肺部弥漫性病变的CT表现详解
肺部弥漫性病变的高分辨率CT(HRCT)诊断与鉴别诊断(一)
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慢性嗜酸性肺炎
女,43岁。低热,进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变:实变、磨玻璃密 度?
❖ HRCT示肺外围不均的实变,注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一)
肺部弥漫性病变的高分辨率CT (HRCT)诊断与鉴别诊断 (一)
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变(高密度型部分) 二、肺部弥漫性病变(低密度型部分)
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分)
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影(ground-grass opacity, GGO):其病理基础为肺 泡壁间质的增厚,同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片;慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织,残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降,病理提示约35 %左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影,边界模糊,其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影, GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性,为可逆性。
❖ 最可能的诊断:病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎?
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的,对于一个淋巴瘤化疗 患者,上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断:卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女,47岁。咳嗽,发热, 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影,单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男,42岁。发热、气短。艾滋病患者
弥漫性肺病的CT诊断与鉴别
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正常HRCT的常见征象及伪影
叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度)
正常HRCT的常见征象及伪影
a
a. 双侧下肺近心脏处, 肺血管脉动伪影。低密度区, 可以错当作扩大的支气管
主 叶 裂 伪 影 b
血
管
双
重
伪
c
影
气管解剖:
气管由软骨和肌纤维 组成。 自环状软骨 (C6下缘)至隆突( T5上缘)长度10-12cm。 以胸骨柄为界分胸外 和胸内段,前短后长。 气管平均直径17-19mm, 男略粗。气管厚度为 1-2mm。冠为矢状1/2 即“鞘状”气管,通气量 减少。 气管变异很少。(偶见 气管分叉上2cm,供应 右尖内段)
病变分布?上下野功能不尽相同,不同疾病分布不同
下野有最大通气和灌注,由于淋巴流动强而增大了防御能力;上 野有较高的氧张力和pH值,淋巴流动少;肺尖机械压力大;
肺容积改变?正常、增大、变小,有助鉴别
常规螺旋CT检查意义
由于没有重叠,认识病变远较胸片准确、 可靠,从分布上较胸片更准确
Bergin根据弥漫病变在CT的位置而分类
结节:淋巴管播散、结节病、矽肺、淀粉样变 不规则:间质纤维化、石棉、过敏
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚 (thickening of interlobular septa )
右侧肺小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
小叶间隔增厚鉴别诊断流程
不规则、肺破怀
光滑
间隔增 厚为主
毛玻璃 影为主
结节
按蜂窝 鉴别诊断
结节病、石棉肺
及血管网组成, 是肺的功能单位。
(执行肺换气功能的基本单位)
肺腺泡(初级肺小叶)结构 (执行肺换气的基本功能单位)
医学影像学第八版-第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-弥漫性肺疾病、肺肿瘤
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第四章
呼吸系统
作者:曾献军 伍建林
单位:南昌大学第一附属医院 大连大学附属中山医院
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第四节
疾病诊断
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医学影像学(第8版)
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组:左主支气管截断伴阻塞性肺不张
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医学影像学(第8版)
2. 周围型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念:肺内孤立性结节,直径≤2.0cm,且无远处转移者 →影像学表现 √X线:肺内结节,形态不规则,可见分叶、毛刺征等 √CT:显示肺小结节更加敏感、清晰,尤其是磨玻璃结节(GGN)
