冠心病社区管理 精品
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全谷类及蛋白等。（例如，美国心脏协会建 议每天摄入食物纤维的量为25-30g）。
• 年过40岁者即使无血脂异常，也应避免经 常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高 的食物。如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内 脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋 黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、 可可油等。
• 2、纠正血脂异常
• 临床效果指标 • 知、信、行
群体管理评价指标 临床效果指标 知、信、行 费用指标 满意度指标
冠心病社区管理
• 冠心病社区筛查 • 1. 包括： • (1) 冠状动脉造影至少有1支病变狭窄程度
≥50%； (2) 稳定型心绞痛(SA)的患者；不稳定型心绞 痛(USA)的患者； • (3) 陈旧心肌梗死(OMI )的患者；急性心肌梗 死(MI )的患者； • (4) 经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者； (5) 外科冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者； • (6) 缺血性心肌病患者； • (7) 无症状型冠心病。
• 4.持续时间 持续1-15分钟，多数为3-5 分钟，不超过30分钟。症状持续数秒或 整天、数天者，不支持心绞痛。
• 5.缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后 数分钟内缓解。
• 全科医生须掌握以下内容
• 冠心病的鉴别诊断。
• 即胸痛的鉴别诊断。应与以下引起胸痛情况 鉴别:
• （一）与心脏有关的疾病：急性心肌梗死
• 下颌以上、上腹以下或仅局限于左侧胸 壁很小区域的疼痛不是心绞痛。
• 2.性质 以压迫感、紧缩感、绞榨感、 憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调 其症状只是“不适”而不是“疼痛”。
• 尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往 往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸 变化而改变。
• 3.诱因 以劳累诱发为主，如登楼、快走、 快速登车、逆风行走或登车、用力大便 等，强调劳累当时发作症状，劳累后出 现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱 餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。
• 冠心病分型 • 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
• 冠心病诊断
• （一）.典型症状：典型特征包括以下5 个方面。
• 1.部位 常位于胸骨后，手掌大小范围； 常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和 小指；还可放射至颈、咽、下颌、背部 等。部位一般在上腹至咽部范围。
Pneumonia and influenza
Infectious diseases
Malignant neoplasms
脑血管病
心脏 病
Accidents Infectious diseases
227.4 125
265.9 171.5 159.1 32.9 32.6
0
200
400
600
784.1
1286.9 1121.4
冠心病社区管理 杜雪平
慢性病社区管理流程
发现病人
机会性筛查 重点人群筛查 健康体检筛查 其他
建立健康档案
１、基础资料 ２、健康问题目录 ３、问题描述
Ｓ：主观资料 Ｏ：客观资料 Ａ：评价 Ｐ：计划 ４、随访记录 ５、年度管理评估
管理
１、分级管理 ２、按照计划
干预 随访 记录
评价
• 个体管理评估 指标
• 全科医生须掌握以下内容
• (1) 冠心病的相关知识（冠脉解剖结构、 冠心病流行情况）。
冠心病的流行现况
• 冠心病死亡人口：中国列世界第二
•印度、中国和俄罗斯是 世界上冠心病死亡人口 最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
心脑血管疾病：我国主要致死原因
心脏病
脑血管病
Malignant neoplasms
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.通过健康教育讲座及咨询发现病人。 • 3.健康体检或妇女“两癌”筛查、低保及
