吞咽功能评定--床旁饮水试验

洼田饮水试验评估表

洼田饮水试验评估表
洼田饮水试验是一种用来评估病人吞咽功能的床边检查方法，由日本学者洼田俊夫于1982年提出。

以下是评估表的具体内容：
评估项目：病人端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况。

评估标准如下：
1级（优）：能顺利地1次将水咽下。

2级（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下。

3级（中）：能1次咽下，但有呛咳。

4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳。

5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

此外，还有一个吞咽功能判断标准：
正常：1级，5秒之内。

可疑：1级，5秒以上或2级。

异常：3~5级。

该试验适用于神志清楚、检查合作的病人。

它能够筛查出大部分吞咽障碍病人，其灵敏度为42%~92%，特异度为59%~91%。

然而，该试验仅以临床症状为依据，可能会漏诊无症状性误吸的病人。

另外，该试验的结果与临床和实验室检查结果不一致的情况较多，因此对临床指导有一定的局限性。

床旁饮水试验

床旁饮水试验对老年性吸入性肺炎患者的临床应用立题依据1.研究背景吸入性肺炎在老年患者中是一个普遍而严重的疾病，据研究表明在一些脑血管病或80岁以上的人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。

随着社会老龄化的到来，老年性吸入性肺炎的诊断和治疗得到了人们的重视。

据估计，在长期护理患者中则有30%的肺炎由误吸引起。

在疗养院，50%-75%的患者存在吞咽困难，其中一半的患者存在误吸，1/3的患者会发展为肺炎。

多种研究证明，咳嗽反射的减弱（咳嗽潜伏期延长、咳嗽阈值的增加）是老年性吸入性肺炎的高危因素。

而且，老年人机体代偿能力差，肺炎一旦发生则进展迅速，难以控制，且容易复发，预后较差，易导致全身多脏器功能衰竭，甚至死亡。

Hinchey,J.A.,Smith,D.Stroke 2005;36;1972–1976口咽部或胃内容物进入喉部及下呼吸道，吸入物不能及时清除口、咽部生理机能免疫功能脑血管疾病神经退行性病变随着年龄的增加随着年龄的增加吞咽困难咳嗽反射敏感性减弱吸入综合症AS吸入性化学性肺炎慢性间质性肺炎外源性类脂性肺炎肺脓肿吸入性细菌性肺炎气道阻塞偶发分支杆菌肺炎老年吸入性肺炎患者的常见基础疾病神经系统疾患脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆、意识障碍等长期卧床口腔疾患人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤胃食管疾病食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后医源性因素镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等老年吸入性肺炎的高危因素1. Suctioning 需反复的吸痰2. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) COPD3. Chronic heart failure 慢性心衰4. Presence of a feeding tube 留置鼻饲管5. Bedfast 长期卧床6. Multiple comorbidities 多种基础疾病7. Delirium 神经错乱8. Weight loss 体重减少9. Dysphagia 吞咽困难10. Urinary tract infections 尿道感染11. Mechanically altered diet 饮食的物理性质改变12. Dependence for eating 依靠喂养进食13. Bed mobility 睡眠时的反复躁动14. Locomotion 移动15. Polypharmacy 多药合用16. Advanced age 高龄17. Cerebrovascular accident (CVA) 脑血管意外18. Tracheostomy care 气管切开护理Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003).◆1组5s 以内；2组5-10s ；3组10-15s ；4组15s 或以上；5组不可计算。