CT肺窗上,可见两肺上中下肺野均受累,表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学(第8版)
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
→MRI:可多方位显示肺门部肿块及与支气管的关系,并可显示纵隔 血管受累情况;肿块在T1WI上呈中等信号,T2WI上呈高信号 DWI上亦呈高信号,ADC值较低
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医学影像学(第8版)
肺部基本病变的影像学表现
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肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气,体积异常扩张,可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿,其中以弥漫性肺气肿最常见,主要由慢性支气管炎和哮喘引起,而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为:①横膈低平,运动受限,可显示锯齿状附着点,肋膈角钝平;②肺透亮度增高、不均,局部出现肺大泡;③肺血管纹理稀疏、纤细、变直;④深吸气时肺体积变化明显减小;⑤心影窄小,心尖离开膈肌;⑥胸骨后间隙增大;⑦肋骨变平,肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变,对肺气肿的检出率很高,甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为: 1.小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张,而小叶周围的肺泡无扩张,早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多,范围扩大,严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2.全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶,在两肺形成较大范围的无壁低密度区,好发于中下叶,呈弥漫性分布,肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡,无壁)。 3.间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分,多在胸膜下,可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布,表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4.瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围,表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气,导致肺泡不能完全张开,肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高;不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括:肺门移位,向病变肺叶靠拢,患侧膈肌抬高,纵隔向患侧移位,邻近肺叶代偿性过度充气,无支气管充气征(仅见于阻塞性),患侧肋间隙变窄,等等。 1.各肺叶不张的表现 右上叶肺不张:上叶体积缩小,肺门升高,右中下叶膨胀代偿,大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方,偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好,则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为:肺门上升,右肺门影变小,右侧肺透亮度加大,其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影,尖端指向肺门,边缘清楚。 左上叶肺不张:左上叶体积缩小,左下叶向上膨胀至其后方,常伸至肺尖区。另外,左下叶伸至不张上叶的外侧也常见,偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好,这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下,肺野呈不同形状大片面纱状密度增高,系不张的上叶重叠在下叶的前方所致,左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近,因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影,尖端指向肺门,边缘清楚。 右中叶不张:完全不张时,其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片,其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据,正位胸片易漏诊;内下缘相对较厚,较易显示,且紧贴右心缘,并使其模糊不清,呈“剪影征”。但如重度不张时,右下叶向前膨胀,可使右心缘清晰,不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影,尖端指向外侧,边缘清楚。 两下叶肺不张:下叶体积变小,以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加,则斜裂更加朝向外侧,终致在正位胸片上显影。