大众健康顾问-糖尿病用药配餐_第二篇 科学用药,保障健康

第一章糖尿病的用药原则
一、应用降糖药物有哪些原则
糖尿病的药物治疗对患者病情的稳定非常重要，但若应用不慎，不仅难以达到理想的治疗水平，还可能引发其他危险情况的发生。

因此，患者在开始应用降糖药物时应遵循以下原则。

1.开始采用降糖药物治疗的时间
有些糖尿病患者通过单纯的饮食和运动治疗，就能够将血糖维持在正常水平达数年之久。

另外，在患病初期没有必要使用降糖药物，如果擅自服用降血糖药物，还可能造成低血糖、全身无力等情况。

因此，只要血糖能控制在满意水平，就不要过早开始使用降血糖药物。

大多数患者在开始药物治疗前，都需要先进行1～3个月的饮食治疗和运动治疗。

只有在血糖水平仍不理想的情况下，才开始使用降糖药物。

尤其对于2型糖尿病患者来说，只要血糖水平能够维持在200～300mg/dl的范围内，并且没有明显的糖尿病症状，就可以先通过饮食治疗和运动治疗来保持血糖水平的稳定。

2.选用哪一类降糖药物有讲究
选用降糖药物的一般原则是：体重正常或轻度消瘦的糖尿病患者，适用于磺脲类降糖药物；肥胖型患者则首选双胍类降糖药物。

如果体重正常或消瘦型糖尿病患者使用了双胍类降糖药物，很可能出现低血糖、全身乏力、体重继续减轻等情况；而如果肥胖型患者应用了磺脲类降糖药物，不仅血糖水平难达理想状态，且可能出现体重反而增加的情况。

3.根据病情严格控制用药剂量
降糖药物的用药剂量需要由医生进行调节，一般在开始治疗时都应从小剂量开始使用，随病情的变化再做调整。

确定降糖药物的使用剂量必须非常慎重，患者在服药1～2周后，就应及时进行血糖检测，根据血糖水平调整用药剂量。

另外，如果是血糖水平已经调节得较为理想的患者，可以在医生的指导下逐渐减少用药剂量，但不可擅自停止用药或减少药量。

4.在什么情况下可以考虑联合用药
在使用某种降糖药物的同时，如果治疗效果不理想，而且增加药量后效果仍不明显，则可以将两种降糖药物联合使用，即将两种不同类型的药物合并使用。

例如将磺脲类降糖药物和双胍类降糖药物一同使用，而非将两种名称的同类型药物一同使用。

二、西药治疗糖尿病概述
目前用于治疗糖尿病的西药主要包括口服降糖药物和胰岛素注射剂两大类。

它们各有优缺点和适应证。

应根据患者的自身病情有针对性地进行选择。

1.口服药物
治疗糖尿病常用的口服降糖药物以磺脲酮类、双胍类药物为主，另外还有α-葡萄糖酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物等。

（1）磺脲类降糖药。

磺脲类药物只能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而不能增加胰岛素的生物合成，因而临床上主要用于尚保存有相当数量的分泌胰岛素的胰岛β细胞功能、无急性并发症的2型糖尿病的治疗，也可与胰岛素联合使用。

此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增强外周组织的敏感性或减少肝糖原输出等途径发挥降糖作用。

主要有：第一代药物为甲苯磺丁脲；第二代药物为格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

（2）双胍类降糖药。

该类药主要通过抑制肠道吸收葡萄糖、抑制肝糖原分解或增加周围组织对葡萄糖的利用等途径来发挥降糖作用，主要有苯乙双胍、二甲双胍等。

可用于轻度2型糖尿病患者，对于肥胖性2型糖尿病患者尤其适合，也可与磺脲类药物或胰岛素联合使用。

（3）α-葡萄糖酶抑制剂。

此类药物的主要作用是抑制糖类在小肠内的吸收，主要有阿卡波糖、米格列醇等。

临床上主要用于2型糖尿病的治疗。

（4）噻唑类药物。

此类药物为胰岛素增敏剂，通过提高周围组织细胞对胰岛素的敏感性、改善糖代谢来发挥降糖作用，主要有罗格列酮、曲格列酮、派格列酮、赛格列酮等。

在临床上主要用于2型糖尿病的治疗。

2.注射胰岛素
许多糖尿病患者都需要采用注射胰岛素来治疗。

应用胰岛素治疗可以有效地纠正糖尿病患者体内的多种代谢障碍。

（1）什么情况下需用胰岛素治疗。

1型糖尿病患者、口服降糖药无效的2型糖尿病患者，以及糖尿病患者伴发急性并发症、严重慢性并发症（尤其是肝肾功能不全者），或在遭遇外伤等应激状况时均可采用胰岛素注射治疗；各种继发性糖尿病患者亦可考虑采用胰岛素治疗。

