烟草危害与戒烟2016

长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降
轻度至中度COPD患wenku.baidu.com在11年中戒烟情况与肺功能的关系
2.9
2.8 2.7 2.6
持续戒烟
FEV1 (L)
2.5
2.4 2.3
间断戒烟
吸烟者
2.2 2.1 2 0 1 2 3 4 5 年 6 7 8 9 10 11
研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化 的关系。
15 年
3月
1年
5年
戒烟明显改善COPD患者肺功能
82
840
673 146 208
599 54 152
541
507 23
占FEV1预测值的 %
80
78
2682
76
37 2335 2059 134
74
戒烟者 吸烟者
基线 第1次随诊 第2次随诊 第3次随诊
1818
124 1652
72
第4次随诊
第5次随诊
生殖系统 勃起功能障碍 低体重胎儿 妊娠并发症 生育能力减低 突发的婴儿死亡综合征
癌症 (肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、 肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈) 造血系统 粒细胞性白血病 消化系统 消化性溃疡、克隆病 其他 白内障、黄斑变性、降低外科手术效 果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密 度减低、牙周病
一年中不同随诊时间
肺脏健康研究（LHS）是一个随机、多中心的临床试验，对早期COPD吸烟者（n＝5887） 在使用或不使用支气管扩张剂时，戒烟干预与FEV1下降率关系的研究。戒烟者在一年内的肺功 能明显有所改善，而持续吸烟者的肺功能下降明显。复吸者肺功能下降也有所体现，而戒烟者 无论什么时候戒烟，只要坚持下去都会对肺功能有一定的改善。
伤口愈合不良
“被”吸烟导致各种疾病
乳腺癌
脑卒中
肺癌
支气管哮喘 肺功能下降
鼻窦癌
慢性阻塞性肺疾病
冠心病
孕妇“被”吸烟对婴儿的危害
“被”吸烟对儿童的危害
• 支气管哮喘
• 肺功能下降 • 中耳炎
小结：吸烟可以导致多系统、多种 疾病---害人害己
呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 心血管系统 高血压、冠心病、中风–血管性痴呆、 血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、 周围血管病
研究显示吸烟者COPD的 发病率可高达不吸烟者的
4 倍以上。
正常的气道 支气管炎气道
吸烟加重COPD病情
吸烟可加重COPD患者的气道炎症， 导致肺部损伤加重
正常的气道
吸烟使肺功能
肺气肿的气道
持续受损
吸烟是COPD患者的 主要死亡原因
研究显示COPD患者
有6成以上死于吸烟。
吸烟与肺癌的关系
吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高
长期吸烟对肺的影响
吸烟15年后的肺
吸烟前的肺
什么是COPD？
COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为 进行性发展的呼吸困难，也就是气短 COPD病情得不到控制、持续进展，可 显著影响肺功能、限制体力活动能力
活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
吸烟引发COPD
COPD的发生与肺部对卷烟烟雾等 有害吸入物的异常炎症反应有关
戒烟时间越长获益越多
15年
冠心病危险与从未吸烟者类似 戒 烟 时 间 阶 梯
10年
肺癌危险为持续吸烟者的30% - 50%
5年
中风危险降低到从未吸烟者的水平
1年
冠心病额外危险降低50%
1. ACS, 2003 2. CDC. Surgeon General Report 2004 3. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.
血压降至吸最后一只烟之前的水平 手和脚的温度升至正常
20分钟
24小时
8小时
10 年
戒烟
1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.
烟草病学概要
武汉市普爱医院呼吸内科 2015.05.31 世界无烟日
吸烟的危害
我国吸烟人数众多
超过3.5亿
约7.4亿不吸烟者
遭受二手烟危害
我国每年因吸烟死亡人数逾百万
吸烟者 死亡人数逾
结核病+艾滋病+疟疾
100万
烟是开启死亡之门的钥匙
烟草和烟雾中的有毒、有害物质
≥4000种化学物质, ≥ 250种有毒或致癌物质1
Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679.
COPD治疗指南，2007年版
戒烟是冠心病强效干预措施
阿司匹林
冠心病死亡率下降（%） 0 10 20 30 40
ACEI
阻滞剂
他汀类药物
戒烟
15% 23% 23% 29% 36%
Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.
