钳夹宫颈防治剖宫产术后出血的效果

ｚ ｚ ２ 产后 出血与产次的关系。初产妇 １１ ９７０例 ，发生出血 ２４ｌ 报道的相近，故加强产后 ２ ｈ内的观察对于防治产后 出血具有重
例 ，占 ２．０１％；经 产 妇 ２ ７３０例，发 生 产 后 出 血 ｌ３ｌ例， 占 要的临床ｊ鼓义。
４．８０％ （二产 ２ ０３０例，发生 出血者 ８４例 ，占４．１４％ ，三产及以 １ 产后出血的原因
￣ ２００３年 ｌ２月我院住院分娩 １４ ７００例 ，发生产后 出血 ３７２例 占 ２．５３％ ，与国内报道的２％ ～３％…相符。现将产后出血的相关 因 素， 析如 Ｆ。
２．０５％ ，两者相比， ＝３３．０３，Ｐ＜０．０ｌ，差异有极显著意义。
ｚｚ４
产后 出血与 多 胎妊娠 的关 系 。
１４ ７００例中双胎 １４２例，三
３５例，术后 ２ ｈ内观察 阴道出血增 多，术 中 、术后出血 超过 ４００ ｍｌ，诊断为术后出血 ，行钳夹宫颈治疗。预防组 ３８例 ，有出血高 危因素且术中出血接近４００ ｍｌ，排除凝血功能障碍及软产道裂伤 ， 为预防产后出血 ，关腹后即行钳夹宫颈。
表 ３ 治疗组与预防组出血量 比较 （ ±ｓ）
【关键词】 钳夹宫颈 剖宫产 术后出血
近年来随着剖官产率增加，剖宫产术后 出血发生率也逐渐增 多。术后出血常见 的原因是宫缩乏力性 出血 ，常用的治疗 方法是 采用联合药物治疗，但仍有部分病人反复使 用促 宫缩药仍 不能止
发现子宫下段扩张 ，有较多血块 ，清理积血后再次上宫颈钳 后止 血。预防组 ３８例 ，产后 ２４ ｈ出血量小于 ５００ ｍｌ，与治疗组比较 ， 有显著差异 （Ｐ＜０．０５）。钳夹宫 颈期 间出血量两组无显著差异，
后都没有发生再次出血 。宫颈的血运丰富 ，即使钳夹 ４ ｈ，也不
９ （５）：７０２—７０３
致 宫颈 坏死 。 钳夹宫颈后能够快速 、持续止血，宫腔内少量出血可以从宫
颈 口流出，一般不会导致宫腔积血。但对于未临产者，宫颈小 ，
４ Ｇｒｅｅｒ ＬＡ，Ｍｃｌａｒｅｎ Ｍ，Ｃｏｌｄｅｒ从 ｅｔ ａ１．Ｖａｇｉｎａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＧＥ２ ｆ０ｒ
胎 ｌ例 ，产后出血 ２２例，占 １５．３８％ ；单胎 １４ ５５７例 ，出血 ３５０
１ 临床资料
例 ，占２．４０％。多胎与单胎产后出血经卡方检验， ＝９６．７３，Ｐ ＜０．０ｌ，差异 有极显 著 意 义。
按胎儿娩 出后 ２．４ ｈ内出血量达到或 超过 ５００ ｎｌｌ为 产后 出 血 ，１４ ７００例中，发生产后出血 ３７２例，发生率为 ２·５３％。产 后出血量为 ５００～４ ０００ ｍｌ，其中７ｌ例出血量 ＞８００ ｍｌ，５７例发生 休克。
４．７３％ ，无流产史者 ９ ６００例 ，发生产后 出血 ｌ３ｌ例 ，占 １．３６％，
产后出血多发生在产后 ２ ｈ以 内，本组 资料 ３７２例产后出血
经统计学处理 ， ＝１５２．５３，Ｐ＜Ｑ ０ｌ，有极显著性差异。
中，３３５例发生于胎儿娩出后 ２ ｈ内 ，占９０．０５％ ，与 Ｃｏｍｂｓ等 ］
ｉｎｄｕｃｉｎｇ ｌａｂｏｒ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ＰＧＥ２ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｕｄ ，
１９０１３，６９ （５）：６２１
上宫颈钳后如持续 出血要警Ｊｌ易有无宫腔积血，清理积血后再次上 ５ 乐 杰主编 ．妇产科学 ．第 ５版 北京 ：人民卫生出版社 ，２００２：１５
活动 陛出血 取 出宫颈 钳 。