（2）胰岛素制剂的类型。

胰岛素按照药效的作用时间可分为长效、中效和短效胰岛素三种类型。

一般而言，急需使用胰岛素治疗的情况下宜选用短效胰岛素制剂，在胰岛素治疗的初始阶段应选用短效胰岛素制剂，而剂量稳定后可改用中、长效胰岛素制剂。

三、常用的磺脲类降糖药物简介
磺脲类降糖药物是指包括格列本脲、格列波脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、优达灵、格列喹酮、D860等在内的一大类降糖药物。

在各类口服降糖药物中，磺脲类降糖药物是最为常见且使用范围最广的。

这些药物的降血糖作用强度不一，作用持续的时间也不尽相同，但它们的特点、药性原理和服用时的注意事项是大致相同的。

1.药性原理
磺脲类降糖药物是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，增加人体内胰岛素含量，还有可能改善胰岛素的敏感性，起到平衡血糖的作用。

2.适合于2型糖尿病
磺脲类降糖药物主要适合于2型糖尿病的治疗，这是因为2型糖尿病患者虽然体内胰岛素分泌量不足，但仍具有合成、分泌胰岛素的功能。

然而对于1型糖尿病患者，由于他们体内的胰岛β细胞已经受到了较为严重的破坏，所以不适宜使用磺脲类降糖药物。

另外，在2型糖尿病患者中，体重正常或较为消瘦的患者尤其适宜使用磺脲类降糖药物。

这类药物在增加胰岛素分泌量的同时，还能够增加胰岛素受体的数量，从而可能通过增强胰岛素的敏感性来达到治疗目的。

对于肥胖型的2型糖尿病患者，单独服用磺脲类降糖药物的治疗效果则不大理想。

3.服用时的要求
磺脲类降糖药物在服用时对患者有一定要求，目的在于保证患者的治疗效果和用药安全。

（1）磺脲类降糖药物应该在饭前30分钟时服用，以便饭后的血糖水平能够尽快恢复正常。

（2）使用磺脲类降糖药物易出现低血糖现象，因而一定要协调好服用剂量、时间与饭量、运动量、吃饭时间等方面的关系。

药物的使用要严格遵医嘱和药物使用说明书。

如果进食量减少或运动量增加，则应酌情减少药物的使用剂量。

（3）在服药的同时，患者应严格控制饮食，并加强体育锻炼，以预防因服药造成的体重增加，这样亦可以避免降糖药物疗效的降低。

（4）磺脲类降糖药物的不良反应主要表现在胃肠方面，因而在使用时应注意用药方法，并注意对胃肠的保护。

对合并有肝脏、肾脏功能不全的患者，在选择磺脲类降血糖药物时须谨慎考虑。

（5）如果2型糖尿病患者出现有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、急性感染、肾功能不全等疾病时，应立即停用磺脲类降糖药物，可改用胰岛素进行治疗。

（6）如果服药后患者出现体重增加或血糖水平控制仍不理想，则可以将磺脲类降糖药物与双胍类降糖药物一同使用，以达到治疗目的。

（7）患者应尽量避免同时使用两种或两种以上的磺脲类降糖药物。

（8）磺脲类降糖药物进入孕妇或哺乳期女性身体后，会通过胎盘或乳汁进入胎儿体内，对胎儿的胰腺发育造成不良影响。

因此，妊娠期及哺乳期女性不宜使用此类降糖药物。

四、常用的双胍类降糖药物简介
双胍类降糖药物是通过增强人体对葡萄糖的利用、延缓肠道对葡萄糖的吸收来达到治疗的目的，它能够有效起到降低血糖、抑制肝糖异生、促进胰岛素与受体结合、提高胰岛素敏感性等作用。

