冠脉支架的选择及置入技术.ppt
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冠脉造影及支架介入术ppt课件
球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复
使用）；以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得
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恰到好处。
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6．植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，
显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以
支架的进入；
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13
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送 入病变血管位置；
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14
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
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15
5．球囊扩张
右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（
冠脉造影及支架 介入术
1
目录
冠脉支架介入手术
过程
关于冠脉支架的15
个问题
2
冠脉支架介入手术过 程
3
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全 面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
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4
1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
道。
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8
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的
金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的
血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中
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【优秀资料】大学国际医院心内科王光亮冠脉介入培训讲课支架的选择以及植入技术PPT
3. 根据X线下的可视性分类 （1）高可视性 （2）中可视性 （3）低可视性 4. 根据支架的材料分类 （1）医用不锈钢支架（316L） 目前市场上绝大部分冠脉支架都是由经过 退火处理的316L不锈钢制成。 （2）钽金属支架 已退市。 （3）带有铂金属核心的钴合金 现已退市，Wallstent （4）镍钛合金支架 （5）铂铱合金支架 （6）新型钴合金支架 由不同比例的钴、铬、镍等金属制成合金，强度优 于316L不锈钢，在保证同样径向支撑力的前提下可以减少金属用量，将支
大学国际医院心内科王光亮冠脉介入培训讲课支架的选择以及植 入技术
2. 根据支架的结构、设计分类 （1）缠绕支架 由弹股金属丝按照特殊形状缠绕而成。如GianturcoRoubin（GR I&II），Cross Flex，Wiktor，AngioStent等。 （2）环状支架 将无缝金属管经激光切割成金属环，再把金属环压成预定 的几何结构。由数个至10多个金属环相互焊接而成，如AV E Mic r o S tn e t I I、AV E G F X、Bard XT、Driver。 （3）管状支架 由无缝金属管经激光切割、抛光而得，临床使用的支架多 为此种类型。
（二）冠脉支架的特性 1. 生物相容性 2. 柔软性：目前大多数的支架柔软性都较好且外形轮廓（profile）较小， 基本满足临床需要。 3. 跟踪性 支架系统在推送过程中依导引钢丝方向顺利转向、循着导丝的 轨迹前进的能力，与支架的硬度、球囊尖端的行状及球囊导管与导丝间 的紧密程度有关。 4. 跨越性 支架跨过严重狭窄、成角、钙化病变的能力，与外形轮廓、球 囊尖端形状、球囊导管的推送性有关。 5. 可视性316L的支架多为中可视性，而钽金属支架的可视性较好。目前 多数支架释放系统的标记是在释放支架的球囊导管上而不是在支架上。 支架释放前应特别注意标记与支架的关系，及早发现支架移位等问题。 理想的支架应该是低（中）可视性，在支架的两端有X线下清晰可见的 标记。
冠状动脉支架植入术PPT课件
● 经皮冠状动脉球囊扩张术 ● 冠状动脉支架植入术 ● 冠状动脉高频旋磨术 ● 冠状动脉内定向旋切术 ● 腔内斑块切吸术 ● 激光冠状动脉成形术
1 Logo Part 手术介绍
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介 入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状 动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效 的手段，它是将金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨 胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管 腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
Part5
并发症、手术指导
5 Logo Part 并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔 3、冠脉夹层 4、冠状动脉急性闭塞 5、支架内血栓形成
2 Logo Part 支架介绍
Logo
Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
(1)灵活; (2)示踪性好; (3)头端(profile)小; (4)不透x光; (5)抗血栓; (6)生物相容性好; (7)扩张性能可靠;
(8)支撑力好; (9)覆盖好; (10)表面积小; (11)符合流体力学。
4 Logo Part 手术指征
适 应 症
➢ 经皮冠状动脉腔内成 形术术后残余狭窄仍 大于30%。
➢ 急性心肌梗死。
➢ 经皮冠状动脉腔内成
形术中出现严重的内
膜撕裂或急性血管堵
塞。
4 Logo Part 手术指征
➢ 1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 禁 ➢ 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 忌 ➢ 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿 症 病的患者。
1 Logo Part 手术介绍
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介 入治疗手段，支架植入术是处理经皮冠状 动脉腔内血管成形术急性血管闭塞最有效 的手段，它是将金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨 胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管 腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
Part5
并发症、手术指导
5 Logo Part 并发症
1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉穿孔 3、冠脉夹层 4、冠状动脉急性闭塞 5、支架内血栓形成
2 Logo Part 支架介绍
Logo
Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
(1)灵活; (2)示踪性好; (3)头端(profile)小; (4)不透x光; (5)抗血栓; (6)生物相容性好; (7)扩张性能可靠;
(8)支撑力好; (9)覆盖好; (10)表面积小; (11)符合流体力学。
4 Logo Part 手术指征
适 应 症
➢ 经皮冠状动脉腔内成 形术术后残余狭窄仍 大于30%。
➢ 急性心肌梗死。
➢ 经皮冠状动脉腔内成
形术中出现严重的内
膜撕裂或急性血管堵
塞。
4 Logo Part 手术指征
➢ 1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 禁 ➢ 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 忌 ➢ 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿 症 病的患者。
冠状动脉支架置入术ppt课件
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10
支架置入术过程 5.退出导管、切口包扎
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11
支架置入术前护理
心理护理
介绍手术知识及手术过程饮食指导 Nhomakorabea可进食清淡易消化食物，但 不可过饱
活动与休息
训练床上大小便，保证充足 睡眠，穿好患服取下金属物 品。
药物准备
予调脂抗血小板药物
（拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类）
肾功能差者给予水化
5
并发症的观察：冠脉痉挛、冠脉穿孔、支架脱落、血管穿刺并 发症、出血、肾损害、造影剂过敏等。
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14
出院指导
术后一年复查冠脉造影
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15
出院健康教育
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16
复习思考
支架植入术后护理措施有哪些？
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17
演示完毕，感谢您的聆听
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18
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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4
PCI的发展
01
单纯球囊扩张 阶段
02
裸金属支架 阶段
03
药物洗脱支架 阶段
04
生物可降解支架 阶段
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5
复习思考
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6
支架置入术过程 1.穿刺
桡动脉 股动脉
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7
支架置入术过程 2.置入导丝和鞘管
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8
支架置入术过程 3.冠脉造影
动脉狭窄
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9
支架置入术过程 4.支架置入
冠状动脉支架置入术
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1
学习目标
01 02 03 04
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
冠脉造影与支架置入术完美版PPT
绞痛〕； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人〔指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史〕
冠状动脉造影及支架置入的禁忌证
• 未控制的严重的室性心律失常； • 未控制的高血压； • 未控制的心功能不全 • 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； • 发烧性疾病； • 出血性疾病； • 造影剂过敏； • 严重的肝肾功能不全
• 穿刺部位及术肢的护理 术侧前臂置于软枕上以保持静脉 回流通畅，腕部制动4～6h手指稍活动，以免出现手指酸胀、 麻木，24内观察穿刺部位敷料是否枯燥，有无渗血、渗液， 皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或 苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压 力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持枯燥、清洁，6个 月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加 压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。
• 1.不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心 病。
• 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻 滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
• 3.不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺 血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动咏造影。4 .经皮 冠状动脉介入治疗〔PCI〕术后或冠状动脉旁路移植术后 复发心绞痛。
• 急性心肌炎
术前病人准备
• 〔1〕术前注意保暖，减少探视，以防感冒。 • 〔2〕准备便器，训练床上排便排尿。 • 〔3〕术日进食清淡易消化食物，如面条，
馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气 食物。 • 〔4〕 术前排空小便。
术前责任护士准备
• 1皮肤准备会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮 • 2排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件.ppt
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状 包括胃、食道症状，临床上难以与心绞 痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性
检查如运动平板试验、心肌核素显像 等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板 试验及心肌核素显像等提示有心肌缺
血改变，而无临床症状者；
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性
心律失常或新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于 扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行 鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋 磨或PCI等）或CABG术后反复发作的难 以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：
飞行员、汽车司机、警察、运动员及消
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心 导管检查术中一种既常用又安全的临床检查 方法，是冠状动脉疾患明确诊断的