因为下叶不张,下叶肺动脉不显影,致使肺门影变小,此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重,下叶在纵隔旁明显变薄,正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影,而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括:正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影;小肺门征;肺门影向下、内移位;上叶透亮度加大,纹理稀少;水平裂下移或后下移,斜裂向后下移;同侧膈肌稍上升,心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影.尖端指向肺门,其前外缘锐利。 2.圆形肺不张 或称球形肺不张,为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分,与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影,少数紧贴膈面,通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状,而且进入不张内,像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心,周围绕以不张的肺组织,再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶,常见于下叶侧、后基底部,一般密度均匀,边缘锐利或模糊,与胸膜呈锐角相交,直径为2.5~5cm,可双侧或多发,有血管集束现象,周围有正常或气肿的肺组织,故与膈肌分界清楚;常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3.压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩,表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张,CT表现为在积液前缘胸膜下,有弧形带状软组织密度影。
《肺弥漫性病变》PPT课件
![《肺弥漫性病变》PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f06c76ac27284b73f3425013.png)
精品医学
5
特发性含铁血黄素沉着症
• 病理: • 原因不明,青年人多见,有咯血及难治性贫血; • 大体: • 镜下:肺泡腔内含有大量吞噬含铁血黄素的巨嗜
细胞
精品医学
6
精品医学
7
淀粉样变性
• 分型:血管型,支气管结节型,实质结 节型,弥漫型肺泡间隔型
精品医学
8
精品医学
9
以线状或网状影为主的弥漫性病变
精品医学
34
精品医学
35
急性白血病,肺曲霉菌感染
精品医学
36
Ground glass Nodule with halo
Aspergillus
(confirmed by bronchoalveolar
lavage)
精品医学
37
Bleomycin lung toxicity
精品医学
38
Follow up after corticosteroid therapy
• 肺纤维化 • 石棉肺 • 慢性间质性肺炎 • 结缔组织性疾病 • 癌性淋巴管炎
精品医学
10
F
精品医学
11
精品医学
12
精品医学
13
IPF
的
阶
段
表
现
精品医学
14
毛玻璃样阴影提示病变精处品于医学活动期
15
石棉肺
精品医学
16
精品医学
17
蜂窝,线样影
增厚钙化的胸膜
精品医学
18
Septal thickening, parenchymal band
48
肺泡中心性气肿
精品医学
49
肺部疾病的CT征象
![肺部疾病的CT征象](https://img.taocdn.com/s3/m/810ccb14df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1d23.png)
肺部疾病的CT征象来源:医学影像服务中⼼胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽅式之⼀。
尽管胸部X光⽚可⽤于初始检查,但其图像分辨率低,对肺间质性病变和肺⾎管疾病等,其⽤途有限,因此,胸部⾼分辨率CT扫描的应⽤越来越⼴泛。
⽂中已经描述了⼆⼗多种肺部CT征象,并将这些征象与肺部疾病联系起来,其中⼀些征象特定于某种疾病,⽽其他⼀些则有助于缩⼩鉴别诊断的范围。
因此,认识这些CT 征象及其临床意义⾄关重要。
图1:肺⼩叶模式图肺⼩叶(SPL)是肺的解剖功能基本单位,在讨论各种CT扫描征象之前,⾸先要认识肺⼩叶的基本结构及其在⾼分辨率CT 扫描图像上的影像表现。
SPL是肺亚节段⽔平的基本单位(图1),周围有纤维隔,称为⼩叶间隔。
SPL是不规则的多边型,⼤⼩约为1 - 1.25cm,包含约12个肺腺泡。
肺泡由呼吸性细⽀⽓管供应,构成参与⽓体交换的⼤肺单位。
“⼩叶状”细⽀⽓管(前末梢或末梢细⽀⽓管)、伴发的肺⼩动脉和⽀⽓管⾎管周围间质内的中央淋巴管构成了SPL的⼩叶中⼼或核⼼结构。
肺静脉和淋巴管流⼊胸膜下丛,包含在⼩叶间隔内。
图2. A正常⼩叶;B癌性淋巴管炎;C结节病;D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎;B结节病;C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分:⼩叶实质、⼩叶中⼼结构和⼩叶间隔。
这些结构可因不同的疾病⽽产⽣差异,形成不同的模式。
其中⼀些模式已被描述为影像的“征象”,如树芽征,铺路征和头芝⼠头征,⽽其他已被⽤来描述与特定疾病相关的病理。
例如,淋巴管癌病表现为⼩叶间隔平滑或呈珠状增厚,结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布,淋巴管平滑肌瘤病表现为⼩叶囊肿形成(图2,3A-D)。
根据病变的解剖部位分布特点,胸部CT征象,可⼤致分为四部分:实质征象、⽓道征象、⾎管征象和胸膜征象。
第⼀部分实质征象图4.空⽓新⽉征,表现为部分含⽓的新⽉状透光区并不透光的实质部分空⽓新⽉征:空⽓新⽉征被描述为⼀个完整或部分含⽓的新⽉状透光区并不透光的实质部分(图4),该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。
肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分
