院感知识培训

Ⅰ类
层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10
≤5
≤5
Ⅱ类
普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、 烧伤病房、重症监护病房 ≤200
≤5
≤5
Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间 ≤500 Ⅳ类 传染病科及病房 —
• 内源性感染是难以预防性感染。
3、医院感染的对象：
• 医院感染可发生于与医院相关人群：门诊 和住院病人、医务人员、陪护、探视者。 最容易获得感染者为住院病人，是医院感 染监测的主要对象，其次是医务人员和陪 护家属。
（二） 医院感染的临床诊断依据：
1、详细的病史（既往史、现病史） 2、疾病发展过程的记录 3、实验室和影像学的检查结果 4、易感因素 5、流行病学资料 6、入院至发病时间 7、该感染的平均潜伏期
3、洗手方法
• 六步洗手法： ① 掌心擦掌心 ②手指交错掌心擦掌心 ③手指交错掌心擦手背 ④两手互握互擦指背 ⑤指尖磨擦掌心 ⑥拇指在掌中转动
（二）手消毒指征
• • • • 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。 接触血液、体液和被污染的物品后。 接触特殊感染病原体后。 要求：用快速手消毒剂揉搓双手，再在流 动水下洗手。
五、医院感染的预防与控制
1、认真学习和执行医院感染管理方面的各 项法律法规及制度 如《消毒技术规范》，《医院感染管理办 法》，《医院感染诊断标准》，《关于合 理使用抗生素意见》，《关于加强一次性 使用输液（血）器、一次性使用无菌注射 器临床使用管理办法》，《医疗废物管理 条例》等。

2、预防和控制医院感染： 降低患者、探视者和医务人员感染传播的 危险；以标准、程序和指南为基础，加强 落实；通过宣传教育提高认识；改变不良 的工作习惯和态度；对所有员工实施基础 的标准预防如卫生洗手、隔离和带手套等。
二、医院感染管理的质量标准
• 卫生部对500张床位以上医院感染管理的质 量指标规定： 1、医院感染率≤10% 2、灭菌切口感染≤0.5% 3、医院感染的漏报率≤20%
各类环境分类、空气、物体表面、 医护人员细菌菌落总数卫生标准
环境类别
范
围
标
空气 cfu/m3
准
物体表面 cfu/m2 医护人员手 cfu/m2
（四）标准预防
• 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质者，必须采取防护措施。其基本特点为： • ①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源 性疾病传播。 • ②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人 员，又防止疾病从医务人员传至病人。 • ③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措 施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
5、皮肤及其它部位感染 病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、 各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管 及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹 内感染等。


住院病人中凡有气管插管、多次手术或延 长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、 免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为 预防医院感染的重点对象。
医院感染管理委员会：
★由医院感染管理部门、医务部门、护理部 门、临床科室、消毒供应室、手术室、临 床检验部门、药事管理部门、设备管理部 门、后勤管理部门及其他有关部门的主要 负责人组成，主任委员由医院院长或者主 管医疗工作的副院长担任。 ★临床各科室医院感染管理领导小组。 成员：科主任、护士长、兼职医生和护士
• 下述不属于医院感染
1、慢性感染急性发作 2、病原体自然扩散如（肝脓肿穿孔所致膈下脓肿） 3、脓毒血症的迁延病灶 4、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 5、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。


• 5、各种治疗、护理及换药操作应按：清洁 伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特 殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风 等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置 后进行严格终末消毒，不得进入换药室； 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内， 及时焚烧处理。
七、抗感染药物合理应用原则
• 1）严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症， 密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染 药物。 • 2）严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指 证； • 3）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合 理的给药方法、间隔时间、途径。
中华人民共和国卫生部令第48号
《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经 卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006 年9月1日起施行。 部 长 高强
二00六年七月六日
《医院感染管理办法》规定
• 组织机构： • 有医院感染管理委员会和药事管理委员会 等相关的组织机构。 • 设置独立的医院感染管理科（100张床以 上）。 • 有临床各科室医院感染管理领导小组。
六、治疗室、换药室的医院感染管理
1、医务人员进入治疗室、换药室内，应衣帽整洁， 严格执行无菌操作规程。 2、无菌物品必须一人一用一灭菌。 3、传染病患者及其使用物按传染病管理的有关规 定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 4、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注 明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种 溶媒超过24小时不得使用，置于无菌储槽中的灭 菌物（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长 不得超过24小时，提倡使用小包装。

3、伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的 伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附 近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切 是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医 院感染中约占25％。

4、输血相关感染
• 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、 艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 • 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1. 从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免 疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏 期。 2. 受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志 物阴性。 3. 证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查 到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA 阳性等。
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曾玉梅 娄底市中心医院院感科
前言
★医院感染管理工作的重要性
• 医院感染管理是一个与医院相依并存，关系到医院 人群健康的重要问题，也是当前医院管理的一项重 大课题。医院感染管理水平、控制成效与医疗质量、 医疗安全密切相关。所以，加强医院感染管理工作， 是保障医疗安全与医疗质量，为人民群众提供优质、 高效、安全和经济的医疗服务，满足人民群众日益 增长的医疗卫生需求，将起着十分重要的作用。 • 2002年卫生部颁发了《医院感染管理规范》（试行）。

