前列腺病理解剖基础
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②细胞间变
核增大；染色质靠边、凝集；核仁增大（≥2.5um）
③浸润
腺泡旁单个或单簇细胞向腺泡外伸出 或散入间质中 周围组织浸润表现为神经、纤维脂肪组织出现瘤性腺泡
分级
目前前列腺癌病理分级常用的方法包括： Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、 Gleason分级等。 WHO建议使用Mostofi分级
Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类 型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7.
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
常增生 分为两级：低分级（LPIN） 高分级（HPIN） 常见于40岁以上男性，好发于前列腺外周带 发病率随年龄增长而增加
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
PIN为前列腺的癌前病变������ 发生并局限于前列腺导管或腺泡内������ 非浸润并且不形成肿块������ 可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 PIN常与前列腺癌并存 低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要
前列腺病理解剖基础
目录
1.前列腺标本的取材与诊断 2.前列腺病理学特征 3. 前列腺癌Gleason评分 4.切缘阳性
TURP的病理
TURP的取材原则： 过程：
1.精确称重 2.仔细检查所有碎片， 前列腺腺癌常为黄色，质 硬，取具有这些特点的组 织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、 形状和颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5 克就多取一块。
是由于核拥挤，但结构是良性结构 高倍镜下有明显增大的核仁 PIN有几种结构上的变异形态。有时与大腺体癌很
难鉴别，需要免疫组化看是否有基底细胞
前列腺上皮内瘤变 (HPIN)
非典型腺瘤样增生（AHH）
又称不典型小腺泡增生或腺病 为一群密集的小腺泡，衬以单层分泌上皮，无核异
型又无核仁的细胞呈小腺体样增生 多位于移行区和尖部，穿刺活检少见 常伴发于BPH，结构上类似癌，但细胞形态呈增生
前列腺腺癌根治术标本的取材
前列腺根治术包括前列腺， 精囊腺和输精管残端
检查顶缘，检查包膜外的浸润和/或精囊内
如果是前列腺肥大进行的前列腺切除术（有时称 为耻骨联合上前列腺切除术）移行区被切除，留 下后外侧区域、顶部和精囊。
垂直于尿道轴将前列腺连续切 开，将每个部分从顶部到底部 贴上标签（以罗马数字Ⅰ开始）
Gleason 4
腺体不规 则融合， 腺体小但 排列紧密， 成条索状， 肿瘤边缘 破坏及浸 润，可见 筛状结构
Gleason 5
没有腺体分化， 腺腔结构几乎 完全巢团 中央 伴有中心性 （粉刺样）坏 死。
Gleason分级/评分原则
Gleason分级评分是结构类型评分
应先按与直肠垂直方向将上下两端切缘横切5mm 厚的组织片，再将二片组织以4mm间隔垂直连续 切片后全部包埋，剩余的前列腺组织以3—5 mm 间隔连续横切，部分包埋镜下观察。
前列腺的病理特征
正常前列腺组织
良性腺体:腺腔呈丛状， 乳头折叠状。高柱状分 泌上皮细胞，胞浆透亮， 核一致，圆形或卵圆形。 无明显核仁。可见基底 细胞
Posterior
Vas deferens margin
Proximal urethral margin
Capsule
Distal urethral margins
前列腺根治标本在剖开前必须先充分固定，然后 用墨汁涂抹整个前列腺表面，以便在镜下识别切 缘。
在切缘中，上切缘(与膀胱颈连接部)和下切缘(前 列腺尖端)为手术切缘，临床意义尤为重要。
前列腺癌特殊病理类型
特殊类型前列腺癌是指不形成经典腺泡结构的癌。 这类肿瘤通常都是高度恶性。
前列腺癌特殊病理类型
前列腺癌特殊病理类型
此外还有前列腺鳞癌、透明细胞腺癌 、移行细胞癌等类型。
前列腺癌组织学诊断
低倍显微镜下组织结构改变 和高倍显微镜下细胞改变 ①腺体结构改变
腺泡双层结构消失；基底细胞缺如；腺腔结构消失
Gleason分级
Gleason 1
大小基本一致， 腺体排列紧密、 背靠背，间质很 少，细胞分化良 好，膨胀型生长， 几乎不侵犯机制。 边界清楚。
Gleason 2
较Grade 1 腺体排列较 疏松，可见 浸润现象
Gleason 3
最常见， 腺体大小、 形态明显 不规则， 向周围浸 润，胞质 多呈碱性 染色
样，无明显癌浸润现象和癌性腺泡，有不完整阶 段性基底细胞 AHH与前列腺癌关系尚未完全被确认 目前认为属于一种癌前病变
非典型腺瘤样增生（AHH）
前列腺肿瘤的病理学类型
前列腺癌以腺癌最常见，约占95%。好发部位依 次为外周带75%，移行带20%和中央带5%。腺癌 中85%呈多中心性，以外周区多见。前列腺穿刺 标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。
描述实质如结节，肿瘤浸润范 围等
辨认肿瘤，描述它的位置（上、 中或下，左或右，后外侧区或 移行区），测量它三个长度， 描述它的质地、颜色、与周围 组织边缘、尿道、精囊的关系
测量并描述精囊，如果精囊被 切断请指出。 测量输精管
Seminal vesicles
Prostate urethra
Urethra Tumor Anterior
核异型性（核分级）及腺体分化程度 临床上更多使用Gleason分级
Gleason分级
Gleason 分级系统有 2个特征： 1 、该分级系统是建立在组织结构构型基础上， 而不考虑
细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不 同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade） ， 其分化程度递减，pattern （grade） 1 分化最好， pattern （grade） 5 分化最差。 2、 分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上， Gleason 认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现 前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。
核增大；染色质靠边、凝集；核仁增大（≥2.5um）
③浸润
腺泡旁单个或单簇细胞向腺泡外伸出 或散入间质中 周围组织浸润表现为神经、纤维脂肪组织出现瘤性腺泡
分级
目前前列腺癌病理分级常用的方法包括： Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、 Gleason分级等。 WHO建议使用Mostofi分级
Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类 型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7.