![肺部弥漫性病变的HRCT诊断片状高密度影部分](https://img.taocdn.com/s3/m/6512bb58b6360b4c2e3f5727a5e9856a5712267f.png)
其他病变
尘肺病
尘肺病的HRCT表现为片状高密度影 ,边缘清晰,可伴有小结节和肺大泡 。
肺挫伤
肺挫伤的HRCT表现为片状高密度影 ,边缘模糊,可伴有胸膜下气肿和胸 腔积液。
03
CATALOGUE
片状高密度影的影像学表现
HRCT图像特征
片状高密度影
在HRCT图像上,片状高密度影表现 为肺实质内边界相对模糊的均匀高密 度区域,与周围正常肺组织形成对比 。
肺结核
肺结核多见于青年人,常有低热、盗汗等症状,HRCT图 像上可见病灶呈多态性、多灶性、多钙化等特点,与片状 高密度影不同。
肺转移瘤
肺转移瘤多见于中老年人,常有原发肿瘤病史,HRCT图 像上可见病灶呈多发性、散在性分布,与片状高密度影不 同。
诊断误区与防范措施
诊断误区
过于依赖影像学表现而忽略患者病史和 体征;将片状高密度影误认为是单一疾 病;未充分考虑其他肺部弥漫性病变的 可能性。
病灶边缘
病灶大小和分布
片状高密度影的大小和分布因病变的 性质和病程而异,可单发或多发,可 局限于肺叶或肺段,也可弥漫分布于 全肺。
片状高密度影的边缘通常较为模糊, 但有时也可以呈现为清晰锐利的边界 。
病灶分布与形态
病灶分布
片状高密度影的分布情况对于鉴别诊断具有重要意义。例如,某些感染性病变可能呈散在、多发的片状高密度影 ,而某些肿瘤或结节病则可能呈局限性或大范围的片状高密度影。
如有需要,进行组织病理学检 查,以明确诊断。
鉴别诊断要点
肺炎
肺炎常伴有发热、咳嗽等症状,HRCT图像上可见病灶呈 磨玻璃样改变或实变影,与片状高密度影相似,但抗生素 治疗有效。
肺结节病
肺结节病多见于中青年女性,常有乏力、咳嗽等症状, HRCT图像上可见病灶呈结节状改变,大小不一,与片状 高密度影不同。
肺部疾病病变CT表现
![肺部疾病病变CT表现](https://img.taocdn.com/s3/m/b962ec284b73f242336c5f25.png)
细支气管充气征:为病灶内细条状空气密度影,亦可为直径1mm的小泡状空气密度影,见于连续数个层面上,为病灶内扩张的细支气管。
此症多见于周围型肺癌,又是可见于炎性假瘤。
病理基础:肿瘤细胞伏壁式生长,未破坏肺的支架结构,细支气管尚能保留。
同时由于肿瘤与周围纤维组织增生,可引起纤维条索附近的完整的含气气腔扩张,从而导致细支气管扩张。
CT表现:薄层放大扫描可见肺结节病灶内细条状或细管状透亮影。
直径小于1mm,多位与胸膜下。
空泡征:为小泡状空气样低密度影,大小不一,小者直径1.0mm,大者数毫米,但不超过5mm,其边缘光滑。
多见于细支气管肺泡癌和腺癌,偶可见于结核与细支气管囊肿。
病理基础:肺泡癌起源于细支气管与肺泡的上皮细胞,常为伏壁式生长,肿瘤细胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成与正常肺组织相似的肺泡样结构,因肿瘤未破坏肺的支架结构,细支气管能够保留,放多不伴有节段性肺不张。
cT表现:肺内结节状病灶,由一个至数个小圆形、卵圆形或多个小蜂窝状、小泡状空气样透亮影构成。
大小不一,小者直径1毫米,大者数毫米,边缘光滑。
出现率高达76.3%,普通x线仅50%。
空气支气管造影征,肺炎的cT征象之一。
病理基础:肺炎的主要病理变化是肺实质和肺间质的渗出、炎性细胞浸润.增生及变性。
急性炎症以肺部毛细血管充血、肺泡及细文气管浆液性渗出及炎性细胞浸润为主。
慢性炎症以增生、变性和炎性细胞浸润为主。
病理大体标本上可表现为结节实变,不规则实变区,肺段及肺实变。
由于炎症不破坏支气管及细支气管壁,在实变的肺组织内可见含气支气管、细支气管影。
CT表现:在实变的肺组织内从肺门到外周肺野的含气支气管影,与实变的肺组织形成鲜明的对比,如支气管造影样表现。
粘液支气管征:又称为支气管液像,支气管粘液栓塞造成的CT征象。
病理基础:粘液支气管征的基本病理改变是肺不张内有支气管粘液栓塞。
由支气管狭窄梗阻、粘液分泌异常和纤毛活动障碍所致。
对于中央型肺癌、狭窄或梗阻支气管的远端形成粘液铸型。
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图8 左图:女性35岁,肺淋巴管肌瘤病,肺内弥漫 性分布的薄壁含气囊腔,囊内未见肺小动脉影;右图: 男性68岁,小叶中心性肺气肿,肺内散在分布的无壁 含气囊腔,囊内可见小叶核心影,囊间可见正常肺组
织。
三、常见的特殊征象 1.树芽征:系细支气管管腔粘液栓形成或 肉芽组织增生以及管壁增厚所致,多见于弥 漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。 2.碎石路征:指斑片状磨玻璃影和网格状 小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。多见于肺 泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡 氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。
或地图样分布于肺野中央区和外围区。 多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡癌、卡氏 肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。 4.肉芽肿样病变:肉芽肿样病变的形 态学介于实变和肿块之间,呈非段非叶 性分布的边缘模糊或不规则的斑片状阴 影。病变中央密度较高,内可有支气管 充气象或空洞,外围密度较低或边缘模 糊呈“月晕征”。
8.CT血管造影征:指增强扫描显示肺实变区 内高密度的肺血管影,呈分支状或圆点状影。 提示实变的肺组织密度较低,常提示肺泡癌和 肺不张。 9.空气潴留征:呼气相HRCT图像上,双肺 或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密 度影。提示该区域的细支气管管腔狭窄,是诊 断小气道病变的主要方法。
谢谢!
