脉冲射频用于治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果观察

脉冲射频用于治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果观察
目的：分析脉冲射频不同参数设置治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。

方法：选取2012年7月-2015年7月笔者所在医院收治的90例带状疱疹后遗神经痛患者（病程3～6个月）为研究对象，按照随机数字表法将90例带状疱疹后遗神经痛患者分成研究1组、研究2组、研究3组、研究4组、研究5组，均在CT+电刺激定位下对五组患者实施脊神经背根节脉冲射频治疗，每周1次，共2次；研究1组、研究2组、研究3组治疗时设置相同温度、不同时间（42 ℃；120 s、240 s、360 s），研究4组、研究5组设置相同时间、不同温度（240 s；39 ℃、45 ℃）。

结果：五组患者术后1周、1个月、3个月、6个月V AS评分均低于术前（P＜0.05）；研究2组治疗后相同各时点V AS评分（疼痛视觉模拟评分）均明显低于研究1组（P＜0.05），但与研究3组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

研究5组治疗后各时点V AS评分均明显低于研究2组和研究4组（P＜0.05）。

结论：背根节脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者效果确切，设置45 ℃、240 s的脉冲参数，可明显提高患者的镇痛效果。

标签：脉冲射频；带状疱疹后遗神经痛；临床效果
带状疱疹患者中约有25%的患者会遗留神经痛，发生后可导致患者生活质量明显下降[1]。

近年来，不断有研究学者发现脉冲射频用于治疗带状疱疹后遗神经痛可获得显著效果[2]，但也有临床研究发现该疗效易受作用时间和温度的影响[3]。

基于上述研究现状，本次研究不同脉冲射频的参数设置对治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2012年7月-2015年7月笔者所在医院收治的90例带状疱疹后遗神经痛患者（病程3～6个月）。

采用随机数字表法将90例带状疱疹后遗神经痛患者平均分为研究1组、研究2组、研究3组、研究4组、研究5组。

研究1组中，男8例，女10例，平均年龄（61.6±1.4）岁；研究2组中，男9例，女
9例，平均年龄（61.9±1.7）岁；研究3组中，男10例，女8例，平均年龄（62.5±1.6）岁；研究4组中，男10例，女8例，平均年龄（62.3±1.6）岁；研究5组中，男9例，女9例，平均年龄（62.7±1.5）岁。

五组患者均口服普瑞巴林、阿米替林且镇痛效果不满意。

各组患者年龄、性别、病变部位、用药量、疼痛程度、疼痛持续时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本次研究已事先获取患者知情同意并签字。

1.2 治疗方法
所有患者均接受脉冲射频治疗，选择以支配皮损区的脊神经为中心的三个脊
神经节，采用射频穿刺套管针（BMC）棘突旁开后外侧入路在CT的定位下对准相应脊神经所穿出的椎间孔外口上方进行穿刺，到位后利用射频疼痛治疗仪[Baylis PMG-115（-TD）加拿大]电神经刺激（感觉刺激模式：电压0.6～1.0 v未能诱发出明显的肌肉跳动）寻找靶神经，微调位置满意后进行脉冲射频治疗，每周1次，共2次。