★医务人员的手卫生
• 正确的洗手是预防感染最经济而有效的措 施之一，医务人员手的卫生有利于降低医 院感染率，正确的手卫生能减少感染的传 播。如果没有采取正确的洗手措施，医生、 护士的手不但可能在病人间传播病菌，也 可能威胁自己和家人的健康。
（一）洗手
• • • • 1、洗手的目的 普通洗手-----清除污垢和暂驻菌 消毒洗手-----清除和杀死暂驻菌 外科洗手-----清除或杀死暂驻菌，减少常驻菌
≤10
≤10
≤15
≤15
致病微生物： 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄 球菌及其它致病微生物。在可疑污染情况 下应进行相应指标的检测； 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及 儿科病房的物表面和医护人员手指，不得 检出沙门氏菌。

三、医院感染的临床诊断依据与要点
（一）医院感染的分类： 根据感染来源不同分为： 外源性感染 = 交叉感染 内源性感染 = 自身感染
正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院 感染病例，及时送病原检验及药敏试验， 积极治疗病人，如实填表报告，如发现流 行趋势时，及时报告并协助调查，发现法 定传染病，按《传染病防治法》的规定报 告，漏报率低于20% 。
四、常见的医院感染
1、肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人 防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻 塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导 管等病人中。判断肺部感染主要依据临床 表现和X线透视或照片，其发生率在医院感 染中约占23.3%~42%。肺部感染对危重病人、 免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的 威胁性大，病死率可达30％－50％。

2、尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在 其住院期间24小时后出现症状（发热、排 尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无 症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以 上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。 我国统计，尿路感染的发生率在医院感染 中约占20.8%~31.7%, 66%~86%尿路感染的 发生与导尿管的使用有关。
2、洗手指征
• 接触病人前后，特别是在接触有破损的皮 肤、粘膜和侵入性操作前后。 • 进行无菌技术操作前后，处理清洁、无菌 物品之前，进入和离开隔离病房、ICU、母 婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾 病等重点部门时，带口罩和穿脱隔离衣前 后。 • 接触血液、体液和被污染的物品后。 • 脱手套后。
外源性感染：
病原体来自于 （1）外环境 ：传染性疾病如SARS （2）其他的病人 ：输注性感染如乙（丙）型肝炎 （3）污染的医用设施 ：植入相关感染 如人工关节 相关感染 （4）医务人员的手


外源性感染是可以预防的感染，通过加强消毒、 灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。
• 内源性感染：
• 病原体来自于：人全身寄居的各种微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮肤、肠道、 阴道 • 内源性感染包括：菌群失调、二重感染、 细菌移位潜在活化
• 病原学诊断
• 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1. 血液中找到病原体。 2. 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在 IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4 倍升高。 3. 组织或体液涂片找到包涵体。 4. 病理活检证实。
说明： 1. 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学 改变。 2. 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月 内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊 断依据，但需进一步进行确证试验。
（三）鉴别诊断
1、发热 2、致病菌与污染菌 3、细菌与病毒 4、输液反应 5、腹泻 6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入 性肺炎等
（四）诊断要点：下述属于医院感染
时间
1、入院 发病 • 具有明显潜伏期者≥平均潜伏期 • 无明显潜伏期者≥48小时 2、诊疗操作所致病原体扩散：阑尾炎切除术所致 皮肤软组织感染 3、与上次住院密切相关：如输血相关感染、手术 切口感染 4、原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感 染 如肺炎应用抗菌素后发现的曲菌感染 5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
★医务人员应当掌握与本职工作相关的医院 感染预防与控制方面的知识，落实医院感 染管理规章制度、工作规范和要求。并在 工作中正确运用。
主要内容
一、名词解释 二、医院感染管理的质量标准 三、医院感染的临床诊断依据与要点 四、常见的医院感染 五、医院感染的控制与预防 六、治疗室、换药室的医院感染管理 七、抗感染药物合理应用原则 八、医疗废物的管理
一、名词解释
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得 的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包括 入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的 感染。分为外源性感染、内源性感染。
• 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
（二）消毒：指用化学、物理、生物的方法 杀灭或者消除环境中的病原微生物。 （三）灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生 物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细 菌芽胞和真菌孢子。

4）密切观察病人有无菌群失调，及时调整 抗感染药物的应用。Hale Waihona Puke Baidu5）注重药物经济学，降低病人抗感染药物 费用支出。

八、医疗废物的管理
• 自2003年６月国务院第十次常务会议通过 了《医疗废物管理条例》以来，卫生部、 国家环境保护总局先后制定了《医疗卫生 机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管 理行政处罚办法（试行）》、《医疗废物 分类目录》等相关法规。