金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严 格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变 时，做好充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效 果为目的
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
冠状动脉支架植入术PPT课件
戒烟限酒、控制 体重，减少冠状 动脉其他部位出 现新的狭窄；
支架内再狭窄通 常出现在术后6 个月至1年左右。 因此，术后6个 月左右的冠状动
脉造影复查是必 要的。
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28
优缺点
优点
缺点
☆ 与冠脉搭桥术相比:应用起来比 较简单，而且避免或者是减少 了全麻、开胸、体外循环、中 枢神经系统等的并发症和患者
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
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4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
裸支架阶段1993年应用于临床药物支架阶段2003年应用于临床血管支架临床应用里程碑术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄发生率仍达2030左右术后再狭窄率10左右术后再狭窄率10左右支架植入后再狭窄的发生机制机制支架植入内膜剥脱血小板粘附聚集分泌炎性因子白细胞的黏附聚集血管炎性反应及早期血栓的生成几周后平滑肌细胞发生表型转化肌纤维母细胞增殖合成分泌迁移细胞外基质沉积于血管壁上再狭窄
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手术过程22
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手术过程23
☆ 冠心病 ☆ 球囊扩张术 ☆ 支架植入术
1
2精选ppt课件最新
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过程
☆ 氯吡咯雷负荷300mg顿服； ☆ 手术开始前,支架被置于血管成形术的微
型球囊上,随后使用导管引导球囊和支架从 患者大腿的股动脉处进入血管,到达冠状动 脉变窄或发生阻塞的部位；
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技巧培训课件
冠脉介入球囊支架的选 择及基本操作技巧
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月 15日在瑞士苏黎士，经 股动脉穿刺，采用自制 的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
5
巧
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
32
巧
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
33
巧
快速交换球囊的结构
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
34
巧
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
PTCA 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月 15日在瑞士苏黎士，经 股动脉穿刺，采用自制 的球囊导管成功扩张了 一例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
球囊表面的涂层物质 ﹡ 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 ﹡ 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过 能力增强。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
5
巧
扩张压(Nominal Pressure): 指需要获得标签标 识的充气球囊直径所需要的压力,扩张压定义为 99％的球囊均不会破裂的压力。 例: AQUA T3： 10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure): 反复充盈球囊40次， 在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的 重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。 RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure): 按统计学原理， 球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
男性 66岁 前壁心梗，造影示LAD闭塞将导丝送至LAD远端（左图）， 沿导丝送入OTW球囊，撤出导丝经球囊造影证实导丝未在血管真腔（右图）
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
33
巧
快速交换球囊的结构
冠脉介入球囊支架的选择及基本操作技
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巧
快速交换球囊的优势
☆ 方便快捷的交换球囊 ☆ 只需一个术者 ☆ 提高跟踪能力 ☆ 减少放射时间 ☆ 缩短手术时间 ☆ 缩短使用钢丝的长度
冠状动脉支架植入术PPT课件
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5 Logo Part 术后指导
1.鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出，减轻肾脏负担，
术后4小时尿量应达800ml。
2.遵医嘱使用低分子抗凝治疗3~7日。注意牙龈、粘膜
及皮下出血。
3.动脉穿刺点局部加压6~8小时，定时观察双侧动脉搏
动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处
远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常,
.
6
Part2
心脏支架介绍
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7
2 Logo Part 支架介绍
支架
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2 Logo Part 支架介绍
第一代金属支架
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9
2 Logo Part 支架介绍
第二代镀膜支架
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10
2 Logo Part 支架介绍
第三代可溶性支架
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2 Logo Part 支架介绍
支架构造
.
12
2 Logo Part 支架介绍
.
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Logo
Part 2
支架介绍
理想的支架应具备以下特征：
.
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Part3
手术用具、方法
.
15
3 Logo Part 手术用具
.
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3 Logo Part 手术用具
.
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3 Logo Part 手术用具
.