研究1组、研究2组、研究3组患者设置相同温度，均为42 ℃，设置不同时间，分别为120、240、360 s。

研究4组、研究5组患者设置相同时间，均为240 s，设置不同温度，分别为39 ℃、45 ℃。

五组患者均配合药物治疗直至疼痛降至0～2分逐渐停药。

1.3 观察指标及疗效评价标准
对比研究1组、研究2组、研究3组患者治疗后1周、
1个月、3个月、6个月的效果。

对比研究2组、研究4组、研究5组患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月的效果。

观察各组各时间点口服用药停药的比例以及麻木、运动功能障碍。

采用疼痛视觉模拟评分法进行疗效评价，将患者的疼痛感采用
11个数字（0～10）表示，0分表示无痛，10分表示最痛，评分越低表示患者的临床治疗效果越好。

1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 研究1组、研究2组、研究3组患者的临床疗效比较
研究1组、研究2组、研究3组患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月V AS评分均低于术前（t=6.565，P=0.000；t=9.535，P=0.000；t=12.227，P=0.000；t=16.082，P=0.000；t=8.666，P=0.000；t=10.547，P=0.000；t=13.164，P=0.000；t=16.090，P=0.000；t=9.615，P=0.000；t=12.876，P=0.000；t=15.203，P=0.000；t=18.385，P=0.000），研究2组治疗后相同时间点的V AS评分均较研究1组患者低（t=2.364，P=0.023；t=3.557，P=0.001；t=6.984，P=0.000；t=8.433，P=0.000），但与研究3组患者比较差异均无统计学意义（t=0.287，P=0.775；t=0.421，P=0.673；t=0.698，P=0.489；t=0.689，P=0.489），见表1。

2.2 研究2组、研究4组、研究5组患者的临床疗效比较
研究4组、研究5组患者治疗1周、1个月、3个月、6个月V AS评分均低于术前（t=7.037，P=0.000；t=8.485，P=0.000；t=11.179，P=0.000；t=13.598，
P=0.000；t=12.165，P=0.000；t=13.413，P=0.000；t=14.349，P=0.000；t=23.148，P=0.000），研究5组患者治疗后各时点V AS评分明显低于研究2组（t=2.020，P=0.031；t=1.981，P=0.047；t=2.884，P=0.007；t=13.644，P=0.000），研究2组治疗后各时点V AS评分均明显低于研究4组（t=2.587，P=0.014；t=5.199，P=0.000；t=3.558，P=0.001；t=2.863，P=0.006），见表2。

3 讨论
长期研究发现带状疱疹后遗神经痛的发病机制为带状疱疹病毒侵袭患者脊神经背根节后造成中枢与外周敏化，临床症状主要表现为长时间的顽固性疼痛，因此长期镇痛是临床治疗该类疾病患者的主要原则[4]。

目前对带状疱疹后遗神经痛的一线药物治疗主要包括抗惊厥、抗抑郁等药物，虽然取得一定的效果，但仍有许多患者疗效不满意或不能耐受药物的不良反应。

近年来，脉冲射频技术在带状疱疹后遗神经痛患者的临床治疗中已得到较为广泛的应用，但对其参数的设定仍无统一标准[2]。

1998年国外研究学者报道，温度42 ℃、时间120 s为治疗带状疱疹后遗神经痛患者的有效参数[5]。

于晓彤等[3]经临床研究发现，脉冲射频治疗设置作用时间越长、温度越高获得的临床效果越显著。

笔者所在医院本次的研究显示：所有患者治疗后未见麻木及运动功能障碍，治疗后1周、1个月、3个月、6个月等时间点的V AS评分均低于术前；设置温度相同时，脉冲时间为240 s的效果优于120 s，而继续增加脉冲时间并未见明显提高治疗效果；设置相同时间时，脉冲温度增至45 ℃可进一步提高治疗效果而未出现明显神经损伤现象。

观察五组患者的用药情况发现，治疗后6个月时，研究5组患者的用药比例明显低于其他各组，减药比例明显高于其他各组。

综上所述，本次研究结果表明温度45 ℃、作用时间240 s是脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者的可行参数且疗效增加，脉冲射频的参数设置可影响治疗效果，脉冲射频温度是否可进一步升高有待进一步的临床研究。

参考文献
[1]张广建，李仁淑，金文哲，等.背根神经节脉冲射频治疗影像学阴性表现的腰脊神经根性痛[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（7）：517-518.
[2]刘志华，孙涛.脉冲射频治疗慢性疼痛的研究新进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（12）：899-903.
[3]于晓彤，樊碧发.脉冲射频在神经病理性疼痛治疗中的作用[J].中国康复理论与实践，2011，17（11）：1001-1002.
[4]付淼，罗芳.脉冲射频治疗慢性疼痛的实验与临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（8）：450-454.
[5] Sluijter M E，Cosman E R，Iii W B R，et al.The effects of pulsed
radiofrequency fields applied to the dorsal root ganglion：A preliminary report[J].Pain Clinic，1998，11（2）：109-117.。