医学ppt--抗生素的合理用药

WHO提出合理用药的标准
处方的药物应为适宜的药物 在适宜的时间，以公众能支付的价
格 (PNC) 保证药物供应 正确地调剂处方 以准确的剂量、正确的用药和用药
时间服用药物 确保药物质量安全有效
☆据全国“百姓安全用药调查”显示，中国不 合理用药的情况十分严重，约占用药者的 12%32%，全国平均每年五千多万住院病人中 至少有二百五十万人与药物不良反应有关，不 合理用药导致的死亡人数达十九万多人， (TA:10万人)平均每天死亡520人左右。
☆如何进行合理用药和以基因为导向的个体化 用药是药学领域中基础研究和临床应用研究的 重要课题(863-生物和医药技术领域“常见重 大疾病全基因组关联分析和药物基因组学研究 ”,总投入2亿)
抗生素的应用现状
抗菌药滥用现象严重
广西壮族自治区药品不良反应监测中心统计 数据显示，2007年广西省共报告了4312例药 品不良反应，严重的不良反应有585例，其 中接近60％是服用抗生素引起的 。
药物名称 合用药物 作用结果
产生原因
羧苄青霉素 妥布拉霉素 不增加肾毒性，而且还
能提高疗效
减少β-内酰胺类 药物在肾小管排泄
头孢他啶
万古霉素
较强的相加作用，无不良反应， 对手术治疗G+菌和G-菌混合感染 具有良好的效果
头孢菌素类 维生素K
头孢噻啶
呋塞米
青霉素类 丙磺舒
头孢菌素类抗生索可降低维生 素K 的肠道吸收，使抗凝药作 用增强
药理作用增强
平的代谢
引起横纹肌溶解
Q-T间期延长，阿司咪 唑血药浓度增加导致 严重的心律失常
抑制CYP3A4
药时曲线下面积增加
抑制CYP3A4
阿齐霉素的药时曲 线下面积增加
抑制CYP3A4
与酰胺醇类抗生素有关的药物相互作用
药物名称 合用药物
作用结果
产生原因
氯霉素
吗啡 异丙酚
抗癫痫药物 维生素B6
吗啡的平均药时曲 线下面积增加
呋塞米可增加头孢噻啶的肾毒 性，并降低头孢噻啶在脑中的 浓度
阻碍头孢菌素经肾 排出，使血清和组 织中药物浓度升高
青霉素血药浓度增高，
丙磺舒为酸性药物，竞 争肾小管分泌，阻止青
半衰期延长
霉素的排泄
与氨基糖苷类抗生素有关的药物相互作用
药物名称 合用药物
氨基糖苷类 万古霉素、 红霉素
作用结果
加强氨基糖苷类抗 生素的耳毒性
ห้องสมุดไป่ตู้
氯霉素抑制胆汁分 泌物
异丙酚半衰期延长， 肾清除率降低，恢复 指数延长
氯霉素的药效减弱
竞争P450酶
抗癫痫药物的 酶诱导作用
氯霉素的血药浓度降 低，吸收后相明显延 长，在组织中的消除 速率加快，生物半衰 期缩短，药时曲线下 面积减少
维生素B6可能是外 源性化学物质生物 转化的限速因素
与β- 内酰胺类抗生素有关的药物相互作用
病原体不容易产生耐药性 药代动力学显著,t1/2, Vd, Cmax 药物具有高效、长效、使用方便和
价格低廉（PNC）
化疗指数（Chemotherapeutic index, CI）是评
通报，50%的抗菌类药物使用不合理。
与大环内酯类抗生素有关的药物相互作用
药物名称
红霉素
克拉霉素 乙琥红霉素 阿齐霉素
合用药物
卡马西平 氯氮平 洛伐他汀 阿司咪唑
依维莫司 地尔硫卓
作用结果
服红霉素24-72h卡马 西平浓度增加2～4倍
产生原因
大环内酯类竞争抑 制卡马西平代谢
氯氮平的血药浓度增加、 降低肝药酶对氯氮
抗微生物药物 (anti-microbial agents)
含义较抗感染药物略窄，一般不包括抗蠕 虫药物。抗微生物药物来源有三种
1.由微生物自身合成的抗生素 青霉素G,红霉素,四环素等
2.半合成抗生素 氨苄青霉素, 利福平等
3. 人工合成的抗菌药 磺胺类药物, 喹诺酮类等
理想抗微生物药物
对病原体有高度的选择性,对机体无 毒或毒性较低
40%-50%抗菌类药物使用不合理
据WHO统计，因不合理用药导致患者发生药物不
良反应的比例为10%-20%
其中有5%的患者因严重的药物不良反应而死亡
（PNC）
美国每年约200万因不合理用药导致不良反应，其
中10万死亡（死亡第四大原因）
目前我国抗菌药物的滥用情况亦非常严重，据FDA
胃内PH值升高，四环 素的溶解度下降
抗菌药合理用药的主要目的
提高抗菌药物的疗效 降低抗菌药物的毒副反应 阻止细菌耐药现象的发生(关键）
一、概述
抗感染药物（anti-infective agents）
包括用于治疗各种病原体（病毒、 衣原体、支原体、立克次体、细菌、 螺旋体、真菌、原虫等）所致感染 的各种药物。
药物名称 合用药物
四环素类 碱性药物
作用结果
阻滞四环素类药物 的吸收
产生原因
口服避孕药
妨碍口服避孕药的肠肝 四环素类药物改变 循环，降低避孕效果 了肠道菌群
氢氧化铝
四环素的胃肠吸收 减少
四环素可与二价或三价 离子形成难溶解的物质
西咪替丁 碳酸氢钠
四环素的效力下降 四环素的吸收下降
西咪替丁使胃内PH值升高， 西咪替丁溶解度下降
抗菌药滥用导致细菌耐药的产生与蔓延（细 菌耐药率高达80%-90%）。
药品管理不规范和操纵不当
40岁的李某患上了肺炎，他觉得每天往返在 医院和家之间太麻烦了，就拿着医生处方去 药店买了抗生素，在自家旁边的小诊所内进 行静脉注射。一天，李某还像往常一样到诊 所进行治疗，可药刚点下去一半，李某就感 到恶心、口唇发紫-严重不良反应。
产生原因
碱性药物
氨基糖苷类抗生素的抗菌作用增 强，但耳毒性亦增加
呋塞米、依 他尼酸
加强氨基糖苷类抗 生素的耳毒性
氨基糖苷类抗生素主要副作 用是对第八对脑神经的毒性， 而强利尿药可引起听力减退， 如合用加重了耳毒性，甚至 造成耳聋
肌松药
可致呼吸肌麻痹意外 神经肌肉阻滞作用加强
与四环素类抗生素有关的药物相互作用
抗生素的合理应用
(Rational use of antibiotics) 刘昭前
中南大学临床药理研究所
内容提要
抗生素基本概况 合理应用的基本原则 细菌耐药现象
合理用药的概念
合理用药(Rational Drug Use)
肯尼亚首都内罗毕（1985）国际合理用 药专家会议提出了合理用药的基本要 求：对症用药、供药适时、价格低廉、 配药准确，以及药物剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效、 质量合格、安全无害。