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3 Logo Part 手术用具
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3 Logo Part 手术用具
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20
➢ 4.左室射血分数小于40%的患者。 ➢ 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的
病变。 ➢ 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。
最新冠状动脉支架植入资料教学讲义PPT
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
经皮心肌血管成形术
TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0级 TIMP1级 TIMP2级 TIMP3级
无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Blush）
局部狭窄
造影诊断
冠心病
支架植入术
药物洗脱支架：
• 是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物 支架。药物洗脱支架在植入病变位置后， 被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制 病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS （紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
经皮心肌血管成形术
其它冠状动脉介入治疗技术
人体九种体质——气虚
气虚体质
❖ 气虚体质是指由于一身之气不足，以气息低 弱、脏腑功能状态低下为主要特征的体质状 态。气虚体质者身体生理功能处于不良状态， 体力和精力都明显感到缺乏，稍微活动一下 或工作、运动就有疲劳及不适的感觉。
在中医中，“气”是个非常重要的 概念。他被认为是构成和维持人体 生命活动的最基本物质，是不断运 动的具有很强活力的极细微的精微 物质。
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
PCI治疗的基本机制
经皮心肌血管成形术
TIMI心肌灌注分级系统（TIMI Myocardial Perfusion grading TIMP)
TIMP0级 TIMP1级 TIMP2级 TIMP3级
无造影剂进入心肌，没有或有极少的一过性造影剂心肌染色（Blush）
局部狭窄
造影诊断
冠心病
支架植入术
药物洗脱支架：
• 是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物 支架。药物洗脱支架在植入病变位置后， 被覆在支架上的药物将缓慢释放，抑制 病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS （紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
经皮心肌血管成形术
其它冠状动脉介入治疗技术
人体九种体质——气虚
气虚体质
❖ 气虚体质是指由于一身之气不足，以气息低 弱、脏腑功能状态低下为主要特征的体质状 态。气虚体质者身体生理功能处于不良状态， 体力和精力都明显感到缺乏，稍微活动一下 或工作、运动就有疲劳及不适的感觉。
在中医中，“气”是个非常重要的 概念。他被认为是构成和维持人体 生命活动的最基本物质，是不断运 动的具有很强活力的极细微的精微 物质。
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上。
PCI治疗的基本机制
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指引导管的选择
• 较强的支撑力：近端血管迂曲、成角、钙化病变、远端血管病变 及长节段病变植入长支架时尤为重要 ➢ 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等 ➢ 右冠脉：XB RCA、XB R、右Amplatz等
• 合适的直径：通常6F或7F，必要时可选5F，既能容纳支架等器械 顺利通过，又尽可能避免刺激或损伤冠脉开口。
撕裂的病变，应行多个角度投照 ➢ 使用药物洗脱支架，则不主张移动球囊位置行后扩张，如果支架
两端血管直径相差较大，应换用较大直径的短球囊对血管较粗的 一端行后扩张
支架植入的技术要点（四）
同一血管植入多个支架时的顺序
➢ 长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近，尽量避免穿过近 端支架再植入远端支架
➢ 对于严重弯曲的血管，有时确实需要先在近端植入支架以抻直弯 曲血管段，方便远端支架通过。
• 钽金属支架（tantalum）：如Wiktor 支架 • 带有铂金属核心的钴合金支架（cobalt alloy with platinum core）：
如Wallstent • 镍钛合金支架（nitinol）：如Radius、Paragon 支架 • 新型钴合金支架（cobalt alloy）：如Endeavor和Endeavor
冠状动脉支架的分类
• ——根据X线下的可视性分类
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
