05腰硬联合麻醉操作技术规范-简化版

腰硬联合麻醉技术操作规范（简记版）腰硬联合麻醉是将蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉联合使用的一种麻醉方式。其适应征同腰麻，禁忌证、穿刺时的体位、穿刺点的定位均同腰麻。

一适应证与禁忌证

1.适应证：下腹部、盆腔、肛门会阴部及下肢手术。

2.禁忌证：休克、血容量不足、严重水电解质酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、

高颅压、脑膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌症。老年及高龄、高血压、心脏病应视为相对禁忌症。

二麻醉前准备

腰麻的术前准备务必同插管全麻一样引起足够的重视。

1.适宜的术前用药；

2.与插管全麻一样必须准备有效的、完备的气道管理用具；

3.麻醉机功能正常，可随时进行面罩加压辅助呼吸；

4.吸引器正常可用。

三操作流程

1.体位：同蛛网膜下腔阻滞。

2.穿刺点：同蛛网膜下腔阻滞。

3.皮肤消毒：消毒范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。

4.穿刺方法：穿刺前应仔细检查联合穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。

1)硬膜外穿刺同硬膜外穿刺操作；

2)蛛网膜下腔穿刺：确认硬膜外穿刺针成功进入硬膜外腔后，用腰穿针从硬膜外穿刺

针内进入，当针尖突破硬膜后有明显的阻力消失感，表示针入蛛网膜下腔，抽去针芯见清澈脑脊液流出，然后将配制好的局麻药液缓慢注入，注意事项同腰麻。

3)当腰麻注药成功后，退出腰穿针，再从硬膜外穿刺针内置入硬膜外导管，方法及注

意事项同硬膜外穿刺操作。

四联合用药要点

在麻醉开始的1～2小时内，腰麻的效果即可满足手术的要求，可不必使用硬膜外麻醉，手术开始前应认真检测麻醉平面，若腰麻平面不足时可追加硬外用药，以弥补腰麻作用不足，保证充分的麻醉平面。或当腰麻作用快消退将不能满足手术要求时再经硬

膜外导管注入局麻药物，以发挥硬膜外麻醉的效应。

五监测

麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察，手术结束后，麻醉平面应退至T6以下才能送回病房。椎管内麻醉可选择初级或中级监测项目：

1初级监测，7项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2，每小时出入量；

2中级监测，13项以内：BP、EKG、HR、RR、SPO2、PETCO2、T、FiO2，每小时出入量。

六意外与并发症的预防及处理见硬外麻和腰麻的操作规范。

第一稿：2010年12月7号

修订稿：2014年2月12号

再修订：2015年10月20号