吞咽功能的评估

吞咽功能的评估标题：吞咽功能的评估引言概述：吞咽功能的评估是一项重要的临床工作，它可以匡助医护人员及时了解患者的吞咽情况，制定相应的治疗方案。

通过全面的吞咽功能评估，可以有效预防吞咽障碍引起的并发症，提高患者的生活质量。

一、临床观察1.1 观察患者的面部表情和动作在进行吞咽功能评估时，首先要观察患者的面部表情和动作。

正常情况下，吞咽时面部表情应该是平静自然的，动作应该流畅协调。

1.2 观察患者的姿式和坐姿患者在吞咽时的姿式和坐姿也是评估的重要内容之一。

正确的姿式和坐姿可以匡助患者更好地进行吞咽动作，减少吞咽难点的发生。

1.3 观察患者的咽喉反射观察患者的咽喉反射可以了解其吞咽功能的协调性和灵敏度。

正常情况下，咽喉反射应该是迅速而有力的，反射动作应该明显。

二、临床试验2.1 水试验水试验是评估吞咽功能的常用方法之一。

通过观察患者饮水时的吞咽动作和反应，可以初步了解其吞咽功能是否正常。

2.2 食物试验食物试验是进一步评估吞咽功能的方法之一。

医护人员可以给患者不同口感和浓度的食物，观察其吞咽反应和过程，以判断其吞咽功能的情况。

2.3 喉镜检查喉镜检查是通过观察患者喉部和声带的运动情况，来评估其吞咽功能的方法之一。

医护人员可以通过喉镜检查来了解患者的咽喉结构和功能是否正常。

三、影像学检查3.1 X线摄影X线摄影是评估吞咽功能的常用影像学检查方法之一。

通过X线检查可以清晰地观察患者的吞咽过程和吞咽道的情况，匡助医护人员做出准确的诊断。

3.2 CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更全面地观察患者的咽喉结构和功能。

CT扫描可以匡助医护人员发现潜在的吞咽功能问题，指导治疗方案的制定。

3.3 MRI检查MRI检查是一种无创伤的影像学检查方法，可以更清晰地显示患者的咽喉结构和功能。

MRI检查可以匡助医护人员更全面地评估患者的吞咽功能情况。

四、功能性评估4.1 电子喉镜检查电子喉镜检查是一种通过电子设备观察患者咽喉结构和功能的方法。

吞咽功能的评估及吞咽训练

误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆 (有症状)，大约有50％～70％的患者多是在毫无知觉的情况下发生.
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽功能锻练
• 吞咽训练 • 咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺
激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 • 冷刺激能有效强化吞咽反射。
吞ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ功能锻练
• 进食训练 • 进食体位 • 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈
部稍向前弯曲。 • 半坐位：30-60°卧位，头部前屈，偏
瘫侧肩部以枕垫起。
2.每次进食后保持口腔清洁。 3.必要时，记录进食量
吞咽功能锻练
基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练摄食训练
吞咽功能锻练
• 基础训练： • 脸及下颌的运动：指导患者每日进行微笑
、皱眉、鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 • 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。

吞咽困难评估量表汇总

吞咽困难评估量表汇总(共5页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元 2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高 6～8分：明显好转；提高 3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

吞咽功能评定--床旁饮水试验

吞咽功能评定
--床旁饮水试验
姓名：床号：住院号：检查日期：
吞咽障碍是神经系统疾病的常见并发症。

有吞咽障碍者容易引起脱水、营养不良及吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的康复。

因此,早期发现和评估吞咽障碍成为神经系统疾病的护理和治疗中重要的组成部分。

床边饮水试验简单易行，是筛查患者是否有吞咽障碍最简单最经济的方法。

操作方法：
准备1杯50 ml的温开水及1只5 ml的茶匙,使患者取坐位或者头高侧卧位（健侧在下方），前25ml以每次5ml用茶匙喂给患者，余下的25 ml可按上述方法给予或者让患者直接饮用，整个试验过程不能说话，不限制时间。

