中枢神经系统解剖

第二章中枢神经系统

第一节影像检查技术要点

中枢神经系统的影像学检查以CT、MRI为主要检查方法。

一.X线检查适应征与局限性

⒈适应征：对颅骨的显示是重要的检查方法。特别对怀疑侵犯颅骨的病变、颅骨的先天性畸形等病变X线检查有很大的价值。

⒉局限性：中枢神经系统X线检查的作用正在被逐渐减弱，对颅内病变的显示明显不如其他影像学检查方法，由于脑组织与脑脊液的密度相似，除钙化外单凭头颅平片不能进行明确诊断。

二.CT检查适应征与局限性

⒈适应征：CT以其图像密度分辨率高，图像清楚，可直接显示传统X线检查无法显示的结构和病变，病变的检出率和诊断准确率高，检查方便、迅速、安全。已成为中枢神经系统疾病主要和普遍应用的检查技术，CT检查广泛适合于颅脑、骨性椎管及椎管内病变的检查，可显示颅内主要结构,对于皮质骨、钙化的显示均优于MRI。对于病变内的钙化灶、累及骨质的病变具有独特的价值。

⒉局限性：CT对脑、脊髓和软组织细节的显示稍逊色于MRI。

三.MRI检查适应征与局限性

⒈适应征： MRI因其具有对人体无电离辐射损伤、安全、无创；对脑质、脊髓和软组织的分辨力优于CT；能直接进行多方位成像，便于显示解剖结构和病变的空间位置和相互关系；可分别在T⒈T2和质子密度等多参数成像取得正常组织与病变之间的影像对比，可进行脑功能和组织生化代谢方面的研究等方面的优点成为中枢神经系统疾病最主要检查技术。

MRI特别适合颅脑、椎管内和脊髓病变的检查，是颅颈交界区、颅底、后颅窝及椎管内病变的最佳检查方式和脊髓病变的首选检查方式。MRA是一种无创性血管成像技术，可用于头颈部血管疾病的诊断。

⒉局限性：带有心脏起搏器的病人绝对禁忌检查；对体内带有铁磁性物质或异物的

病人亦有严格限制，有的绝对禁忌MRI检查；MRI对皮质骨、钙化的显示不如CT；设备昂贵，检查费用较高。

四.X线血管造影检查适应征与局限性

⒈适应征：血管造影在神经系统的血管疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着其他检查方法不可替代的作用。如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。

⒉局限性：因此方法是有创检查，加之不同个体会对对比剂产生过敏反应，故对严重出血者、碘过敏者及肝肾功能不全的病人禁忌X线血管造影检查。对非血管性病变，其诊断价值不如CT、MRI。

第二节正常影像学表现

一正常X线表现

头颅的解剖结构复杂，各种组织结构在正常颅骨平片表现中相互重叠。头颅的外形、大小与个体、年龄和性别有关。

㈠头颅的大小、形状

头颅的大小以前后径、横径、

高径表示。前后径为眉间至枕骨最

大距离。横径为两侧颞鳞缝间的最

大距离。高径为枕大孔前后唇颅顶

最高点间最大距离。

头颅的形状分为短头型、中头

型、长头型。

㈡颅板颅脑的厚度与密度因

年龄、性别、部位而不同。儿童颅板薄，成人较厚。枕骨粗隆颅板最厚，颞骨鳞部最薄。内、外颅板为致密骨，呈高密度线形影；板障居中，为松质骨，密度较低。

㈢颅缝 X线可以见到的颅缝包括冠状缝、矢状缝、人字缝、颞鳞缝。颅缝呈锯齿形透亮影。囟在X线上表现为边缘比较清楚的透明区。后囱与人字缝间有时可见缝间骨，

数目不定，勿误认为骨折。

㈣颅板压迹①脑回压

迹：是脑回压迫颅骨内

板而形成的局限性颅板

变薄区，X线上呈圆形

或卵圆形透亮区。儿童

囟门闭合后，大脑发育

较快，脑回压迹较明显。

成人压迹不明显。②脑

膜中动脉压迹：是脑膜

中动脉对颅骨内板压迫所致，分为两支。侧位上呈条状透亮影，前支较清楚，居冠状缝稍后方。后支小而浅，通过颞骨鳞部及顶骨向后上方斜行。③板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影。④蛛网膜粒压迹：呈颗粒状低密度影，边缘不规则，但比较锐利，位于颅穹隆骨中线两旁，有时较大，呈半圆形透亮影，勿误为病变。