双胍类降血糖药物在糖尿病的治疗中应用较为广泛，既可用于1型糖尿病的治疗，也可用于2型糖尿病；另外，双胍类降糖药物对于肥胖型糖尿病患者尤其适宜，可作为治疗的首选药物；而单纯性肥胖者或糖耐量低减者也可使用双胍类降糖药物以达到提高葡萄糖耐受性的效果。

应用双胍类降糖药物治疗糖尿病，既可以单独应用，也可以与磺脲类降糖药物或胰岛素一同应用。

如果将双胍类降糖药物与胰岛素同时应用，还可以减少胰岛素的用量。

双胍类降糖药物对于健康人不会起到任何降糖效果，只可用于糖尿病患者以降血糖，且一般不会使患者出现低血糖症状。

常用的双胍类降糖药物主要有二甲双胍和苯乙双胍。

1.二甲双胍（又称甲福明）
二甲双胍的不良反应较小，使用时乳酸性酸中毒的发生率比较低，因而用药的安全性可得到较大保证。

虽然二甲双胍可能造成恶心、腹泻、口苦、腹胀等不良反应，但较其他药物来讲，其不良反应已经明显减少。

为避免不良反应的发生，可将药物与食物一同服用。

另外，各种二甲双胍类药物的单片剂量不尽相同，因而在用药时应仔细阅读药物使用说明书，以准确用药。

2.苯乙双胍（商品名为降糖灵）
苯乙双胍一般不会造成低血糖现象，但如果使用剂量过大则会导致缺氧类疾病或乳酸性酸中毒。

因此，为保证用药安全，苯乙双胍的每日服用量不可超过3片，如果治疗效果不理想可以联合使用磺脲类降糖药物。

另外，苯乙双胍的不良反应较大，患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹泻等不良反应，故一般不提倡使用。

如若使用，为避免不良反应的发生，患者应在饭后服用，或者与制酸药、助消化类药物一同使用。

五、应用胰岛素治疗糖尿病
胰岛素是一种适用于糖尿病患者的药物，尤其对于服用口服降糖药没有明显效果的患者。

与其联合应用两种或两种以上的降糖药物，不如改为胰岛素治疗，短期内就可有效改善血糖水平。

胰岛素治疗对于一些病情较重或口服药物治疗无效的患者来说，达到控制血糖水平的作用非常有效。

具体说来，应用胰岛素治疗糖尿病主要优点为：
（1）胰岛素具有显著的降血糖作用，能够有效促进人体对葡萄糖的利用，从而可减少血液中的葡萄糖水平。

无论多高的血糖水平都可通过胰岛素治疗得以降低。

（2）胰岛素对蛋白质、脂肪的合成有一定帮助，从而有助于糖原在肝脏和肌肉中储存。

这也是对葡萄糖的一种利用方式。

（3）胰岛素还能够平衡人体内水分、脂肪、蛋白质、糖类、电解质，从而可起到增强患者体
质、提高抗病能力、减少各种应激性并发症的作用。

（4）使用胰岛素治疗不会损害患者自身的胰岛素分泌功能，且能够缓解高血糖毒性作用带来的不良影响。

而且，只要患者的血糖恢复到了理想水平且状态稳定，就可以逐渐减少胰岛素的用量。

（5）与口服降血糖药物相比，胰岛素不会对患者的胃肠、肝脏、肾脏等脏器的功能带来负面影响。

（6）胰岛素治疗对糖尿病慢性并发症的防治有一定帮助。

例如，糖尿病合并高脂血症患者进行胰岛素治疗，能够降低甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇的水平，有助血脂恢复正常。

六、哪些患者适宜用胰岛素治疗
虽然应用胰岛素对于治疗糖尿病很有好处，但并非所有糖尿病患者都适合这种治疗方法。

具体来说，胰岛素治疗主要适用于以下几类患者：
1.1型糖尿病患者
1型糖尿病患者的胰腺所具有的分泌胰岛素的功能已经遭受严重的破坏，无法正常分泌胰岛素来平衡血糖，患者需要通过注射胰岛素进行替补治疗，因而1型糖尿病患者往往需要终生用胰岛素治疗。