特殊人群体检发现病人。
• 4. 社区诊断流行病学调查时发现病人。 • 5.为居民建立健康档案时发现病人。 • 6.任何途径有可能发现病人。
• 全科医生管理范围： • 稳定型心绞痛(SA)的患者 • 陈旧心肌梗死(OMI )的患者 • 经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者 • 冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者。
Age>65years Age<65years
800 1000 1200 1400
Mortality (100,000 persons/year)
He J, et al. N Engl J Med 2005;353:1124–34
冠心病社区管理
• 全科医生须掌握以下内容 • (2) 冠心病的分型、诊断与鉴别诊断。
•
心脏神经官能症
• （二）与心脏无关的疾病：肋间神经痛
•
肋骨、肋软骨炎
•
颈椎、胸椎退行性变
•
消化道疾病等
胸痛病人诊断流程图
问病史、查体、做心电图等对病人进行评估
非心源性胸痛
心源性胸痛
伴咳嗽
伴吞咽 困难
伴咯血
伴呼吸 困难
怀疑或 确诊 AMI
症状不 典型
疑为不 稳定心 绞痛
疑为慢性 稳定心绞 痛有家族 史或多种 高危因素
• 冠心病人心电图可以出现早搏、房颤但 不能仅依此诊断冠心病。
• 冠状动脉造影是发现冠脉有无病变的最 好方法。(是否做冠造由专科医生决定)
一、非药物治疗
1、纠正不良饮食习惯 • 限制饮酒、控制胆固醇，要< 200mg/天， • 饱和脂肪酸< 总热量的7%及盐的摄入， • 适当补充钾、纤维素、蔬菜、水果、豆类、
气管、 支气管 疾病
食道疾 病
肺炎 肺结核 肺癌 肺栓塞
肺炎 气胸 胸膜炎
心血管专科 （门诊或病房）
相应处理
除外 冠心病
冠心病 确 诊
• (3) 冠心病的辅助检查种类、适应症及 禁忌症（心电图、运动负荷试验、超声 心动图、放射性核素心脏显像、冠状动 脉造影术）。
• 心电图是冠心病最常见、最便捷检查， 但一定要注意心电图的动态变化。非发 作时做心电图即使正常也不能除外冠心 病的可能。
• 目前，调脂治疗在冠心病防治中意义重大， 已被列入冠心病的三大现代疗法（ABC疗 法）之一。大量研究肯定了LDL-C的升高 与冠心病发病呈正相关，HDL-C的升高则 与冠心病发病呈负相关，故应通过饮食调 整、改善生活方式（如增加体育活动）及 药物治疗来积极调整血脂。
• 首先应确立合适的血脂目标。根据NCEP, ATP III.，合适的血脂水平应为：(mg/dl) TC目标值：<180 mg/dl (4.68 mmol/ L) , TG目标值:< 150 mg/dl (1.70 mmol/L), LDL-C目标值: ≤100 mg/dl (2.6 mmol/ L) HDL-C目标值: >40mg/dl (1.03mmol/ L)
• 年过40岁者即使无血脂异常，也应避免经 常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高 的食物。如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内 脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋 黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、 可可油等。
• 2、纠正血脂异常
• 临床效果指标 • 知、信、行
群体管理评价指标 临床效果指标 知、信、行 费用指标 满意度指标
冠心病社区管理
• 冠心病社区筛查 • 1. 包括： • (1) 冠状动脉造影至少有1支病变狭窄程度
≥50%； (2) 稳定型心绞痛(SA)的患者；不稳定型心绞 痛(USA)的患者； • (3) 陈旧心肌梗死(OMI )的患者；急性心肌梗 死(MI )的患者； • (4) 经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者； (5) 外科冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者； • (6) 缺血性心肌病患者； • (7) 无症状型冠心病。
• 4.持续时间 持续1-15分钟，多数为3-5 分钟，不超过30分钟。症状持续数秒或 整天、数天者，不支持心绞痛。
• 5.缓解方式 休息或舌下含服硝酸甘油后 数分钟内缓解。
• 全科医生须掌握以下内容
• 冠心病的鉴别诊断。
• 即胸痛的鉴别诊断。应与以下引起胸痛情况 鉴别:
• （一）与心脏有关的疾病：急性心肌梗死
• 下颌以上、上腹以下或仅局限于左侧胸 壁很小区域的疼痛不是心绞痛。
