食管癌护理常规及健康教育

食管癌护理常规及健康教育

食管癌是指由食管鳞状细胞或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病年龄多在40 岁以上，男性多于女性。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理：加强与患者及其家属的沟通，减轻患者焦虑情绪;讲解各种治疗护理的意义、方法，大致过程及配合和注意事项。

（2）营养支持：进食高热量、高蛋白质、含丰富维生素的流食或半流食。对于仅能进食流食或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗，或给予肠内营养支持治疗。

（3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（4）呼吸道准备

①戒烟：戒烟2周以上，以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。

②控制感染：患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。

③指导训练：指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用深呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告知患者术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。

（5）胃肠道准备

①术前1周遵医嘱给予患者口服抗生素溶液可起到抗感染作用。

②术前3d改流食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8h禁饮、禁食。

③结肠代食管手术患者，术前3～5d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等。术前2d进食无渣流食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。

④手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（6）常规准备

①术前2～3d训练患者床上使用便器排尿、排便的适应能力。

②术前清洁皮肤，常规备皮（范围上过肩，下过脐，前后过正中线，包括术侧腋窝）。

③术前1d晚给予开塞露或磷酸钠盐灌肠液（辉力）灌肠，按医嘱给予催眠药。

④术晨穿病员服，戴腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

2.术后

（1）体位：麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复、血压平稳后取半卧位。

（2）监测生命体征：术后密切监测生命体征变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化及有无出血现象。

（3）呼吸道护理

①观察呼吸频率、幅度及节律及双肺呼吸音。

②氧气吸入，必要时面罩吸氧，维持血氧饱和度 90%以上。

③保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，疼痛显著影响咳嗽者可应用镇痛药，协助患者叩背咳痰，必要时吸痰。

④稀释痰液：用雾化吸入稀释痰液、消炎解痉抗感染。

（4）胸腔引流管的护理：按胸腔闭式引流护理常规。

（5）胃肠减压的护理

①严密观察引流量、性状、气味并记录。

②妥善固定胃管，每班交接插管深度，防止脱出。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

③经常挤压胃管，保持通畅，必要时用0.9%氯化钠冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保减压有效性。

④术后3～4d待患者胃肠功能恢复，肛门排气、胃肠减压引流量减少后，停止胃肠减压，拔除胃管。

（6）饮食护理

①术后3～5d内严格禁饮、禁食，持续胃肠减压，给予肠内外营养。

②停止胃肠减压24h后，若无呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，则开始进食。术后6～10d，先给予白开水少量，无不适，可以给予米汤、蛋汤、牛奶等;术后第2周以易消化无渣半流食为主;术后3周，如患者无特殊不适可进普食，遵循

少食多餐的原则，细嚼慢咽，食量不宜过多、速度过快。

（7）并发症的观察与处理

①吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5～10d。表现为高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜积气积液，严重者可发生休克。处理应立即禁饮、禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗及营养支持治疗等。

②乳糜胸：多因伤及胸导管所致，多发生在术后2～10d，表现为胸闷、气短、心慌，胸腔闭式引流液为乳糜液。患者出现乳糜胸后给予高糖、高蛋白质、低脂肪饮食，一般不主张禁食，完全采取胃肠外营养，行胸腔闭式引流，促进肺膨胀。

③预防肺栓塞：早期下床活动，给予抗凝血药治疗，给予抗血栓弹性袜、气压治疗等预防血栓形成。

（8）疼痛的护理：给予心理护理，分散患者的注意力;给予安置舒适体位;咳嗽时协助患者按压手术切口减轻疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

【健康教育】

1. 饮食

（1）少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。

（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物，质硬的药片可研碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。

（3）进食 2h 内不应平卧，以免胃液反流;必要时抬高头部，服用制酸药。

（4）术后 20d左右，大口吞咽食糜团，以扩张吻合口，防止吻合口窄。

（5）注意口腔卫生，增进食欲。

2.活动与休息术后早期下床活动，逐渐增加活动量，保证充分的睡眠，劳逸结合。

3.康复指导告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。

4.复诊须知告知患者术后需要定期门诊随访。若术后3～4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。若出现发热、胸痛、咽下困难等表现应及时与医师联系。