2.某些2型糖尿病患者
（1）口服降血糖药物无效或增加剂量后仍不见效的患者，应及时改用胰岛素治疗。

对于长期血糖控制不理想的2型糖尿病患者，也应尽早与医生沟通，考虑是否改用胰岛素治疗，以尽快将血糖水平控制在理想范围内。

（2）伴有显著的消瘦、肝功能不全、肾功能减退、消化性溃疡、胃肠功能失调、结核病、性功能障碍、肢端坏疽、外阴瘙痒、外阴炎、龟头炎等病症的2型糖尿病患者，应进行胰岛素治疗。

（3）合并有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、严重的急性感染等急性并发症或患有心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死、严重外伤等疾病的2型糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。

3.继发性糖尿病患者
坏死性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺肿瘤以及进行过胰岛切除手术的患者，不仅会出现继发性糖尿病，且由于胰腺被严重破坏，造成胰岛素分泌严重缺乏，因而需要外源性胰岛素进行替补治疗。

另外，对由于库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进等内分泌疾病所造成的继发性糖尿病也需要进行胰岛素治疗。

七、目前常用胰岛素的种类
我们目前看到的用于临床治疗的胰岛素类型主要有：①按起效时间和作用持续时间分为速效
型胰岛素、中效型胰岛素、长效型胰岛素；②按制作方式，有合成胰岛素和预混型胰岛素。

1.速效型胰岛素
速效型胰岛素是指酸性可溶性胰岛素，包括无定形胰岛素和结晶胰岛素。

速效型胰岛素的国际通用标志为“R”。

速效型胰岛素主要适用于刚开始接受胰岛素治疗或糖尿病急症患者的治疗，也是目前唯一可以采用静脉注射的胰岛素类型。

速效型胰岛素起效迅速，但维持时间较短，因而需要每日多次注射才能保持血糖稳定。

速效型胰岛素的最大优势在于方便医生随时调整患者的胰岛素使用剂量，且能够有效控制患者的饭后血糖水平。

2.中效型胰岛素
中效型胰岛素是指低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）。

每100克低鱼精蛋白锌胰岛素中，含有3.5毫克的胰岛素。

它的国际通用标志为“N”。

中效型胰岛素只能采用皮下注射的方式，它的起效时间大约为2小时，因而临床上经常将它与小剂量的速效型胰岛素联合使用，以提前起效时间。

中效型胰岛素和速效型胰岛素在联合使用时的剂量比例为2∶1、3∶1或4∶1。

3.长效型胰岛素
长效型胰岛素即鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。

长效型胰岛素降糖作用的持续时间相当长久，一般能达到20～24个小时。

使用长效型胰岛素可以减少注射次数，若将其与速效型胰岛素联合使用，则能够达到理想的降血糖作用。

长效型胰岛素只适用于皮下注射，它的降血糖作用起效较慢，因而不适用于突发性高血糖患者以及有应激疾病的糖尿病患者。

长效型胰岛素与速效型胰岛素联合使用时的混合比例通常为1∶2、1∶3或1∶4。

4.合成胰岛素
合成胰岛素主要包括半合成人胰岛素和基因工程人胰岛素。

合成胰岛素与人体分泌的胰岛素在氨基酸的排列上完全一致，且药物纯度相当高，是目前最纯的药用胰岛素。

合成胰岛素的研制和使用，使胰岛素的生产摆脱了提取动物胰腺的烦琐程序，这不但是医药科技领域上的突破，而且避免了由于提取动物胰岛素时的烦琐而出现的生产数量不足的状况。

