内科学课件：急性一氧化碳中毒

病因
• 生活性中毒：冬季家庭燃煤取暖、使用煤气热水器时 通风不良。
• 职业性中毒：工业上，高炉煤气和发生炉含CO30％～ 35％；水煤气含CO30％～40％。在生产过程中，如炉 门、窑门关闭不严、煤气管道漏气产生大量CO，会导 致吸人中毒。
• 意外中毒：煤矿瓦斯爆炸、煤气泄漏、失火时吸入大 量含CO的烟雾等可引起现场人员中毒。汽车发动机废 气CO含量4%～ 7%。
急性一氧化碳中毒
(acute carbon monoxide poisoning）
概述
含碳物质不完全燃烧可产生一氧化碳(CO)。 CO是无色、无臭和无味气体，比重0.967。
空气中CO浓度达到12.5％时，有爆炸危险。 吸入过量CO引起的中毒称急性一氧化碳中 毒(acute carbon monoxide poisoning)，俗称煤 气中毒。
中毒机制
• CO+Hb=COHb CO与血红蛋白的亲和力为氧的230 ～ 260倍。COHb的解离，是HbO2解离速度的1／3600。 吸人较低浓度CO即可产生大量COHb。
• C左O移H，b不血能氧携不带易氧释。放C给OH组b织存而在造还成能组使织Hb细O胞2氧缺解氧离。曲线
• CO还可肌球蛋白和线粒体中还原型细胞色素氧化酶的 二价铁结合，抑制细胞呼吸，影响氧的利用。
查，以除外脑梗死、脑出血或脑水肿等。
诊断
急性CO中毒： • 有较高浓度CO的接触史， • 急性CO中毒的临床表现和症状， • 及时血液COHb测定的结果， COHb浓度>10%。
诊断
迟发脑病： • 有明确的急性CO中毒致意识障碍或昏迷病史， • 清醒后2～60天的“假愈期”， • 临床表现和症状中的任何一项。
低，PaCO2正常或轻度降低。中毒时间较长者 呈代谢性酸中毒，血PH和碱剩余降低。脉搏 血氧仪不能区别HbO2与COHb，CO中毒早期 SaO2监测价值不大。
辅助检查
3.脑电图： 常出现弥漫性低波幅慢波，其表现常晚
于临床症状，且与病情严重程度不一定呈平 行关系。
辅助检查
4.头颅CT： CO中毒昏迷、头痛头昏病人应行头部CT检
临床表现
2.中度中毒：血液COHb浓度为20％～30％。 患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、
视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、 意识模糊或浅昏迷。皮肤、粘膜可呈樱桃红 色（cherry-red color），临床较罕见。氧 疗后患者可恢复正常且无明显并发症。
临床表现
临床表现
临床表现
3.重度中毒：血液COHb浓度为30％～50％及 以上。 迅速出现抽搐、昏迷、低血压、心律失常和 呼吸衰竭。部分病人因误吸发生吸入性肺炎。 受压部位皮肤可出现红肿和水疱。眼底检查 可发现视乳头水肿。
临床表现
（二）迟发脑病 急性CO中毒患者意识恢复后，经过2～60天
的“假愈期”，约3%～10%病人发生迟发脑病。 可表现为： 1.精神症状：痴呆木僵、谵妄或人格改变等； 2.锥体系神经损害：偏瘫； 3.锥体外系损害：Parkinson综合征多见； 4.大脑皮质局灶性功能障碍：如继发性癫痫； 5.脑神经及周围神经损害：单瘫。
临床表现
迟发脑病易发因素： 年龄40岁以上、原发性高血压史、脑力
劳动、暴露CO时间较长或脑CT异常者。
辅助检查
1.血液COHb测定： 血液COHb浓度测定是诊断CO中毒的特异性
指标。能反映CO中毒严重程度。中毒8小时后 测定临床意义不大。
辅助检查
2.动脉血气分析： 急性CO中毒患者PaO2和动脉血氧饱和度降
积极纠正缺氧同时给予脱水治疗。 （1）脱水治疗：20％甘露醇、速尿 （2）糖皮质激素：地塞米松 （3）抽搐治疗：安定 （4）促进脑细胞功能恢复：应用能量合剂，常
用药物有ATP、辅酶A、维生素c、胞磷胆碱等
目的要求
1.了解急性CO中毒的发病机制
2.掌握急性CO中毒的治疗要点 撤离中毒环境，高压氧疗法，防治脑水肿。
治疗CO中毒最有效的方法。吸入气中氧分压 与血液COHb半衰期成反比。
吸入室内空气，血液COHb半衰期4-5h； 吸入40%氧浓度，半衰期2h； 吸入100%氧浓度，半衰期40-60min； 高压氧2.5～3大气压，半衰期20-30min
高压氧治疗
1. 高压氧治疗适用于中、重度CO中毒，或出现 神经精神、心血管症状和血液COHb浓度 ≥25%者。
临床表现
（一）急性中毒 正常人血液中CoHb含量可达5％～10％。急
性CO中毒的症状与血液中CoHb浓度有密切关 系。 1. 轻度中毒：血液COHb浓度为10％～20％。 患者有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心 悸和四肢无力等。原有冠心病的患者可出现心 绞痛。脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症 状很快消失。
2. 较普通吸氧缩短血液COHb半衰期快4～5倍， 缩短昏迷时间和病程，预防迟发脑病发生。
3. 一般高压氧治疗每次1～2h，每日一次，至 脑电图恢复正常时为止。
高压氧治疗
高压氧治疗
治疗
4.机械通气 对昏迷、窒息或呼吸停止者，应行气管
内插管，进行机械通气。危重患者可考虑血 浆置换。
治疗
5.脑水肿治疗 严重CO中毒后，24～48h脑水肿达高峰。
鉴别诊断
1.其他气体中毒（如氰化物） 2.安眠药中毒 3.脑血管意外 4.糖尿病酮症酸中毒
治疗
治疗原则： 撤离中毒环境，纠缺氧，防治脑水肿，
改善脑组织代谢，防治并发症和迟发脑病。
治疗
1.撤离中毒环境 转移到空气清新环境
2.昏迷病人护理 保持气道通畅，监测生命体征
治疗
3.氧疗 氧疗能加速血液COHb解离和CO排出，是