间长 、过度疲劳 、术中使用镇静剂 、麻 醉剂等均可引起产妇子宫
收缩乏力。术中出血经常规治疗无效可行髂 内动脉结扎 、宫腔填
２ 结果
塞纱条等进一步治疗。术后出血通常使用药物治疗促进宫缩 ，临
２１ 治疗组和预防组的年龄 、孕产次及产后出血高危因素 比较 床上可见有部分病例反复使用促宫缩药仍有阴道出血。其原 因：
用创伤 Ｉ生更大的手术治疗。 钳夹宫颈止血机理为 ：① 通过钳夹压迫宫颈旁的压力感受器
及宫颈管的神经末梢使下 丘脑及垂体 后叶释放更多 内源性催产 素 ］，反射Ｉ生地引起子宫收缩 ，快速止血 ；②局部压迫作用使 内
王桂梅 产后出血相关因素分析 第 ２３期
源性 ＰＧＥ：及 ｔＶ，Ｆ２释放 ，提高子宫平滑肌细胞对催产素 的敏感
１．２ 钳夹宫颈方法。取截石位 ，常规消毒 外阴，用 阴道拉钩暴 露官颈，将宫颈前后唇牵拉对齐 ，根据宫颈的宽窄 ，用 ３—５把宫
颈钳从宫颈 ３—９点按顺序钳夹宫颈前后唇 ，间距约１ ｃｍ，钳夹官 颈长度约 ３—４ ｃｍ。在阴道 后壁 塞入红汞纱布 ，尾端留在 阴道 口 处 ，起到消毒、引流及避免阴道后壁受压 的作用 ，将宫颈钳柄 固
钳夹宫颈 防治剖宫产术后 出血 的效果
中国妇幼保健 ２００５年第 ２Ｏ卷
陈伟芳 朱宁湖 广东省妇幼保健院产科 ５１００１０
中国图书分类号 Ｒ７１４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ｔ１１１１－４４１１ Ｉ加０５）２３－３１１７６－０２
【摘 要】 目的：观察钳夹宫颈治疗和预防剖宫产术后宫缩乏力性 出血 的效果。方法 ：回顾性分析我院 １９９９年 １月 ￣２Ｏ０４年 ９ 月剖官产患者 ，３５例剖宫产术后出血的产妇经常规治疗无效后行钳夹 宫颈 ，３８例有产后出血高危因素者行预防性钳夹宫颈。结果 ：全 部病例均达到止血 目的，有效率 １００％。结论 ：钳夹宫颈可以有效治疗及预防剖宫产术后宫缩乏力性出血 。
方法简便易行 、止血效果好 、创伤小 。对剖宫产术 后宫缩乏力
出血的产妇使用钳夹宫颈的方法 ，可有效减少产后 出血 ，避免采
２２ 治疗组 ３５例 ，出血量 ５００—１ ５００ ｍｌ，钳夹宫颈期间阴道 出 血量 ５０ —２５０ ｍｌ，钳夹宫颈后平均 出血量及出血速度 明显小于钳 夹宫颈前 （Ｐ＜０．０５），见表 ２。钳夹宫颈后术后出血量及出血速 度均得到控制。１例阴道出血超过 ２００ ｍｌ取宫颈钳后行阴道检查 ，
ｌ３ｌ
性 ，加强子宫收缩 ；③钳夹子宫动脉下行支，能有效地减少 因 ２ 黄醒华 ．剖宫产现状与展望 ．中国实用妇科与产科杂 志，２０００，１６
子宫下段收缩不 良所致的产后 出血。钳夹宫颈 ２—４ ｈ，使宫壁开
（５）：１６９—１７１
放的血窦关闭 ，血栓形成 ，可持续有效止血，所有病例取宫颈钳 ３ 郑丽君 ．宫颈钳夹术防治产后出血的价值探讨 ．浙江临床医学 ，２００３，
‘ 缅禾 ｚ １ 产后出血发生时间。３７２例中 ３３５例产后出血发生在产后 ２ ｈ以内，占９０．０５％ ，发生在产后 ２ ｈ以后 ３７例，占 ９５％。
ｚ２ 产后出血原因。宫缩乏力 ２７１例 ，占７２．８５％；胎盘 因素 ７５
者共 ４ ６２０例 ，发生产后 出血 ｌ９９例 ，占 ４．３１％；无 合并症者 １０
产后出血是产科常见而又严重的并发症 ，是孕产妇死亡四大 和 ＞４ ０００ ｇ者 ４ ２７９例，发生产后 出血 ｌ５８例，占３．６９％；胎儿
原因之一 ，目前仍占我国孕产妇死亡原因的首位 。１９９８年 １月 体重 ２ ５００—４ ０００ ｇ者 １０ ４２１例 ，发生 产后 出血 ２１４例 ，占
０８０例 ，