5.预混型胰岛素
常用的预混型胰岛素是指以速效型胰岛素和中效型胰岛素相混合后的胰岛素制剂。

在胰岛素
治疗过程中，常常需要将中效型或长效型胰岛素与速效型胰岛素混合使用。

如果自行混合的话，一经混合就必须立即注射。

预混型胰岛素是根据混入的速效型胰岛素的比例来命名的：混入10%速效型胰岛素的预混型胰岛素称为10R，混入20%速效型胰岛素的预混型胰岛素则为20R，依此类推。

八、注射胰岛素的方式与要求
胰岛素的注射方式主要有静脉注射和皮下注射两种。

根据需要，静脉注射和皮下注射各有不同的方法和要求。

1.皮下注射胰岛素
除速效型胰岛素外，应用其他类型的胰岛素治疗糖尿病均应采用皮下注射的方法。

皮下注射胰岛素主要在每日三餐前进行，目的在于补充患者体内缺乏的胰岛素数量，以起到抑制饭后血糖的升高。

皮下注射胰岛素的剂量需要根据患者的血糖变化及时调整，旨在能够将患者的血糖水平调节至理想水平。

皮下注射胰岛素需要患者自己进行，没有自理能力的患者可以由家属帮助注射。

而能否抽取准确的胰岛素剂量则直接关系着注射后的血糖水平。

因而，患者或家属在注射前首先要学会胰岛素的抽取和注射的方法。

还应注意的是，注射前要先对注射部位的皮肤进行酒精消毒，在注射时也要注意每个针眼之间至少距离2厘米，而且在2周内不能在同一位置进行注射，以免发生皮下脂肪营养不良等不良反应。

2.静脉注射胰岛素
静脉注射胰岛素治疗糖尿病，只适用于速效型可溶性胰岛素。

注射时应密切观察患者的血糖变化，一般需要每隔2小时进行一次血糖检测，直至血糖水平稳定为止。

静脉注射常用的方法有：
（1）小剂量持续静脉滴注法。

这种方法能够将高于500mg/dl的血糖水平短时间内迅速降低。

在治疗过程中，要求患者的血糖下降速度不能超过每小时80～100mg/dl。

当患者的血糖水平下降到300mg/dl的时候，就可以停止滴注了。

在注射前需要先将胰岛素注入生理盐水中，注射时应按每小时2～8单位的速度进行。

（2）小剂量静脉加强治疗。

这种方法对于血糖水平过高的患者有较好的治疗效果。

该法为在静脉注射葡萄糖或生理盐水的同时，根据患者血糖水平的高低程度，将小剂量的胰岛素间断地注入莫菲氏小壶中。

（3）葡萄糖胰岛素液注射。

这种方法在糖尿病的临床治疗中非常常见，方法是：将胰岛素以一定的比例加入到葡萄糖液中，匹配成葡萄糖胰岛素液对患者进行静脉注射。

常用的胰岛素（单位）和葡萄糖（克）的匹配比例为：1∶2、1∶3、1∶4和1∶5。

除了静脉注射和皮下注射外，胰岛素还可以采用肌内注射的方法进行。

采用肌内注射的优点在于吸收快，降血糖作用起效快。

但患者是否适宜进行肌内注射必须由医生来决定，而且肌内注射必须由医护人员完成。

九、如何掌握胰岛素注射的次数
每日需分多次进行胰岛素注射，目的在于能够按照人体内胰岛素分泌的规律，有效、动态地控制患者的全天血糖水平。

但对于正在学习或工作的糖尿病患者来说，多次注射胰岛素的方法可能比较麻烦，可行性略差。

因此，只要患者的病情比较稳定，则可以将多次胰岛素注射改为每日注射2次，即：根据病情将速效型胰岛素与中效型胰岛素或长效型胰岛素混合，在每日的早饭前、晚饭前分别注射1次混合型胰岛素。

