医学影像-海绵窦解剖和常见疾病影像诊断

病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。
感染性病变
多由海绵窦本身炎症或其它部分感 染性病变累及所致。
病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦 炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。
增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。
表皮样囊肿/皮样囊肿
鞍旁表皮样囊肿多为先天性, 系神经管闭合时 外胚层上皮成分卷入颅内所致, 鞍旁发病率仅次于 桥小脑角区, 占第二位。
鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似 , 只 是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。
④增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。
三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔， 累 及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化， 累及右侧海绵窦（红箭）
硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女 性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海 绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。
脊索瘤的生长虽然缓慢，且很少发生远处转移(晚期可转 移)，但其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体， 且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤，且预后较差。
临床上可发生于任何年龄，40-60岁多见， 临床表现与肿瘤部位有关，其中鞍区者常导致视物 模糊，视力低下、复视、垂体功能低下，累及海绵 窦时，可出现动眼神经及三叉神经症状。
影像学表现：
①T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀中高信号，广泛 浸润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂 信号;
②增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化; ③可累及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近 骨质破坏；
斜坡上偏左肿物，MR呈长T1长T2信号，CT上见肿物左侧局部骨质破坏（红 箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈 长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦分界不清（红箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑 膜尾征（黄箭）。
病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。
病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。
在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上) 和 眼神经(居下)。
海绵间前窦 垂体
海绵间后窦
海绵窦内神经示意图
海绵窦（CS）常见疾病
肿瘤
原发肿瘤（19.61%） 继发肿瘤（75.49%）
感染及非感染性疾病 血管性病变
肿瘤 — 常见原发肿瘤/肿瘤样病变
脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
①单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周； ②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检 证实的肉芽肿； ③颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现； ④足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解； ⑤排除其他原因所致的损害。
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅 内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原 发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
影像学表现：
④不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；
⑤侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和 狭窄，此特征可与脑膜瘤鉴别。
病例1，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛 20天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等T1等T2信号，并见囊变区， 左侧海绵窦受侵。
病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）
肿瘤 — 常见继发肿瘤
垂体瘤 脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、 蝶窦癌等）
垂体瘤
垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过10mm 者称为垂体大腺瘤,好发于 20 ～ 40 岁。
临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经 系统碍为主。
病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T1轴位及压脂 T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。
病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑 膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫
箭）。
病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等T2等 FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭） 及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
病例2,垂体瘤：等T1等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦 （红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
脊索瘤
脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾 部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。这些肿 瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何部位，但以斜坡嘴侧和骶尾 部最常见。
两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中， 由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和 上颌神经。
海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉 在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神 经之间，或在窦的外侧壁内。
影像学表现：
①表现为患侧海绵窦不同程度增宽 、增大,以致两侧海绵窦 形状不对称 。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影 ;
② 脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化 ,但患侧海 绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海 绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区 ；
③部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。
病例1：MR平扫显示双侧海绵窦增宽（红箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，并可见增宽的海绵窦明显强化（红箭），右 颞极脑膜明显增厚强化（黄箭）。
病例2，蝶窦癌累及海绵窦：CT示鞍区软组织病变伴周围骨质破 坏，MRI示病变呈长T1长T2信号。
病例2：同一患者，蝶窦癌术后，鼻咽右侧壁仍见软组织肿物（黄 箭），右侧海绵窦外侧壁增宽、明显强化性病变，多见于中老年女 性,高峰年龄在 41～ 50 岁。 脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细 胞群。 鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可 达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
海绵窦解剖及常见疾 病影像诊断
河北医科大学第二医院 耿左军
1
海绵窦解剖
海绵窦(cavernous sinus)为一对重要的硬脑膜窦， 位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨 岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成 为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形 成栓塞。
2
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm 。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的 三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合， 下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内 层疏松，外层厚韧。
影像学表现：
①M RI 表现为圆形或卵圆形肿块, 较少出现分叶, 呈等或稍 长 T1信号，等或稍长 T2信号；
②有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄； ③钙化, 临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极 少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象； ④增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑 膜瘤典型表现。
病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长T2混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红 箭）。
病变为DWI高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵 窦（红箭）。
病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短T1长T2信号，蛛 网膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。
由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血 管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海 绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可 压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其 临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动 障碍等。
影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
影像学表现(表皮样囊肿)：