• 2.性质 以压迫感、紧缩感、绞榨感、 憋闷感或沉重感为多见。患者可能强调 其症状只是“不适”而不是“疼痛”。
• 尖锐、针刺样、刀割样或触电样疼痛往 往不是心绞痛。症状不会因体位或呼吸 变化而改变。
• 3.诱因 以劳累诱发为主，如登楼、快走、 快速登车、逆风行走或登车、用力大便 等，强调劳累当时发作症状，劳累后出 现症状不一定是心绞痛。情绪激动或饱 餐后也可诱发心绞痛。也可无诱因。
• 冠心病分型 • 1.无症状性心肌缺血 • 2.心绞痛 • 3.心肌梗死 • 4.缺血性心肌病 • 5.猝死
• 冠心病诊断
• （一）.典型症状：典型特征包括以下5 个方面。
• 1.部位 常位于胸骨后，手掌大小范围； 常放射至左肩、左上肢内侧达无名指和 小指；还可放射至颈、咽、下颌、背部 等。部位一般在上腹至咽部范围。
Pneumonia and influenza
Infectious diseases
Malignant neoplasms
脑血管病
心脏 病
Accidents Infectious diseases
227.4 125
265.9 171.5 159.1 32.9 32.6
0
200
400
600
784.1
1286.9 1121.4
冠心病社区管理 杜雪平
慢性病社区管理流程
发现病人
机会性筛查 重点人群筛查 健康体检筛查 其他
建立健康档案
１、基础资料 ２、健康问题目录 ３、问题描述
Ｓ：主观资料 Ｏ：客观资料 Ａ：评价 Ｐ：计划 ４、随访记录 ５、年度管理评估
管理
１、分级管理 ２、按照计划
干预 随访 记录
评价
• 个体管理评估 指标
• 全科医生须掌握以下内容
• (1) 冠心病的相关知识（冠脉解剖结构、 冠心病流行情况）。
冠心病的流行现况
• 冠心病死亡人口：中国列世界第二
•印度、中国和俄罗斯是 世界上冠心病死亡人口 最多的3个国家
2005年WHO心血管疾病调查报告
心脑血管疾病：我国主要致死原因
心脏病
脑血管病
Malignant neoplasms
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2.通过健康教育讲座及咨询发现病人。 • 3.健康体检或妇女“两癌”筛查、低保及
特殊人群体检发现病人。
• 4. 社区诊断流行病学调查时发现病人。 • 5.为居民建立健康档案时发现病人。 • 6.任何途径有可能发现病人。
• 全科医生管理范围： • 稳定型心绞痛(SA)的患者 • 陈旧心肌梗死(OMI )的患者 • 经皮冠状动脉介入(PCI)术后的患者 • 冠状动脉搭桥(CABG)术后的患者。
Age>65years Age<65years
800 1000 1200 1400
Mortality (100,000 persons/year)
He J, et al. N Engl J Med 2005;353:1124–34
冠心病社区管理
• 全科医生须掌握以下内容 • (2) 冠心病的分型、诊断与鉴别诊断。
•
心脏神经官能症
• （二）与心脏无关的疾病：肋间神经痛
•
肋骨、肋软骨炎
•
颈椎、胸椎退行性变
•
消化道疾病等
胸痛病人诊断流程图
问病史、查体、做心电图等对病人进行评估
非心源性胸痛
心源性胸痛
伴咳嗽
伴吞咽 困难
伴咯血
伴呼吸 困难
怀疑或 确诊 AMI
症状不 典型
疑为不 稳定心 绞痛
疑为慢性 稳定心绞 痛有家族 史或多种 高危因素
• 冠心病人心电图可以出现早搏、房颤但 不能仅依此诊断冠心病。
• 冠状动脉造影是发现冠脉有无病变的最 好方法。(是否做冠造由专科医生决定)
一、非药物治疗
1、纠正不良饮食习惯 • 限制饮酒、控制胆固醇，要< 200mg/天， • 饱和脂肪酸< 总热量的7%及盐的摄入， • 适当补充钾、纤维素、蔬菜、水果、豆类、
气管、 支气管 疾病
食道疾 病
肺炎 肺结核 肺癌 肺栓塞
肺炎 气胸 胸膜炎
心血管专科 （门诊或病房）
相应处理
除外 冠心病
冠心病 确 诊
• (3) 冠心病的辅助检查种类、适应症及 禁忌症（心电图、运动负荷试验、超声 心动图、放射性核素心脏显像、冠状动 脉造影术）。
• 心电图是冠心病最常见、最便捷检查， 但一定要注意心电图的动态变化。非发 作时做心电图即使正常也不能除外冠心 病的可能。
• 目前，调脂治疗在冠心病防治中意义重大， 已被列入冠心病的三大现代疗法（ABC疗 法）之一。大量研究肯定了LDL-C的升高 与冠心病发病呈正相关，HDL-C的升高则 与冠心病发病呈负相关，故应通过饮食调 整、改善生活方式（如增加体育活动）及 药物治疗来积极调整血脂。
• 首先应确立合适的血脂目标。根据NCEP, ATP III.，合适的血脂水平应为：(mg/dl) TC目标值：<180 mg/dl (4.68 mmol/ L) , TG目标值:< 150 mg/dl (1.70 mmol/L), LDL-C目标值: ≤100 mg/dl (2.6 mmol/ L) HDL-C目标值: >40mg/dl (1.03mmol/ L)