素类②克林霉素③氨基糖苷类④头孢菌素类43.肝功能减退时;不需调整给药剂量的药物为:①克林霉素②利福平③红霉素④头孢他啶44.属于FDA妊娠期分类B类;孕妇可使用的抗菌药为：①环丙沙星②庆大霉素③青霉素④四环素45.氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：①肺炎链球菌②厌氧菌③革兰阴性菌④以上都是46.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用:①阿奇霉素；②SMZ/TMP；③氨苄西林/舒巴坦；④环丙沙星47.下列哪个药物的皮疹发生率最高：①头孢唑林②红霉素③氨苄西林④磷霉素48.MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：①甲氧西林或苯唑西林②万古霉素③利福平④氯霉素答案1.F;2. F;3. F4.T;5.F 6 F 7.T 8.F9.T10.F11. F12.F13.T14.T15.T16.T 答案：1：A 2；B3：C4：C5：D6：D7：C8：B9：A10：D参考答案：11.E 12.D 13.D 14.B 15.C 16.E 17.F;D 18.G;B 19.E 20.D 答案21.④22.③23.②24.③25.①26.④27.④28.②29.④30.②答案31.④32.①33②34.②35.②36.③37.③38①39.③40.②答案41①42.③43.④ 44.③ 45.③ 4 6.①47.③ 48.①。
不同感染部位抗菌药物合理使用
2008年7月美国FDA要求 所有喹诺酮类药物增加黑框警告提示
肌腱炎和肌腱断裂的风险
特别是老年患者和使用激素治疗的患者
常见抗菌药物的作用特点及注意事项
大环内酯类
药理特点：1. 对革兰阴性杆菌的作用强；治疗 下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效
2. 对革兰阳性球菌和厌氧菌无效；
3. 过敏反应少；
4. 二重感染少；
β-内酰胺酶抑制剂
品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦、他唑巴坦
药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥 抗菌作用
复合剂：氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
菌、支原体、衣原体等作用良好； 4. 浓度依赖性，每日给药次数少；
喹诺酮类抗菌药物分类及作用特点
第一代 代表药物 荼啶酸
吡哌酸 抗菌谱 革兰阴
性杆菌
尿路与 应用范围 肠道感
染
第二代 氧氟沙星 环丙沙星 革兰阴性杆 菌为主
各系统感染
第三代 左氧氟沙 星沙星 司帕沙星 革兰阴性 杆菌 革兰阳性 球菌
各系统感 染
院内药物引发的长QT+Tdp致心脏骤停少见，但致命性。 而院内常有更复杂的促心律失常危险因素 （老龄、基础心脏 病、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心动过缓、静脉快速给药） ，因此，当同时服用同一种延长QT间期药物时（如：抗心律失 常药物），住院患者发生Tdp相对高。
喹诺酮类抗菌药物注意事项3
肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症：
运城市基本药物培训
不同感染部位 抗菌药物的合理使用
2015.5
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抗肠球菌感染药物的合理选择
第二军医大学长海医院药学部朱全刚胡晋红
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肠球菌原本是人体肠道中的正常寄居菌,但近年来，随着免疫抑制剂及抗菌药物的广泛使用，肠球菌已成为重要的条件致病菌，可引起人体多种组织脏器的严重感染，感染发生率正在逐年上升。
更值得关注的是，从临床标本分离的肠球菌属细菌中，有许多为多重耐药菌株，特别是氨基糖苷类高水平耐药肠球菌以及耐万古霉素肠球菌的出现，给临床治疗带来了很大的困难。
了解和认识肠球菌检测结果的临床意义、肠球菌感染治疗的抗生素选择与临床应用，对提高临床肠球菌感染治疗效果将非常重要。
解读肠球菌检测结果的临床意义
肠球菌可分离于痰、尿、胆汁、血液等多种标本中，主要有粪肠球菌和屎肠球菌两种。
根据美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）颁布的《抗菌药物敏感性试验执行标准》（2009年1月，第19版）规定，药敏试验的结果按敏感、中介、耐药和不敏感分类报告（见表1）。
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2010-5-10 20:45
对于肠球菌属，药敏试验报告的药物通常分A、B、C和U组。
A组为首选并常规报告的药物，包括氨苄西林和青霉素。
B组为首选但有选择性报告的药物，包括达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀及万古霉素。
此类药物通常用于对A组过敏、耐受或无效的病例。
C组为替代性或补充性报告的药物，包括庆大霉素和链霉素，除非对庆大霉素和链霉素高水平耐药。
U组为仅用于泌尿道感染的替代药物，包括环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因和四环素。
通常情况下，对青霉素敏感非产β内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。
但对氨苄西林敏感肠球菌不能推定其对青霉素敏感，如需要青霉素药敏结果，则必须对青霉素进行试验。
对四环素敏感菌株也被认为对多西环素和米诺环素敏感，但对四环素中介或耐药的某些株可以对多西环素、米诺环素敏感。
磷霉素仅用于尿道分离粪肠球菌，红霉素、氯霉素不是泌尿道分离株常规报告药物。
因产β内酰胺酶导致的对氨苄西林或青霉素耐药的肠球菌，用常规纸片法或稀释法无法可靠地检测出来，所以对血和脑脊液分离株推荐用头孢硝噻酚β内酰胺酶试验。
β内酰胺酶试验阳性，提示肠球菌对青霉素耐药，同时也对酰胺基、羧基-和脲基青霉素耐药。
抗肠球菌感染药物概况及临床选择
抗肠球菌感染的药物有多种（见表2），临床医师应根据抗生素应用的临床指征和实验室分离株的耐药情况合理选用抗生素,控制细菌耐药性增长,延长抗生素使用寿命。
对肠球菌感染的治疗, 需要结合肠球菌的最新流行病学资料及耐药特点来选择相应的治疗方案（见表3）。
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特殊人群的抗肠球菌感染药物选择应慎重
对老年人、儿童、妊娠妇女等特殊人群，选择使用抗生素时必须倍加注意。
小儿如氨基糖苷类药物及万古霉素给小儿使用，可以引起耳、肾毒性等。
新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等以及主要经肝代谢的氯霉素。
新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。
妊娠妇女在给妊娠妇女用药过程中，除了考虑成人以外，还需避免使用对胎儿有影响的药物。
对妊娠妇女相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类。
妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药时必须进行血药浓度监测，以保证用药安全有效。
老年人老人随着年龄的增长，肝、肾、心、肺功能逐渐减退，用药时要注意减量使用、延长用药间隔等。
老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。
有明确应用指征时需严密监测，以达到用药安全、有效的目的。
肾功能减退者对于这一特殊人群，应选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
对于主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，维持原治疗量或剂量略减。
肾毒性抗菌药物应避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。
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