•——根据支架的材料分类
• 医用不锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE GFX，Cypher,Taxus和Taxus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等
冠状动脉支架的特性（二）
• 金属表面积（metallic surface area） • 径向支撑力（radial force） • 缩短率（percentage shortening on expansion） • 球囊通过已释放支架的可能性（recrossability of
expanded stent） • 弹性回缩率（recoil） • 预装支架命名压（nominal pressure） • 概率破裂压（rated burst pressure）和平均破裂压
三个基本成分
•支架
•支架推送系统
➢ 支架平台
➢ 涂层基质
➢ 生物活性药物
药物洗脱支 架的治疗
•多聚物
•药物
理想DES应具备的特征
• 具有明显的抑制内膜增殖的作用，将再狭窄率降低至10％ 以下，作用途径可能是抗血栓形成、抗炎症反应、抗增殖 效应；
• 不影响靶血管局部正常的损伤修复过程，植入支架后能快 速内皮化而且无或只有轻微新生内皮形成；
弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。
支架植入的技术要点（三）
支架选择
➢ 需综合考虑支架通过性、径向支撑力、柔软度、网眼大小 ➢ 支架与血管直径之比为1.1比1为宜
支架植入过程中
➢ 应将Y连接头止血阀充分放开，使支架通过时无任何阻力 ➢ 在支架释放前，应确认支架定位是否满意，如为偏心或有螺旋形
支架植入的技术要点（二）
导丝的选择：可操控性和支撑力 病变预扩张
➢ 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免 支架脱落，一般应进行预扩张 。
➢ 预扩张球囊通常比靶病变参照血管直径小0.5 mm。 ➢ 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 ➢ 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显
• 不增加早期及晚期血栓形成的风险； • 无边缘增生效应； • 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，不促进动脉粥样硬
Resolute，Xience V,Firebird 2 • 铂铬合金支架 ：如TAXUS Element ，PROMUS Element • 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent g—根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
冠状动脉支架的特性（一）
• 生物相容性（biocompatibility） • 柔软性（flexibility） • 跟踪性（trackability） • 通过性（crossability） • 可视性（radio-opacity） • 可靠的伸展性能（reliable expansion）
（mean burst pressure）
支架的适应证
• 用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病 变是支架应用早期最主要的适应证
• 降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止 血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要 适应证
• 药物洗脱支架适应证进一步拓宽
支架植入的技术要点（一）
• 自膨胀支架（self-expanding stent）
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠脉支架的选择及置入技术
冠状动脉支架的历史
• 1964年，Charles Dotter医生首先提出经皮植入支撑物以 保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支 架
• 1977年第一例PTCA • 1989年，冠状动脉支架问世 • 2000年药物洗脱支架开始应用研究
冠状动脉支架的分类
• ——根据支架植入的方式分类
支架植入后球囊再扩张
➢ 应选择耐高压（非顺应性）球囊 ➢ 球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～16 atm ➢ 血管内超声（IVUS）对确定血管腔的真正大小、指导支架植入后
的高压力球囊再扩张及判定支架植入效果有一定帮助。
药物洗脱支架 （Drug eluting stent，DES）
• 较强的支撑力：近端血管迂曲、成角、钙化病变、远端血管病变 及长节段病变植入长支架时尤为重要 ➢ 左冠脉：XB、XB LAD、EBU、Voda、左Amplatz等 ➢ 右冠脉：XB RCA、XB R、右Amplatz等
• 合适的直径：通常6F或7F，必要时可选5F，既能容纳支架等器械 顺利通过，又尽可能避免刺激或损伤冠脉开口。
撕裂的病变，应行多个角度投照 ➢ 使用药物洗脱支架，则不主张移动球囊位置行后扩张，如果支架
两端血管直径相差较大，应换用较大直径的短球囊对血管较粗的 一端行后扩张
支架植入的技术要点（四）
同一血管植入多个支架时的顺序