胰岛素的注射次数以能够将血糖调节至理想水平为根据。

除速效型胰岛素外，无论使用哪种类型的胰岛素治疗，都应在每日3餐前进行，从而可有效调节患者的饭后血糖水平。

根据病情需要，有些患者还可以在晚上入睡前再进行一次速效型胰岛素注射，或在晚餐前、入睡前增加一次中效型或长效型的胰岛素注射来作为基础治疗。

早饭前混合型胰岛素的注射剂量，应该是每日的早饭前和午饭前需要注射的胰岛素总量；晚饭前混合型胰岛素的注射剂量，则应该是每日的晚饭前和入睡前需要注射的胰岛素总量。

但需要提醒的是，如果患者的血糖水平在减少胰岛素注射次数后难达理想水平的话，则还是应该改为每日注射胰岛素3～4次。

还有，对于需要使用混合型胰岛素的患者，在控制胰岛素剂量方面，为避免自行混合胰岛素易出现的误差，患者可以根据病情所需选择使用不同比例的预混型胰岛素。

应用预混型胰岛素时，一般早饭前的使用剂量应为全天所需量的2/3，晚饭前的使用剂量则应是全天所需量的1/3。

另外，根据患者血糖的变化，还可以随时调整胰岛素的使用量，但应该在医生的指导下进行。

十、如何确定胰岛素的初始剂量
胰岛素初始剂量的选择，最重要的根据就是患者的病情，具体而言，即主要指糖尿病患者的血糖水平。

为保证患者初始剂量的准确度，可以采用公式计算的方法。

1.根据血糖水平计算
根据血糖水平计算胰岛素的初始剂量是最为简单的一个方法，计算公式是：
每日胰岛素使用总剂量（单位）=［血糖（mg/dl）-100］×体重（千克）/1000
2.根据体重计算
1型糖尿病患者根据体重计算胰岛素初始剂量的公式是：每日胰岛素使用总剂量=体重（千克）×（0.5～1.0）。

（根据患者血糖水平的高低程度，每千克使用的单位为0.5到1.0不等。

）
2型糖尿病患者根据体重计算胰岛素初始剂量的公式是：每日胰岛素使用总量=体重（千
克）×（0.2～0.8）。

例如：一个体重65千克的糖尿病患者，血糖为16.7mmol/L（300mg/dl），那么理想的胰岛素剂量应该在0.3单位左右。

根据公式计算，此患者的每日胰岛素使用总剂量应该为：0.3×65=19.5单位。

根据体重所计算的胰岛素初始剂量是指患者每日所需要的胰岛素总剂量，因而在注射时必须分次进行。

3.根据尿糖加号计算
通常情况下，患有酮症酸中毒、感染或应激性疾病等糖尿病急症的患者，大多都需要采用这种方法来计算胰岛素的初始剂量。

一般来讲，一个尿糖加号每次需要使用3～4单位的胰岛素。

例如，尿糖加号为4个加号“＋＋＋＋”的糖尿病患者，应使用12～16个单位的胰岛素。

另外，如果检查出患者尿中有酮体，那么胰岛素的使用剂量还需要做相应地增加。

例如，如果是尿糖加号为4个加号“＋＋＋＋”、尿酮体呈阳性的糖尿病患者，则应使用15～18个单位的胰岛素。

十一、如何调整胰岛素的治疗剂量
在糖尿病的胰岛素治疗过程中，胰岛素注射剂量的调整是不可避免且非常必要的。

如果胰岛素的注射剂量增加得过于频繁或剂量过大，很可能造成患者的血糖水平在短时间内大幅下降，以致发生严重的低血糖反应，这种情况相当危险。

如果是老年糖尿病患者，则更不能急于调整注射剂量，应该在观察5～7天后确定病情已经稳定，才做相应调整。

通常，胰岛素的注射剂量一般每3～4天调整1次比较合适，患者切不可操之过急。

需要调整时，增加的胰岛素剂量不宜过大，通常每日增加的剂量为4～6单位，最多不能超过8～10单位。

同时，胰岛素剂量的调整最好分段进行。

例如，先将早饭前的胰岛素剂量调整好，如果剂量能够理想控制早饭后的血糖水平，那么午饭前的胰岛素剂量一般就不用再做调整了或者可以只做小幅度的调整。

另外，如果通常患者的清晨空腹血糖较高，那么可以适当调整晚饭前的胰岛素使用剂量。

特别需要提醒的是，如果患者将早、中、晚三个时段的胰岛素剂量同时增加，则应注意三个时段治疗剂量的比例，以达到理想的治疗效果。

这种调整一般需要在医生的指导下完成。

对于从动物胰岛素转为使用高纯度胰岛素治疗的患者，更要注意减少胰岛素的使用剂量。

通常情况下，改用高纯度胰岛素时需要减少的剂量大约为原使用剂量的1/3。

而如果是先前使用大剂量动物胰岛素进行治疗的患者，那么改用高纯度胰岛素治疗时则需要减少更多的剂量。

这是因为，注射胰岛素的剂量越多，患者体内的胰岛素抗体就越多，此时改用高纯度胰岛素，既能减少患者体内的胰岛素抗体，又能提高胰岛素的敏感度，因而如果不减少高纯度胰岛素的使用剂量则会造成患者出现不同程度的低血糖反应。