循证医学

名解

·1广义的循证医学(Evidence-Based Medicine，EBM)：是遵循最好证据进行医学实践的学问，它包括针对个体病人的循证临床实践和针对群体的循证宏观医疗卫生决策。

·2原始研究证据(primary research evidence)：是对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后所得出的结论。

·3 二次研究证据(secondary research evidence)：尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。

·4临床实践指南(clinical practice guidelines ,CPG):是针对特定的临床情况，收集、综合和概括各级临床研究证据，系统制定出帮助医师作出恰当处理的指导意见，一般由学术团体制定，卫生行政主管部门组织

5系统评价(systematic review ,SR)：是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论，同时随着新的临床研究的出现及时更新，随时为临床实践和卫生决策提供尽可能接近真实的科学证据，是重要的决策依据。

6临床决策分析(clinical decision analysis，CDA)：是一种定量权衡各种备选方案利弊，选择最佳方案和措施的分析方法，是采用决策分析方法，研究临床决策过程中各环节的一般规律，分析影响决策的各个因素，探讨做出正确决策的方法和按照正确决策的一般规律对已有的临床决策进行分析评估后所获得的结论。

7临床证据手册 (handbook of clinical evidence)：由专家对各种原始研究和二次研究进行严格评价后汇总撰写，对临床医师应用证据具有指导意义。

8卫生技术评估（health technology assessment ，HTA)卫生技术是用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进健康、提高生存质量和生存期的技术手段。HTA是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统、全面的评价，为各层次决策者提供合理选择卫生技术的证据。

·9 NNT (number needed to treat)扣除对照组效应后，对患者采用某种防治措施处理，得到一例有利结果需要防治的病例数。

·10 NNH(the number needed to harm)对患者采用某种防治措施处理，出现一例副作用需要处理的病例数。

·11 LHH(likelihood of being helped vs harmed)防治性措施受益与危害的似然比

·12 Meta-分析：是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大含量样本，减少随机误差所致的差异，增大检验效能。是数据收集和相关信息处理的一系列统计原则和过程，不是一个简单的方法。

·13 效应尺度(效应量)（ES）：是指临床上有意义或实际价值的数值或观察指标改变量。·14森林图：由多个原始文献的效应量及其95%可信区间绘制而成，横坐标为效应尺度，纵坐标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究的效应量及其95%可信区间依次绘制到图上。

·15发表偏倚：（Publication bias）主要是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究更容易被投稿和发表，它可过分夸大干预效应或因果关联强度，导致临床个体治疗与卫生决策的失误。

16漏斗图(funnel plots)最初是用每个研究的处理效应估计值为X轴，样本含量的大小为Y 轴绘制的散点图。

·17时序性：这种不良事件(adverse event)是否发生在被怀疑的药物应用之后。

·18去激发(dechallenge)试验：在停止使用被怀疑的药物或减少其剂量时，不良反应是否消失或减轻。

·19再激发(rechallenge)试验：药物清除后，重新使用被怀疑的药物后，不良反应是否重新出现；B型不良反应慎用。

简答

·1循证医学的实践的组成部分：临床医生、患者、最佳的和最新的科学证据、医疗环境。2实践循证医学的基本条件：

○1.政府的需要、支持和宏观指导

○2高质量的证据、高素质的医师和患者的参与

○3必要的硬件设备

○4.明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒

·3基本步骤和方法：

1.确定拟弄清的临床问题

2.检索有关的医学文献

3.严格的文献评价

4.应用最佳成果于临床决策

5.总结经验与评估能力

4.循证医学实践的目的：

•加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平

•弄清疾病的病因和发病的危险因素

•提高疾病早期的正确诊断率

•帮助临床医生为患者选择治疗措施，指导合理用药

•改善患者预后

•促进卫生管理决策

5循证医学实践对临床医学的影响：

•促进临床教学水平的提高

•促进临床医疗决策科学化

•发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究

•提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策的科学化

•有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益

·6问题的类型

•一般性问题：涉及患者的一般知识性问题

•特殊的临床问题

患者的特殊问题→干预→干预措施的选择→干预最后结局问题•患者所关心的问题

或者问题的类型

•背景问题：关于疾病一般知识的问题