若患者测试失败，则要限制患者进食、饮水，并作相应的康复训练，直至能通过吞水测试。

若患者通过吞水测试，第一天进全糊餐，如果可以耐受，第二天再进碎饮食，之后每天的饮食由根据前1 d的饮食情况进行调整。

床边饮水试验结果判断Array
注意事项：
患者必须意识清醒，能配合操作。

先嘱患者吞口水，以确认有吞咽动作。

先评估患者入院前有无咳嗽。

观察1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困难等症状,表示通过。

试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状,未通过。

临床诊断：
评分人员：。

吞咽功能饮水试验评定

吞咽功能饮水试验评定
在进行吞咽功能饮水试验前，需要对被试者的相关病史进行了解，并
进行初步的吞咽功能评估。

一般情况下，被试者需要坐直、全身放松，使
用含有对比剂的液体进行试验。

可以选择不同的液体质地，如薄水、稠水、奶制品等，以更好地模拟实际吞咽过程。

在实施试验过程中，需注意以下几个方面。

首先，被试者需要从杯子
中直接喝水，而不是使用吸管或其他辅助装置。

其次，观察者应当静心观
察被试者的吞咽过程，注意被试者的吞咽次数、吞咽时间和吞咽力量等细节。

最后，试验进行时应当及时记录和分类观察到的吞咽障碍症状和体征。

吞咽功能饮水试验的评定结果主要包括两个方面，即症状评定和体征
评定。

症状评定是指通过被试者主观反应来评估吞咽过程中出现的不适症状，如咳嗽、呛咳、咳痰等。

体征评定则是指通过观察者的客观观察来评
估吞咽过程中出现的体征，如声门高抬、软腭下压等。

根据吞咽过程中出现的具体症状和体征，可以将吞咽功能障碍分为不
同的类型。

常见的吞咽障碍类型包括咳嗽性吞咽障碍、神经性吞咽障碍、
机械性吞咽障碍等。

针对不同类型的吞咽障碍，还可以进一步选择合适的
治疗方法和康复措施。

吞咽功能饮水试验

吞咽功能饮水试验吞咽是人体日常生活中必不可少的行为，它是通过协调咽喉部的运动，将液体或食物从口腔推送至食管，并最终进入胃部。

然而，一些病症或条件可能导致吞咽功能障碍，进而影响患者正常饮食和生活。

因此，评估吞咽功能对于确定患者的饮食限制和制定合理的康复计划非常重要。

吞咽功能饮水试验是一种通过让患者口服含有不同性质和浓度液体的试剂来评估其吞咽能力的方法。

该试验首先需要确保患者由于口水分泌、气管抹除和下咽活动的正常协调而能够安全地接受水试剂。

接着，患者会被要求依次饮用不同性质和浓度的液体，例如不含碳酸气的自来水、含有柠檬酸的溶液等。

在患者饮用液体的同时，专业医生会使用咽喉部镜或X光等方法观察患者的吞咽过程，以此来评估患者的吞咽功能。

吞咽功能饮水试验的评估内容包括吞咽姿势、口腔准备、舌和咽喉肌肉的协调性、咽和声门的运动以及液体通过时的反应等。

通过对这些评估内容的综合分析，医生可以判断患者吞咽功能的强度和协调性，并进一步确定患者饮食限制和康复治疗的方案。

吞咽功能饮水试验的临床意义非常重大。

首先，它可以帮助医生了解患者吞咽功能的现状，进而判断患者是否存在吞咽障碍。

其次，根据试验结果，医生可以为患者制定个性化的治疗方案，包括饮食调整或吞咽康复训练等。

此外，吞咽功能饮水试验还可以作为治疗效果的评估手段，对患者的康复进展进行监测。

除了临床应用，吞咽功能饮水试验在科学研究中也具有重要价值。

通过对大量患者进行该试验，研究人员可以了解吞咽功能的发展规律、影响因素以及相关疾病的发病机制等，从而为相关疾病的治疗提供更多有益的信息。

综上所述，吞咽功能饮水试验是一种评估吞咽功能的常见方法。

通过该试验，医生可以评估患者的吞咽能力和协调性，并为患者量身定制合理的治疗方案。

此外，该试验还在科学研究中具有重要意义。

脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。

吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。

本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。

1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。

参照洼田氏饮水试验。

让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。

饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。

2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。

早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

吞咽功能的评定方法及分级

吞咽功能的评定方法及分级吞咽功能的评定方法通常由专业的医疗团队进行，包括医生、语言病理学家（言语治疗师）、康复医师等。

评定的目的是了解患者的吞咽能力，以便制定适当的治疗和康复计划。

以下是常见的吞咽功能评定方法及分级：1.临床观察：医生和治疗师可以通过仔细观察患者在吞咽时的表现来初步评估吞咽功能。

这包括观察口腔内的动作、喉部的升降运动、舌头的协调等。

2.吞咽筛查：吞咽筛查是一种简便的初步评估方法，用于检测患者是否存在吞咽问题。

通常由医生或护士进行，包括观察患者吞咽水或不同质地的食物，并评估患者是否有咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。

3.吞咽影像学检查：包括鼻胃管透视检查（Modified Barium Swallow，MBS）和食管镜检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）。

这些检查通过实时观察患者吞咽的过程，可以更详细地评估吞咽功能，包括口腔和咽部的结构与功能。

4.电子鼻胃管（Electromyography，EMG）：通过在肌肉中插入电极，记录吞咽过程中肌肉的电活动，以评估吞咽肌肉的协调性和强度。

5.食管高分辨率肌电图（Esophageal High-Resolution Manometry，HRM）：通过食管内置传感器，检测吞咽过程中食管的运动，以评估食管的功能和协调性。

