大众健康顾问-糖尿病用药配餐_第二篇 科学用药,保障健康

第一章糖尿病的用药原则

一、应用降糖药物有哪些原则

糖尿病的药物治疗对患者病情的稳定非常重要，但若应用不慎，不仅难以达到理想的治疗水平，还可能引发其他危险情况的发生。因此，患者在开始应用降糖药物时应遵循以下原则。

1.开始采用降糖药物治疗的时间

有些糖尿病患者通过单纯的饮食和运动治疗，就能够将血糖维持在正常水平达数年之久。另外，在患病初期没有必要使用降糖药物，如果擅自服用降血糖药物，还可能造成低血糖、全身无力等情况。因此，只要血糖能控制在满意水平，就不要过早开始使用降血糖药物。

大多数患者在开始药物治疗前，都需要先进行1～3个月的饮食治疗和运动治疗。只有在血糖水平仍不理想的情况下，才开始使用降糖药物。尤其对于2型糖尿病患者来说，只要血糖水平能够维持在200～300mg/dl的范围内，并且没有明显的糖尿病症状，就可以先通过饮食治疗和运动治疗来保持血糖水平的稳定。

2.选用哪一类降糖药物有讲究

选用降糖药物的一般原则是：体重正常或轻度消瘦的糖尿病患者，适用于磺脲类降糖药物；肥胖型患者则首选双胍类降糖药物。如果体重正常或消瘦型糖尿病患者使用了双胍类降糖药物，很可能出现低血糖、全身乏力、体重继续减轻等情况；而如果肥胖型患者应用了磺脲类降糖药物，不仅血糖水平难达理想状态，且可能出现体重反而增加的情况。

3.根据病情严格控制用药剂量

降糖药物的用药剂量需要由医生进行调节，一般在开始治疗时都应从小剂量开始使用，随病情的变化再做调整。确定降糖药物的使用剂量必须非常慎重，患者在服药1～2周后，就应及时进行血糖检测，根据血糖水平调整用药剂量。

另外，如果是血糖水平已经调节得较为理想的患者，可以在医生的指导下逐渐减少用药剂量，但不可擅自停止用药或减少药量。

4.在什么情况下可以考虑联合用药

在使用某种降糖药物的同时，如果治疗效果不理想，而且增加药量后效果仍不明显，则可以将两种降糖药物联合使用，即将两种不同类型的药物合并使用。例如将磺脲类降糖药物和双胍类降糖药物一同使用，而非将两种名称的同类型药物一同使用。

二、西药治疗糖尿病概述

目前用于治疗糖尿病的西药主要包括口服降糖药物和胰岛素注射剂两大类。它们各有优缺点和适应证。应根据患者的自身病情有针对性地进行选择。

1.口服药物

治疗糖尿病常用的口服降糖药物以磺脲酮类、双胍类药物为主，另外还有α-葡萄糖酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物等。

（1）磺脲类降糖药。磺脲类药物只能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而不能增加胰岛素的生物合成，因而临床上主要用于尚保存有相当数量的分泌胰岛素的胰岛β细胞功能、无急性并发症的2型糖尿病的治疗，也可与胰岛素联合使用。此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增强外周组织的敏感性或减少肝糖原输出等途径发挥降糖作用。主要有：第一代药物为甲苯磺丁脲；第二代药物为格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

（2）双胍类降糖药。该类药主要通过抑制肠道吸收葡萄糖、抑制肝糖原分解或增加周围组织对葡萄糖的利用等途径来发挥降糖作用，主要有苯乙双胍、二甲双胍等。可用于轻度2型糖尿病患者，对于肥胖性2型糖尿病患者尤其适合，也可与磺脲类药物或胰岛素联合使用。

（3）α-葡萄糖酶抑制剂。此类药物的主要作用是抑制糖类在小肠内的吸收，主要有阿卡波糖、米格列醇等。临床上主要用于2型糖尿病的治疗。

（4）噻唑类药物。此类药物为胰岛素增敏剂，通过提高周围组织细胞对胰岛素的敏感性、改善糖代谢来发挥降糖作用，主要有罗格列酮、曲格列酮、派格列酮、赛格列酮等。在临床上主要用于2型糖尿病的治疗。