(1)气腔实变:呈肺段或肺叶分布,密度均匀 增加,血管纹理消失,内可见“支气管充气征”、 “支气管黏液征”或“CT血管造影征”等,多 见于阶段性或大叶性肺炎、淋巴瘤或肺泡癌、中 心性肺不张。(2)磨玻璃影:肺密度轻度增加 呈雾状,内可见血管纹理。病理改变为肺泡壁增 厚或肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质 (如粘蛋白或磷脂蛋白等)。提示病变活动,正 确治疗可消失。多见于急性肺出血、炎症早期、 肺泡癌、淋巴瘤肺浸润等。(3)碎石路样表现 (CPA):指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶 间隔或小叶内间隔网格状增厚,多呈斑片状
如何阅读肺部弥漫性 病变的CT片
北京大学第一医院 王仁贵 王仪生 王广发
CT成像技术因空间分辨率和软组织对比度 明显优于常规X线胸片 ,现已成为诊断肺 弥漫性病变的重要影像学方法。 胸部CT扫描技术有以下特点: 1.双窗图像:肺窗图像主要显示肺内细 微病变和含气量的多少,纵隔窗图像用于 显示纵隔和胸壁的软组织结构。
图6
男性31岁,急性肺出血,显示右肺中央区磨玻璃影, 中心密度稍高
分布于外围者多为间质性肺炎的急性期或急 性间质性肺炎或结缔组织病肺浸润,均匀分 布者可见于间质性肺炎和淋巴瘤浸润等;粟 粒结节均匀分布常见于粟粒结核、弥漫性泛 细支气管炎、尘肺和肺泡炎等,不均匀者以 肺结核支气管播散、局灶性细支气管炎和癌 性淋巴管炎等为主。支气管扩张主要分布于 中央区,而蜂窝肺以外周为主。(4)上肺或 下肺:肺间质肺炎、wegener肉芽肿、蜂窝 肺以下肺多见,而结核、嗜酸性肺炎、结节 病等以上肺为主 。
2.病变本身的特征:(1)内部密度:肺炎 性实变密度均匀,内可见支气管气像;肺不 张性实变密度均匀,内无支气管气像;肿瘤 性实变(如淋巴瘤和肺泡癌)密度不均匀, 内可见坏死和空洞等。转移瘤和粟粒结核的 结节内密度均匀,而弥漫性泛细支气管炎的 结节内可见低密度空腔影(狭窄或扩张的细 支气管管腔)。结核性和wegener肉芽肿多 有空洞,局灶型肺泡癌多有“小泡征”,过 敏性和霉菌性肉芽肿少有空洞。
结节病、癌性淋巴管炎为常见。(2)气腔结 节:为直径几毫米至1cm的边缘模糊、密度 均匀的结节影,发生于终末和呼吸性细支气 管周围,定位于小叶中心,血管纹理多清晰。 常见于尘肺或外源性过敏性肺泡炎等。(3) 随机性结节:结节无规律或随机性分布,以 粟粒性肺结核和血行转移瘤为常见。 3.高密度实变影:指肺泡内气体被病理性组 织(如渗出、炎性细胞浸润、肿瘤、出血) 取代或阻塞性、外压性肺不张。根据实变的 密度分为三种:
(2)病灶边缘:肺泡蛋白沉积症的碎石路征边缘多清楚,呈地图样(图7)
;
图7
女性51岁,肺泡蛋白沉积症,双肺地图样分布的
而肺泡癌的碎石路征则边缘模糊呈“月晕 征”。转移瘤和结核的结节影边缘光滑,而 过敏性肺泡炎结节影边缘模糊不清。(3)钙 化影:肺泡微石症的粟粒结节多有钙化影, 而粟粒结核、转移瘤、肺泡炎则无钙化。矽 肺样结节或肉芽肿多有不规则或爆米花样钙 化,而其它肉芽肿钙化极少。(4)气腔有壁 或无壁:无壁气囊为肺气肿或肺大泡,有壁 气囊见于肺囊肿、支气管扩张、肺淋巴管平 滑肌瘤病等(图8)。
所以呼气相CT主要判断有无小气道的病 变,一定程度上反应了肺的局部通气功 能。
图1 女性45岁,哮喘病2年,左图为常规吸气相HRCT显示正 常,右图为呼气相显示明确的空气潴留征,提示小气道狭窄。
一、肺弥漫性病变的HRCT表现的基本类型 1. 网状阴影:病理上主要为小叶间隔增厚、 小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线 影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改 变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌 性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染 性疾病等。 2.粟粒状结节影:根据分布分为:(1) 间质性结节:指位于肺门旁支气管血管束周 围、小叶内中轴间质和周围间质旁(如胸膜 下、叶间裂旁和小叶间隔壁上)的结节,边 缘多清楚,血管纹理被掩盖而模糊不清。以