吞咽功能的分级通常是根据评估的结果，包括吞咽的协调性、肌肉力量、食物通过食道的顺畅度等方面来判定。

分级可以采用不同的标准，但通常包括轻度、中度和重度等级别，以指导后续的治疗和康复方案。

具体的分级标准可能因医疗机构和国家而异。

因此，在实际应用中，需要根据具体情况选择合适的评估方法和标准。

新版标准吞咽功能评估表(SSA).pdf

医疗床旁评估量表（SSA）病历号：姓名：科室：诊断：意识水平(清醒＝1，嗜睡但能唤醒＝2，有反应但无睁眼和言语＝3，对疼痛有反应＝4)头与躯干的控制(正常坐稳＝1，不能坐稳＝2，只能控制头部＝3，头部也不能控制＝4)呼吸模式(正常＝1，异常＝2)唇的闭合(正常＝1，异常＝2)软腭运动(对称＝1，不对称＝2，减弱或缺乏＝3)喉功能(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)咽反射(存在＝1，缺乏＝2)自主咳嗽(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)第一阶段：给予1汤匙水（5毫升）第一次第二次第三次水流出（无或一次＝1，大于一次＝2）有无效喉运动（有＝1，无＝2）重复吞咽(无或一次＝1，一次以上＝2)吞咽时咳嗽(无或一次＝1，一次以上＝2)吞咽时喘鸣(无＝1，有＝2)吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)第2阶段：如果第1阶段正常，那么给予吞咽60毫升烧杯中的水第一次第二次第三次能否完成？（能＝1，不能＝2）饮完需要的时间秒吞咽中或完毕喉咳嗽（无＝1，有＝2）吞咽时或完毕喉喘鸣 (无＝1，有＝2)吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)误吸是否存在(无＝1，可能＝2，有＝3)说明:第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第 2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。

评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。

吞咽障碍评估表

可疑
24h后再评估
3级（中）
有呛咳或湿声，能1次咽下
异常
限制患者由口进食和饮水，考虑留置胃管
4级（可）
有呛咳或湿声，分2次以上咽下
异常
5级（差）
频繁呛咳，不能全部咽下
异常
测试过程中血氧饱和度下降超过2%（香港）
异常
注意事项：
1、患者必须意识清楚，能认有吞咽动作。
3、试验前评估患者入院前有无咳嗽。
4、观察1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困难等症状，表示通过。
5、试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状，未通过。
吞咽障碍评估表（床旁饮水试验）
操作方法：
准备30ml的温开水，患者取坐位或头高侧卧位（健侧在下方），饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间。整个试验过程不能说话，不限制时间。
床旁饮水试验结果判断
等级
症状
结果
处理
1级（优）
无呛咳、无停顿，在5秒内
正常
试吃糊餐
2级（良）
无呛咳、无停顿，在5秒以上或无呛咳，分2次以上咽下

标准吞咽功能评估表(SSA)

医疗床旁评估量表(SSA)病历号: 姓名: 科室:诊断:说明:第2阶段:如果第1阶段正常(重复3次,2次以上正常),那么给予吞咽60毫升烧杯中的水;如果患者不能正常吞咽5毫升的水,即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽,或者出现吞咽后声音嘶哑(即喉功能减弱),则不再继续第2阶段,不能进入第2阶段;在第2 阶段中出现咳嗽或气哽,或出现吞咽后声音嘶哑,就认为就是不安全吞咽。

评价方法:入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作:患者取坐位,以水杯盛温水30 ml,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水经过,并记录所用时间,根据有无呛咳与分饮次进行评价。

标准如下:Ⅰ级(优),5 s之内一饮而尽,无呛咳;Ⅱ级(良),5 s以上分两次以上喝完,无呛咳;Ⅲ级(中),能一次喝完,但有呛咳;Ⅳ级(可),分两次以上喝完,且有呛咳;Ⅴ级(差),常常呛住,不能将水全喝完。

(常常呛者应终止实验)吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍训练方法有哪些？重度吞咽障碍者予以鼻饲,中、轻度吞咽障碍者,自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练与摄食训练.基础训练就是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练;摄食训练则就是实际进食的训练。

(1)基础训练:用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

①咽部冷刺激与空吞咽:咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射,反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

②屏气-发声运动［1］:患者坐在椅子上,双手支撑椅面做推压运动(pushing exerciscs),屏气。

此时胸廓固定、声门紧闭;然后,突然松手,声门开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

③舌肌、咀嚼肌运动:在患者未出现吞咽反射的情况下,先进行舌肌与咀嚼肌的按摩。

吞咽功能评定量表汇总

对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

标准吞咽功能评估表(SSA)