㈤蝶鞍颅骨侧位上，可观察蝶鞍的大小、形状及结构。以蝶鞍前后壁间之最大距离为前后径，正常蝶鞍前后径平均为；以前后床突联线到鞍底最低点间的垂直距离为深径，平均为。蝶鞍的形状分为椭圆形、扁平形和圆形。（图8-2-2）

㈥内耳道标准后前位上，眼眶内显示两侧内耳道对称，宽径不超过10mm，平均为，两侧相差不超过。

㈦生理性钙斑

①松果体钙化：呈圆形或散在点状致密影,侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。正常钙化不超过10mm。根据其移位及方向可大致推测颅内占位性病变的部位。

②大脑镰钙化：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线。

③床突间韧带钙化：侧位上居蝶鞍前、后床突间，形成“桥形”蝶鞍。

④脉络膜丛钙化：少见，显影率不足%，脉络丛球钙化位于侧脑室三角区，钙化的大小形状各异，常为球形而且双侧对称。

二. 正常CT表现

㈠颅内的主要解剖结构的CT表现

CT可以显示颅内的主要结构包括：硬脑膜、含脑脊液的腔、血管系统、颅神经、脑实质、颅骨

⒈硬脑膜：除了诸颅孔外，硬脑膜在骨缝处与颅骨内板紧密相连。其内层在颅腔内一定部位向内折叠，最主要的两个折叠为大脑镰和小脑幕。小脑幕覆盖在小脑半球的上表面，并将小脑半球与大脑半球的下表面分隔。小脑幕的游离缘呈“U”形，周边分别附着于前、后床突和岩骨尖，小脑幕形成三角形的篷，作为颅神经出颅底的一部分通道。

大脑镰将大脑分隔为相同的两侧大脑半球，伸入大脑纵裂内。前方附着在额骨的额嵴及筛板的中线部分，后方与小脑幕相延续。在冠状层面可以极好地显示大脑镰和小脑幕，随着年龄的增加，硬脑膜折叠处的钙化，尤其是与颅骨附着处的钙化并不少见。此外，在大脑镰及小脑幕表面也可看到类似的钙化。

⒉脑脊液：大部分位于中线处的脑室和蛛网膜下腔内，很少一部分位于脑实质的间隙内。位于脑室内和蛛网膜下腔的脑脊液在CT平扫时呈现水样低密度，增强检查无强化。

⒊脑室系统：包括侧脑室、三脑室、四脑室、导水管。两侧侧脑室不同部分根据所在的脑叶分为额角、枕角、颞角、体部及三角区。侧脑室被两侧透明隔分隔，大多数情况下两侧透明隔互相融合，偶尔两侧透明隔未融合，其间充满脑脊液，形成透明隔腔，它向后延续过室间孔，形成Verga’s腔。CT平扫主要显示脑室内之脑脊液形成水样低密度,无强化。两侧侧脑室脉络膜丛球，脉络膜丛球常发生钙化，CT上呈明显的高密度影，形状不规则。增强时，脉络膜丛球呈均质强化。

⒋蛛网膜下腔内有大量脑脊液，根据它们所环绕的脑的不同部位命名为相应的脑池。CT平扫表现为脑脊液样低密度，无强化。包括桥脑延髓池、桥小脑脚池、枕大池、小脑上池、脚间池、鞍上池、四叠体池、侧裂池。位于桥脑和延髓前方的为桥脑延髓池，它与两侧的桥小脑脚池、后方的枕大池和后上方的小脑上池相交通。桥脑延髓池向上延续