➢ 长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近，尽量避免穿过近 端支架再植入远端支架
➢ 对于严重弯曲的血管，有时确实需要先在近端植入支架以抻直弯 曲血管段，方便远端支架通过。
• 钽金属支架（tantalum）：如Wiktor 支架 • 带有铂金属核心的钴合金支架（cobalt alloy with platinum core）：
如Wallstent • 镍钛合金支架（nitinol）：如Radius、Paragon 支架 • 新型钴合金支架（cobalt alloy）：如Endeavor和Endeavor
冠状动脉支架的分类
• ——根据X线下的可视性分类
• 高可视性（high radio-opacity） • 中可视性（moderate radio-opacity） • 低可视性（low radio-opacity）
冠状动脉支架的分类
•——根据支架的材料分类
• 医用不锈钢支架（316L stainless steel）：如MULTI-LINK、AVE GFX，Cypher,Taxus和Taxus Liberte, Firebird，Partner,Excel支架 等
冠状动脉支架的特性（二）
• 金属表面积（metallic surface area） • 径向支撑力（radial force） • 缩短率（percentage shortening on expansion） • 球囊通过已释放支架的可能性（recrossability of
expanded stent） • 弹性回缩率（recoil） • 预装支架命名压（nominal pressure） • 概率破裂压（rated burst pressure）和平均破裂压
三个基本成分
•支架
•支架推送系统
➢ 支架平台
➢ 涂层基质
➢ 生物活性药物
药物洗脱支 架的治疗
•多聚物
•药物
理想DES应具备的特征
• 具有明显的抑制内膜增殖的作用，将再狭窄率降低至10％ 以下，作用途径可能是抗血栓形成、抗炎症反应、抗增殖 效应；
• 不影响靶血管局部正常的损伤修复过程，植入支架后能快 速内皮化而且无或只有轻微新生内皮形成；
弯曲时，有经验的术者可以不经球囊预扩张而直接植入支架。
支架植入的技术要点（三）
支架选择
➢ 需综合考虑支架通过性、径向支撑力、柔软度、网眼大小 ➢ 支架与血管直径之比为1.1比1为宜
支架植入过程中
➢ 应将Y连接头止血阀充分放开，使支架通过时无任何阻力 ➢ 在支架释放前，应确认支架定位是否满意，如为偏心或有螺旋形
支架植入的技术要点（二）
导丝的选择：可操控性和支撑力 病变预扩张
➢ 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前进的阻力、避免 支架脱落，一般应进行预扩张 。
➢ 预扩张球囊通常比靶病变参照血管直径小0.5 mm。 ➢ 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支架。 ➢ 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变近端血管无明显
• 不增加早期及晚期血栓形成的风险； • 无边缘增生效应； • 无晚期动脉瘤形成、延迟再狭窄现象，不促进动脉粥样硬
Resolute，Xience V,Firebird 2 • 铂铬合金支架 ：如TAXUS Element ，PROMUS Element • 金属被膜支架（covered stent）：如Jostent coronary stent g—根据支架表面是否经过特殊 涂层处理分类
• 金属裸支架（bare metal stent）
• 涂层支架和药物洗脱支架（drug eluting stent）
冠状动脉支架的特性（一）
• 生物相容性（biocompatibility） • 柔软性（flexibility） • 跟踪性（trackability） • 通过性（crossability） • 可视性（radio-opacity） • 可靠的伸展性能（reliable expansion）
（mean burst pressure）
支架的适应证
• 用于处理球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞危险的病 变是支架应用早期最主要的适应证
• 降低介入术后的残余狭窄，获得足够大的管腔直径，防止 血管的弹性回缩，预防再狭窄应该是目前支架使用的主要 适应证
• 药物洗脱支架适应证进一步拓宽
支架植入的技术要点（一）
• 自膨胀支架（self-expanding stent）
• 球囊扩张支架（balloon-expandable stent）
冠状动脉支架的分类 • ——根据支架的结构、设计分类
• 缠绕支架/coil stent • 环状支架/ring stent • 管状支架/tubular stent • 网状支架/mesh stent
冠脉支架的选择及置入技术
冠状动脉支架的历史
• 1964年，Charles Dotter医生首先提出经皮植入支撑物以 保持病变血管管腔完整性的设想，并把这种支撑物称为支 架
• 1977年第一例PTCA • 1989年，冠状动脉支架问世 • 2000年药物洗脱支架开始应用研究
冠状动脉支架的分类
• ——根据支架植入的方式分类
支架植入后球囊再扩张
➢ 应选择耐高压（非顺应性）球囊 ➢ 球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～16 atm ➢ 血管内超声（IVUS）对确定血管腔的真正大小、指导支架植入后
的高压力球囊再扩张及判定支架植入效果有一定帮助。
药物洗脱支架 （Drug eluting stent，DES）