吸烟者为了恢复平静愉快感 渴求尼古丁
每支烟之间，多巴胺减少引起 易怒和紧张等戒断症状
Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
戒烟的益处及如何戒烟
24小时
心肌梗死的风险下降
8小时
血中一氧化碳 (CO) 明显下降
20分钟
血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常
1. ACS, 2003 2. CDC. Surgeon General Report 2004 3. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http://www.cancer.org. Accessed June 2006.
燃烧自己 毒害他人
只要“被” 吸烟， 即危害健康
室内完全禁烟 是避免危害的唯一有效方法
不存在无害的烟草制品
只要吸烟 即危害健康
吸烟可导致多种恶性肿瘤
吸烟可增加肺结核患病和死亡风险
吸烟可导致呼吸系统疾病
呼吸道感染 慢性阻塞性 肺疾病
哮喘
吸烟可导致冠心病
吸烟可导致脑血管疾病
吸烟可导致外周动脉疾病
钋210 放射性
丁烷 打火机
镉 蓄电池
硬脂酸 蜡烛 砷 毒药 甲苯 工业溶剂 烟碱DDT 杀虫剂
氨 洁厕灵
乙酸 醋
油漆 甲烷 阴沟臭气 焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺 致癌物 一氧化碳 汽车尾气 甲醇 火箭燃料
丙酮 脱漆剂
1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon General’s Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.
Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.
“戒烟是世界上最容易的事情，我已 经做过一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. I‘ve done it a thousand times.” －－ Mark Twain
肺癌死亡率(/千人年)
资料来源： Doll, R et al (1994) BMJ 309.
烟草依赖
烟草依赖是一种慢性疾病
烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征
《2007年中国临床戒烟指南》
奖赏通路与奖赏作用
电刺激奖赏作用 前额叶皮质 药物奖赏作用
•海洛因 •冰 毒 •可卡因 •烟草等
---无烟世界 自由呼吸
戒烟的益处
早戒早好 晚戒晚好 不戒不好
戒烟的益处
冠心病危险与从未吸烟者接近 肺癌危险为持续吸烟者的 30–50%
戒烟后5-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平 戒烟者冠心病额外危险降低 50% 肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻 心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳（CO）明显下降
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
腹侧被盖区 伏隔核
人们 之所以 用成瘾 物质， 是因为 喜欢成 瘾物质 对他们 大脑的 作用
奖赏通路与奖赏作用
尼古丁—烟草成瘾的最主要物质
尼古丁与受体结合导致 多巴胺释放增加
多巴胺
多巴胺带来 平静愉快感
尼古丁
吸烟者一般来讲会增加吸烟量， 以获得更大的愉快感并避免 戒断症状和对烟草的渴求
有效延缓肺功能进行性下降，唯有戒烟！ --《COPD诊治指南：2007年修订版》的论述
COPD的危险因素 二、环境因素
1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的 年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多...
COPD稳定期的治疗
(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒 烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某 些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸 锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。
1. 2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et
al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roman GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.
间歇性跛行
动脉粥样硬化
男性吸烟可导致勃起功能障碍
女性吸烟的危害
• • • • •
受孕率降低 流产 死胎 早产 婴儿低出生体重
吸烟可导致2型糖尿病
吸烟可以导致2型糖尿病， 增加其并发症发生风险
吸烟导致的其它疾病
白 内 障 皮 肤 老 化
老 年 痴 呆
消化道溃疡
骨绝 密经 度后 降女 低性
牙 周 炎
戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降
与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高
（相对风险： 1.44， 95% 可信区间：1.02-2.11）
100 80 生存率 (%)
60
40 20 0 0 2 3 4 5 6 7 8 术后时间（年） 9 10 11 12
戒烟者(n=435) 吸烟者(n=734)
戒烟越早 获益越多
• • • •
30岁戒烟，获益10年 40岁戒烟，获益9年 50岁戒烟，获益6年 60岁戒烟，获益3年
任何年龄戒烟均可获益
30岁
戒烟时间对健康带来的有益变化
戒烟可降低
•
• •
肺癌发病风险
冠心病发生风险 慢性阻塞性肺疾病发生风险
戒烟以后短期内就可获益
3个月
肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻 戒 烟 时 间 阶 梯
对6600名曾行经皮穿刺冠状动脉形成术患者长达16年的随访研究
Hasdai D, Kirk N G, Grill D E, et al. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N Engl J Med. 1997;336:755-761.