发生产后出血 １７３例，占 １．７２％ ，两者相 比，
：８６．２３，
Ｐ＜０． ０１，差异有极显著意义。
例 ，占２０．１６％ ；软产道裂伤 ２５例 ，占 ６．７２％；凝血功能障碍 ｌ ３ 讨论
例 ，占０．２７％。产后 出血与孕产次、胎儿体重 、多胎妊娠 、妊娠
产后出血是产科严重的并发症，发病凶险，短期内大量出血
合并症 、终止妊娠方式及产妇的精神 、情绪等有密切关系。
致失血性休克，若不及时处理 ，
易致 死 亡或 造成 脑 垂 体缺 血 坏死
ｚ ｚ １ 产后出血与流产的关 系。流产包括人流 、药流及 自然流 引起席汉综合征…。防治产后出血对降低孕产妇死亡率有重要意
产 ，１４ ７００例中 ，有流产史者５ １００例 ，发生产后出血２４１例，占 义。
ｚｚ５
产后 出血 与终 止妊娠 方式 的关 系 。
剖宫产及Fra Baidu bibliotek道助产共 ５
３１１例 ，
发生产后 出血 １６１例 ，占３．０３％ ；顺产 ９ ３８９例 ，发生产
后出血 ２ｌｌ例 ，
占２．２５％，两者相 比，
：８．４６，Ｐ＜０．Ｏ１，差异
有极显著意义 。
ｚｚ６ 产后出血与妊娠合并症的关系。１４ ７００例 中，有合并症
宫颈钳仍可达到止血 目的。
（２００４－１２－２６ 收稿）
［编校 刘鹏博］
４ 参 考 文献
１ 杜其云 ．孕产妇死亡 的研究与控制 ．中国妇幼保健，２００１，１６ （７）：
产后 出血相关 因素分析
王桂梅 湖北省妇幼保健院产科 ４３００７０
中国 图书分 类号 １１＂／１４．４６ 文献 标识码 Ｂ 文 章编 号 １００１－４４１１ （２００５）２３－３０７７４）２
定在一起 ，保持与宫颈同一水平 位置 ，以免过度牵拉宫颈。会 阴 ３ 讨论
部放聚血盆 ，观察出血量 。留置尿管 ，患者平卧 ，术后专人护理 ，
剖宫产术后出血常见的原因为宫 缩乏 力 。 ，高危因素为 巨
监测生命体征、宫底高度 、子宫轮廊。观察 ２—４ ｈ，宫缩好 ，无 大儿 、双胎妊娠，妊高征 ，前置胎盘等。产妇精神紧张 、待产时
血。我院采用钳夹宫颈预防及治疗剖宫产术后 出血病例，效果满 见表 ３。两组病例均成功止血，有效率达 １００％。 意。
１ 资料与方法
表 ２ 治疗组钳夹宫颈前后出血量及出血速度 比较 （ ±ｓ）
１．１ 一般资料。本组病例为 １９９９年 １月 一２Ｏ０４年 ９月在我院行 剖宫产术者 ７３例 ，年龄 ２ｏ一３７岁 ，平均年龄 ２６岁 。初产妇 ６ｏ 例 ，经产 妇 １３例 。剖宫产术中常规预防．Ｉ生使用缩宫剂。治疗组
流 产 次数越 多 ，
都不 同程度损伤子宫内膜及继发感染 ，患子宫内
膜炎的机会增加 ，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连 、胎盘植入 、
上 ７００例 ，发生出血 ４７例 ，占６．７１％）。初产妇与经产妇产后 出 血率经卡方检验， ＝ ９１，Ｐ＜０．０１，差异有极显著性意义 。 ＺＺ３ 产 后 出血 与 胎 儿 体 重 的关 系。胎 儿 体 重 ＜２ ５００ ｇ
３．１．１
经产妇 、有流产史者产后 出血较第 ｌ胎为高 ，
胎次越多 、
无显著差别。见表 １。
一 是个体对药物的敏感性不一 ；二是 目前使用促宫缩药主要是促
表 １ 两组产妇产后出血的高危因素
进子宫肌纤维收缩，对宫体部的收缩作用强 ，而对子宫下段肌纤 维薄弱处收缩效果差 。
本资料对剖宫产术后药物 治疗 无效 的产 妇进 行钳夹宫颈治 疗 ，结果显示 ，钳夹宫颈后 阴道 出血量及 出血速度均 明显减 小。 术 中 出血 较 多者 行 预防 性钳 夹宫 颈 防 治 产 后 出血 也 是 有 效 的 。该