二、肺弥漫性病变的分布和病灶本身特征分 析 1.分布特征:(1)双肺或单肺:双肺网状 阴影多见与特发性间质性肺炎、结缔组织病 肺浸润、结节病等 ,
男性67岁,特发性间质纤维化,显示双肺中下叶细
网格状影
单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主;双 肺实变影多见于肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫 肺炎、肺出血等,单侧以大叶性肺炎、肺结 核实变和局灶性肺出血等为主;双肺粟粒结 节影多见于血行性转移瘤、粟粒性肺结核、 弥漫性泛细支气管炎、尘肺、过敏性肺泡炎 等,而单肺多发结节影可见于支气管播散性 肺结核、局灶性细支气管炎等;双肺肉芽肿 样病变多见于wegener肉芽肿、霉菌感染、 过敏性肉芽肿和结节病等,单侧多为肺梗死 和肺结核。
2.常规扫描和薄层扫描:常规扫描层厚为 10 mm;薄层扫描层厚为1 mm,又称为高 分辨率CT(HRCT),可清晰显示肺内细微 结构,被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首 选方法。 3.平扫和增强扫描:增强扫描可显示病变的 血供以及明确有无淋巴结肿大等。4.吸气相 和呼气相扫描:常规CT检查均为吸气相;呼 气时肺内的含气量明显减少,正常肺野的透 光度应均匀或阶梯性降低;合并小气道管腔 狭窄或闭塞时,相应肺泡内的气体不能呼出 而呈片状低密度,称之为空气潴留征 。
双肺低密度影见于肺淋巴管平滑肌瘤病(有 壁)、支气管扩张(有壁)、肺气肿 (无壁) 等,单侧可见于支气管肺囊肿、蜂窝肺、支 气管扩张等。(2)间质、实质或随机性:间 质性粟粒结节多为结节病、癌性淋巴管炎、 淋巴瘤和细支气管炎等,实质性多见于尘肺 和过敏性肺泡炎,随机性以粟粒性肺结核和 血行性转移瘤多见(图3~5)。
图3 女性32岁,结节病,显示为间质性网结影,分布于中轴支气
管血管束、小叶核心和周围间质,肺血管影模糊或不规则。
图4 女性42岁,外源性过敏性肺泡炎,显示为肺泡 性结节影,边缘模糊,弥漫分布,肺血管影清晰
图5
女性20岁,急性粟粒性肺结核,呈弥漫性、均 匀性和随机性分布
(3)肺外围、中央或弥漫均匀分布:如磨玻璃 影分布于肺野中央时首先考虑为肺泡出血和肺水 肿(图6),
常为多发病灶,分布于两肺外围或支气管血 管束周围。多见于Wegener肉芽肿、霉菌感 染、嗜酸细胞肺浸润、肺结核等。 5.低密度病变:提示肺内含气量过多、肺 结构破坏、肺内潜在腔隙扩大以及纤维化等。 根据有无囊壁分为:(1)有壁低密度病变或 含气囊腔:常见病变为肺囊肿、支气管扩张、 蜂窝肺、肺淋巴管平滑肌瘤病等 。(2)无 壁低密度病变或含气囊腔:主要见于肺气肿、 肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注。
3.月晕征:指在结节状或肉芽肿样病灶周 围呈环形的磨玻璃影,使病变边缘模糊。见 于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感 染等。 4.小泡征:指结节状、肉芽肿样或实变区内 出现的较小的低密度含气影,提示为小空洞、 开放的细支气管影或残存肺组织等,见于肺 泡癌、霉菌感染、肺结核等。
5.支气管血管束征:指中轴支气管血管束周 围间质增厚呈结节状或不规则形,多见于结 节病和癌性淋巴管炎。 6.支气管充气征:在实变的肺叶和肺段内 可见到充气的支气管影,常见于肺泡性炎性 病变,可除外肺不张。 7.支气管黏液征:在实变的肺叶或肺段内可 见到密度低于实变的分支状或条带状影。提 示为肺不张,不张的远段支气管腔内被黏液 样物质充填所致。