医疗床旁评估量表（SSA）病历号：姓名：科室:诊断：说明：第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽 60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次岀现咳嗽或者气哽，或者岀现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2阶段中岀现咳嗽或气哽，或岀现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。

评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：1级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；H级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；皿级（中），能一次喝完，但有呛咳；W级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；V级（差），常常呛住，不能将水全喝完。

（常常呛者应终止实验）吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍训练方法有哪些？重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。

（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

②屏气-发声运动[1]:患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exercise^ ,屏气。

此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。

再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10 次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。

吞咽功能障碍评估指引(新表)

吞咽功能障碍评估指引对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进行评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的症状，做好警示提示，避免误吸，做好安全进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进行吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。

同时做好护理记录及交班。

1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。

2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进行饮水测试，如果测试失败，再进行吞糊测试。

吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。

饮水测试失败者：指导避免直接饮水。

24h后再进行饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。

饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。

（1）停留鼻饲管的病人拔管前：先进行吞糊测试，测试成功后再进行饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的症状，一旦出现，立即停止测试（必要时负压吸痰），立即报告医生及时处理。

3、对于以下病人应转介言语治疗师进行吞咽评估的功能促进：（1）意识不清/昏迷的病人（2）气管切开的病人（3）吞咽神经功能障碍的病人（4）痰多需频繁吸痰的病人吞咽功能障碍评估流程吞咽功能障碍评估：饮水测试表科室床号姓名性别年龄登记号★饮水测试评估：有以下任何一种“是”的情形，均不能进行饮水测试★步骤：1、评估病人意识（清醒□合作□不合作□），与家属沟通。

2、医生开医嘱。

3、向病人解释测试的目的，配合方法，取得合作。

4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。

5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。

6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。

7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。

8、剩余30ml温水如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，记录饮水情况，详见洼田饮水试验结果及判断表9、观察测试过程中是否出现吞咽困难/误吸症状：呛咳、咳嗽、声音浑浊、清喉咙、吞咽延迟、鼻返流及呼吸不适等。

床旁饮水试验在诊断老年性吸入性肺炎的应用

通讯作者：张睢扬，Email：suiyangzhang@yahoo．com。

收稿日期：2012－03－03·临床研究·床旁饮水试验在诊断老年性吸入性肺炎的应用曲红铮，张睢扬，闫春连，马建新，王东霞（辽宁医学院研究生院解放军第二炮兵总医院培养基地，辽宁锦州121000）摘要：目的研究并完善床旁饮水试验的操作步骤，探讨其诊断和评估吸入性肺炎患者的可行性和临床应用性。

方法选择2010年07月－2011年03月本科收治的住院患者，包括52例吸入性肺炎患者为实验组、社区获得性肺炎组或慢性阻塞性肺疾病组共54例作为对照组，分别分次喝完5mL、10mL、50mL温水，记录所用时间、观察吞咽过程及其反应。

结果在喝完5mL、10mL、50mL温水时，吸入性肺炎组饮水时间均显著长于对照组，并具有统计学差异（P＜0．01），出现中断或者哽噎、不正常吞咽现象的频率也明显增高。

结论床旁饮水试验操作简单、患者易耐受，对吸入性肺炎患者的预防和诊断有较好的临床应用价值。

关键词：吸入性肺炎；床旁饮水试验；老年中图分类号：R563．1文献标识码：B由于多种原因导致异物残留在口腔或上消化道，并通过声门进入喉部以及下呼吸道的现象称之为误吸。

误吸事件在老年人和早产儿中是一个普遍而严重的现象，容易被忽视或者误诊。

多项研究证明，在脑血管病或80岁以上的人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。

在存在吞咽困难与咳嗽反射敏感性减弱的高危因素的人群中，肺炎的发病率亦明显高于正常对照组。

反之，在吸入性肺炎患者中，吞咽困难和咳嗽反射敏感性的减弱的发生与程度亦明显增高。

在国内，老年性吸入性肺炎亦逐渐受到重视，但对于吸入性肺炎的诊断仍局限于临床症状及体征的观察，缺乏足够及明确的诊断标准。

而床旁吞水试验操作简单、方便，患者耐受性好，因此，本文将探讨其诊断及指导预防吸入性肺炎的可行性及应用性。

1资料与方法1．1一般资料2010年7月 2012年03月因明确诊断吸入性肺炎（AP）入住病房的老年患者为实验组，同期入院的社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为对照组。