浅谈老年糖尿病患者的临床护理

浅谈老年糖尿病患者的临床护理

发表时间：2013-08-14T14:29:40.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：唐淑平孙淑芳郭秀丽齐国芬[导读] 由于老年人口渴中枢功能减退，行动不便，饮水相对减少，容易引起身体脱水。

唐淑平孙淑芳郭秀丽齐国芬(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0273-02 老年糖尿病(DM)是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。糖尿病患病率随年龄增加而上升，其使老年人的生活质量降低，并发症多，寿命缩短，死亡率增高，目前已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

1 饮食护理

饮食控制是治疗糖尿病的基础。轻型糖尿病以食疗为主即可收到好的效果，中重型患者必须在饮食疗法基础上合理应用运动疗法和药物疗法，只有饮食控制得好，口服降糖药或应用胰岛素才能发挥好的疗效。应根据患者年龄、身高、体重、职业及活动强度来计算每日所需总热量。老年人的饮食宜低盐、低脂、低糖、高维生素、富含蛋白质，多食粗纤维食物，忌食含糖丰富的食物。老年人除一日三餐外，可在早餐和午餐之间、午餐和晚餐之间以及夜间临睡前适当加餐，但加餐的食物量应在中餐和晚餐扣除。肥胖者严格控制体重。

2 运动锻炼

适当的运动有利于减轻或控制体重，提高组织对胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，预防并发症或减慢并发症的发生发展进程，还可减轻患者的压力和紧张情绪，即使是轻度运动，也有助于维持或改善患者生活质量。糖尿病患者如果伴有骨关节疾病、缺血性心脏病、肺部疾病、肾脏疾病、增殖型视网膜病变等，应当在运动之前进行详细检查。老年人运动应量力而行，根据具体情况选择运动方式，如餐后散步20～30分钟是改善餐后血糖有效方法。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖等意外发生。

3 用药护理

由于老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病，肝。肾功能减退，自主神经功能异常，药物代谢延迟，血药浓度较高等原因，很容易发生低血糖。因此，采用药物治疗时，尤其要注意药物的相互作用和影响，以免影响疗效。护理人员应掌握各类降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项：①磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时服用，该药的主要不良反应是低血糖，少见有肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁淤滞性黄疽、肝功能损害再生障碍性贫血等；②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，严重时发生乳酸酸中毒，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。

4 并发症的预防及护理

(1)酮症酸中毒、高渗性昏迷：由于老年人口渴中枢功能减退，行动不便，饮水相对减少，容易引起身体脱水。加之老年人容易合并心血管疾病、感染，使用利尿剂及类固醇药物，能量摄取过量等，很容易发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。定期监测血糖，了解血糖的控制水平；合理用药，不要随意减量或停用药物；鼓励患者多饮水，特别是发生呕吐、腹泻时，保证充足的水分摄入；需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压。对有可能或已发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者，应密切观察并记录患者的生命体征、神志、24小时液体出入量等变化，如有异常，应及时报告医生进行处理。急救配合与护理：①立即开放两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；②患者绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧；③加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理；④昏迷者按昏迷常规护理。

(2)低血糖：老年糖尿病患者血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)。指导老年人及家属了解低血糖反应的诱因及临床表现，如一旦出现心悸、头晕、出汗、软弱无力、肌肉颤抖等低血糖反应时，应尽快给予糖分补充。如随身携带的甜饼干、糖果、巧克力、含糖饮料等，以解除脑细胞缺糖症状。告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量，活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐；胰岛素注射后应在30分钟内进餐；外出时随身携带糖尿病卡，卡片上注明姓名、年龄、家庭住址、联系方式、疾病诊断、使用的药物名称等，以便发生意外时，其他人发现后可帮助及时处理。

(3)糖尿病足：评估老年人有无足溃疡的危险因素，既往有无足溃疡史，有无神经病变的症状和体征等；每天检查患者双足，了解患者有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况，注意检查趾甲、趾间、足底皮肤有无鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤；定期做好足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能。预防：①保持足部清洁，避免感染：嘱患者勤换鞋袜，每天清洁足部。若足部皮肤干燥，可外涂羊毛脂，但不可常用。②预防外伤：指导患者选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；不要光脚走路，外出时不要穿拖鞋；趾甲避免修剪太短，趾甲应与脚趾平齐；冬天使用热水袋、电热毯时谨防烫伤。③指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环。参考文献

[1]樊米霞.老年糖尿病患者的家庭护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009年04期

[2]许海兰.老年糖尿病患者的临床护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2011年22期