第七章 转换和分离障碍

变态心理学讲义
河北大学杨志刚
SynRhine@
变态心理学讲义
第七章躯体形式障碍和分离障碍
（Somatoform and Dissociative Disorders）
躯体形式及分离障碍
一、概述
二、躯体形式障碍(somatoform disorder)
y疑病症（hypochondriasis）
y躯体化障碍（somatization disorder）
y转换性障碍（conversion disorder）
y疼痛障碍（pain disorder）
y身体畸形障碍（body dysmorphic disorder）
三、分离障碍(dissociative disorder)
y人格解体障碍（depersonalization disorder）
y分离性遗忘（dissociative amnesia）
y分离性漫游（dissociative fugue）
y分离性身份障碍（dissociative identity disorder, DID）
Breuer’s case of Anna O.
and
disorder Abnormal psychology
头痛，脖子和肢体麻痹，严重的咳
嗽，吞咽和说话困难。

但没有可查
的物理原因。

4
概述
癔症的历史
y癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里
y中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体.
y18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常
y19世纪末，夏柯()认为是中枢神经系统的生理障
碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动
机冲突所致
y自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这
个疾病名称。

同时取消了“癔症”这个疾病单元，
改为转换和分离障碍
躯体形式障碍和分离性障碍的比较
相似之处
y都找不出真正的器质性损伤，只是在意识层
面上存在障碍。

y两类障碍都模拟了真正的神经病性障碍的形
式。

y两类障碍都可以看作是“神经症”。

差异
y分离性障碍表现为高层次认知功能的障碍
y转换性障碍表现的是感觉、运动功能的障碍。

）
癔症性身份识别障碍—DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3)癔症性运动障碍
癔症性抽搐发作
癔症性感觉障碍—DSM-IV中为转换性障碍
躯体形式障碍（somatoform disorder）
心理冲突或心理障碍以身体障碍的形式表现出来，或者表现为突然丧失了某些身体机能，这些身体形式的障碍找不出任何器质性病变，但有证据表明是与心理因素有关。

这些障碍并不是有意识装出来的。

躯体形式障碍(somatoform disorder)
疑病症（hypochondriasis）
躯体化障碍（somatization disorder）
转换性障碍（conversion disorder）
疼痛障碍（pain disorder）
身体畸形障碍（body dysmorphic disorder）
疑病症（hypochondriasis）
流行病学研究
y2-7%
临床表现
y核心症状为恐惧或焦虑，害怕自己一种严重
的疾病。

出于对自己身体状态的担忧，频繁
出入医院。

病例P245
诊断标准P246
躯体化障碍（somatization disorder）
流行病学研究
y终身患病率在女性中约为0.2%-2%；在男性中约为
0.2%。

y共病情况：双相障碍、惊恐发作、GAD
临床表现
y案例：P247
y多种多样，反复出现、时常变化的躯体症状。

y同疑病症的区别
诊断标准P248
需要区分的诊断
转换障碍（conversion disorders） 流行病学研究
y统计差异非常大，1%－30%
y我国无单独统计
○癔症：3.55‰（1986）
y女性多于男性
临床表现
y病例：P250
y转换，无意识冲突转换为身体的症状。

y身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、抽搐、失明、失
音、失聪等。

但经过细致而认真的检查，却没有任何
生理性或器质性病变。

诊断标准P251
治疗
特点
对症状漠不关心
一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
其他的躯体形式障碍
疼痛障碍（Pain disorder）
y病例P253
身体畸形障碍（Body dysmorphic disorder）y案例P 256
躯体形式障碍的病因
生物学观点：基因与大脑机能失调y遗传研究家族研究
心理分析
y无意识冲突的表现
y症状的获益
○初级获益，通过防御机制使焦虑解除
○二级获益，得到关注，逃脱责任
行为学和社会文化的观点：病人角色 认知的观点：身体感觉的曲解
一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使
他们逃离战场的威胁
躯体形式障碍的治疗
需要注意的问题
y进行全面评估
y注意治疗关系
y多种治疗方式结合
y针对创伤性或应激性生活事件进行治疗
y去除病人的二级获益
药物治疗
y三环类抗抑郁药：阿米替林
心理治疗
y心理动力学治疗：理解病人症状背后的意义
y认知行为治疗（五个要点P262）
y暗示治疗
y家庭治疗
分离障碍（Dissociative Disorder） 临床表现类别：
y人格解体障碍
y分离性遗忘
y分离性漫游
y分离性出神障碍
y分离性身份障碍
人格解体障碍(depersonalizaion disorder)
流行病学研究
临床表现
y表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实。

y常在重大创伤性事件之后出现。

y案例P265
y常见症状
y诊断标准P266
分离性遗忘(dissociative amnesia)
没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息
保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia）
选择性遗忘（selective amnesia）
普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。

她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。

什么样的创伤可能导致遗忘？
分离性漫游(dissociative fugue)
在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘
开始和结束都是突然的
分离性身份识别障碍
(dissociative identity disorder, DID）
个体可能会采用两个或以上的新的身份。

所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征
过去曾称多重人格障碍
（multiple personality disorder）
在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍
发病年龄几乎都在儿童期
大部分同时表现有其他的心理障碍
分离性障碍的病因
生物学观点
y大脑功能缺失
心理动力学观点
y防御焦虑
y压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响 社会心理因素：
y儿童期创伤性经历
y幻想与逃避
4、治疗
对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上 心理动力学治疗
其他治疗方法
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y译者: 李永平
y上海译文出版社2007年
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y罪犯伪装多重人格障碍。