2.注射胰岛素

许多糖尿病患者都需要采用注射胰岛素来治疗。应用胰岛素治疗可以有效地纠正糖尿病患者体内的多种代谢障碍。

（1）什么情况下需用胰岛素治疗。1型糖尿病患者、口服降糖药无效的2型糖尿病患者，以及糖尿病患者伴发急性并发症、严重慢性并发症（尤其是肝肾功能不全者），或在遭遇外伤等应激状况时均可采用胰岛素注射治疗；各种继发性糖尿病患者亦可考虑采用胰岛素治疗。

（2）胰岛素制剂的类型。胰岛素按照药效的作用时间可分为长效、中效和短效胰岛素三种类型。一般而言，急需使用胰岛素治疗的情况下宜选用短效胰岛素制剂，在胰岛素治疗的初始阶段应选用短效胰岛素制剂，而剂量稳定后可改用中、长效胰岛素制剂。

三、常用的磺脲类降糖药物简介

磺脲类降糖药物是指包括格列本脲、格列波脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、优达灵、格列喹酮、D860等在内的一大类降糖药物。在各类口服降糖药物中，磺脲类降糖药物是最为常见且使用范围最广的。这些药物的降血糖作用强度不一，作用持续的时间也不尽相同，但它们的特点、药性原理和服用时的注意事项是大致相同的。

1.药性原理

磺脲类降糖药物是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，增加人体内胰岛素含量，还有可能改善胰岛素的敏感性，起到平衡血糖的作用。

2.适合于2型糖尿病

磺脲类降糖药物主要适合于2型糖尿病的治疗，这是因为2型糖尿病患者虽然体内胰岛素分泌量不足，但仍具有合成、分泌胰岛素的功能。然而对于1型糖尿病患者，由于他们体内的胰岛β细胞已经受到了较为严重的破坏，所以不适宜使用磺脲类降糖药物。

另外，在2型糖尿病患者中，体重正常或较为消瘦的患者尤其适宜使用磺脲类降糖药物。这类药物在增加胰岛素分泌量的同时，还能够增加胰岛素受体的数量，从而可能通过增强胰岛素的敏感性来达到治疗目的。对于肥胖型的2型糖尿病患者，单独服用磺脲类降糖药物的治疗效果则不大理想。

3.服用时的要求

磺脲类降糖药物在服用时对患者有一定要求，目的在于保证患者的治疗效果和用药安全。

（1）磺脲类降糖药物应该在饭前30分钟时服用，以便饭后的血糖水平能够尽快恢复正常。

（2）使用磺脲类降糖药物易出现低血糖现象，因而一定要协调好服用剂量、时间与饭量、运动量、吃饭时间等方面的关系。药物的使用要严格遵医嘱和药物使用说明书。如果进食量减少或运动量增加，则应酌情减少药物的使用剂量。

（3）在服药的同时，患者应严格控制饮食，并加强体育锻炼，以预防因服药造成的体重增加，这样亦可以避免降糖药物疗效的降低。

（4）磺脲类降糖药物的不良反应主要表现在胃肠方面，因而在使用时应注意用药方法，并注意对胃肠的保护。对合并有肝脏、肾脏功能不全的患者，在选择磺脲类降血糖药物时须谨慎考虑。

（5）如果2型糖尿病患者出现有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、急性感染、肾功能不全等疾病时，应立即停用磺脲类降糖药物，可改用胰岛素进行治疗。

（6）如果服药后患者出现体重增加或血糖水平控制仍不理想，则可以将磺脲类降糖药物与双胍类降糖药物一同使用，以达到治疗目的。

（7）患者应尽量避免同时使用两种或两种以上的磺脲类降糖药物。

（8）磺脲类降糖药物进入孕妇或哺乳期女性身体后，会通过胎盘或乳汁进入胎儿体内，对胎儿的胰腺发育造成不良影响。因此，妊娠期及哺乳期女性不宜使用此类降糖药物。

四、常用的双胍类降糖药物简介

双胍类降糖药物是通过增强人体对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖的吸收来达到治疗的目的，它能够有效起到降低血糖、抑制肝糖异生、促进胰岛素与受体结合、提高胰岛素敏感性等作用。