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
常增生 分为两级：低分级（LPIN） 高分级（HPIN） 常见于40岁以上男性，好发于前列腺外周带 发病率随年龄增长而增加
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
PIN为前列腺的癌前病变������ 发生并局限于前列腺导管或腺泡内������ 非浸润并且不形成肿块������ 可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 PIN常与前列腺癌并存 低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要
前列腺病理解剖基础
目录
1.前列腺标本的取材与诊断 2.前列腺病理学特征 3. 前列腺癌Gleason评分 4.切缘阳性
TURP的病理
TURP的取材原则： 过程：
1.精确称重 2.仔细检查所有碎片， 前列腺腺癌常为黄色，质 硬，取具有这些特点的组 织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、 形状和颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5 克就多取一块。
是由于核拥挤，但结构是良性结构 高倍镜下有明显增大的核仁 PIN有几种结构上的变异形态。有时与大腺体癌很
难鉴别，需要免疫组化看是否有基底细胞
前列腺上皮内瘤变 (HPIN)
非典型腺瘤样增生（AHH）
又称不典型小腺泡增生或腺病 为一群密集的小腺泡，衬以单层分泌上皮，无核异
型又无核仁的细胞呈小腺体样增生 多位于移行区和尖部，穿刺活检少见 常伴发于BPH，结构上类似癌，但细胞形态呈增生
前列腺腺癌根治术标本的取材
前列腺根治术包括前列腺， 精囊腺和输精管残端
检查顶缘，检查包膜外的浸润和/或精囊内
如果是前列腺肥大进行的前列腺切除术（有时称 为耻骨联合上前列腺切除术）移行区被切除，留 下后外侧区域、顶部和精囊。
垂直于尿道轴将前列腺连续切 开，将每个部分从顶部到底部 贴上标签（以罗马数字Ⅰ开始）
Gleason 4
腺体不规 则融合， 腺体小但 排列紧密， 成条索状， 肿瘤边缘 破坏及浸 润，可见 筛状结构
Gleason 5
没有腺体分化， 腺腔结构几乎 完全巢团 中央 伴有中心性 （粉刺样）坏 死。
Gleason分级/评分原则
Gleason分级评分是结构类型评分
应先按与直肠垂直方向将上下两端切缘横切5mm 厚的组织片，再将二片组织以4mm间隔垂直连续 切片后全部包埋，剩余的前列腺组织以3—5 mm 间隔连续横切，部分包埋镜下观察。
前列腺的病理特征
正常前列腺组织
良性腺体:腺腔呈丛状， 乳头折叠状。高柱状分 泌上皮细胞，胞浆透亮， 核一致，圆形或卵圆形。 无明显核仁。可见基底 细胞
Posterior
Vas deferens margin
Proximal urethral margin
Capsule
Distal urethral margins
前列腺根治标本在剖开前必须先充分固定，然后 用墨汁涂抹整个前列腺表面，以便在镜下识别切 缘。
在切缘中，上切缘(与膀胱颈连接部)和下切缘(前 列腺尖端)为手术切缘，临床意义尤为重要。
前列腺癌特殊病理类型
特殊类型前列腺癌是指不形成经典腺泡结构的癌。 这类肿瘤通常都是高度恶性。
前列腺癌特殊病理类型
前列腺癌特殊病理类型
此外还有前列腺鳞癌、透明细胞腺癌 、移行细胞癌等类型。
前列腺癌组织学诊断
低倍显微镜下组织结构改变 和高倍显微镜下细胞改变 ①腺体结构改变
腺泡双层结构消失；基底细胞缺如；腺腔结构消失
Gleason分级
Gleason 1
大小基本一致， 腺体排列紧密、 背靠背，间质很 少，细胞分化良 好，膨胀型生长， 几乎不侵犯机制。 边界清楚。
Gleason 2
较Grade 1 腺体排列较 疏松，可见 浸润现象
Gleason 3
最常见， 腺体大小、 形态明显 不规则， 向周围浸 润，胞质 多呈碱性 染色
样，无明显癌浸润现象和癌性腺泡，有不完整阶 段性基底细胞 AHH与前列腺癌关系尚未完全被确认 目前认为属于一种癌前病变
非典型腺瘤样增生（AHH）
前列腺肿瘤的病理学类型
前列腺癌以腺癌最常见，约占95%。好发部位依 次为外周带75%，移行带20%和中央带5%。腺癌 中85%呈多中心性，以外周区多见。前列腺穿刺 标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。
描述实质如结节，肿瘤浸润范 围等
辨认肿瘤，描述它的位置（上、 中或下，左或右，后外侧区或 移行区），测量它三个长度， 描述它的质地、颜色、与周围 组织边缘、尿道、精囊的关系
测量并描述精囊，如果精囊被 切断请指出。 测量输精管
Seminal vesicles
Prostate urethra
Urethra Tumor Anterior
核异型性（核分级）及腺体分化程度 临床上更多使用Gleason分级
Gleason分级
Gleason 分级系统有 2个特征： 1 、该分级系统是建立在组织结构构型基础上， 而不考虑
细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不 同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade） ， 其分化程度递减，pattern （grade） 1 分化最好， pattern （grade） 5 分化最差。 2、 分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上， Gleason 认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现 前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。