[课件]乳腺增生及常用药物介绍PPT

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发病原因
乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期 的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌 激素代谢失衡，雌激素水平相对或绝对增高，孕激素相对或 绝对不足，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一 段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增 生症。
雌、孕激素比例失调：乳腺实质过度增生，复旧不全。 乳腺实质中女性激素受体质和量异常：乳腺各部分增生参差不齐。 发病年龄多为25～45岁
为什么月经前疼痛加剧？ 月经前，卵泡逐渐增生，分泌雌激素。
分型分类
根据病理类型不同，临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生，治疗 方法不一样。 （1）乳腺单纯性增生1）对于确诊的病人如果没有疼痛等症状，可以考 虑不用药物治能疗。保持生活规律，放松心情，少吃高脂食物、少饮用 含咖啡因的饮料都有好处。2）如果疼痛影响到正常的生活和工作等，严 重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。3）一般不建议手术 治疗，除非是增生的团块不能除外恶变的时候。 （2）乳腺囊性增生1）囊肿较小，症状较轻无需手术治疗者可以进行内 分泌治疗，应用抗雌激素药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊肿很 大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有 附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗 。
乳腺增生及常用药物介绍
乳腺囊性增生病（mastopathy）
既非炎症，也非肿瘤。乳腺导管和小叶 在结构上的增生性变化。
乳腺增生定义及流行病学
乳腺增生症是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增 生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变 及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于 内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房 疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病 发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。 据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺 增生，多见于25～45岁的女性。
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实验室、影像学检查
1.乳房触诊 2.彩超 3.乳腺X线摄影 4.乳腺核磁共振 5.乳腺病灶穿刺活检
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实验室、影像学检查
1.乳房触诊 女性乳房是凹凸不平的，许多妇女自己摸到肿块只不 过是正常乳腺凸起的区域，在每次月经到来前，这些 肿块会变得更加明显更容易触及。就乳腺肿块的特点 而言，乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多 个大小不等、界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维 腺瘤肿块多为圆形或卵圆形，境界清楚，表面光滑， 与皮肤及周围组织无粘连，活动度大，触之有滑脱感 。乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质 地较硬，常与皮肤粘连。
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实验室、影像学检查
2.彩超 方便、无创伤，可多次重复。依据乳腺结节的形状 ，囊实性，与周围组织的关系，可对乳腺增生症、 乳腺纤维腺瘤和乳腺癌作出鉴别诊断。 3.乳腺X线摄影 具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及 钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具 有一定优势，但对年轻女性、致密型乳腺（腺体密 度>70%）显像欠佳。
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治疗方案

2.中医中药治疗 中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成 块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡 、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中 的常用药。有些患者还可服用中成药，如：散结 灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥 散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前 提下还可试用中医外治疗法，如：中药乳罩、针 灸、按摩等。
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治疗方案

3.西药治疗 可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓 解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素 A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增 生症的辅助用药。
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实验室、影像学检查
4.乳腺核磁共振 能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离 辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小 病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假 体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病 灶时，可进一步行核磁共振检查。
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实验室、影像学检查
5.乳腺病灶穿刺活检 乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺 检查，该项检查是一种创伤性检查，是诊断和排除 乳腺癌的“金标准”。
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治疗方案
乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的， 乳房疼痛轻者，可调节心理,缓冲压力，疼痛重者 推荐中医中药治疗，定期复查。 1.心理治疗 乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、 精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首 先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心 情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。
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治疗方案
1.心理治疗 乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精 神紧张、压力过重有关。 2.中医中药治疗 中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰 凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍 、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。 3.西药治疗 可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓 解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E 也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。 4.手术治疗 乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手 术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节， 亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。
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病理变化

乳管囊状扩张，形成大小不等的囊泡； 乳管内上皮不同程度增生。 小叶内和小叶周围的纤维组织增生。 正常 I级
图1 乳管囊状扩张
《黄家驷外科学》P829
II III IV 图2 乳管内上皮增生
图3 乳腺囊性增生病：乳管囊性扩张，导 管上皮增生和纤维化
三、临床表现
1.突出表现乳房周期性疼痛，月经前痛，月经后好转。 2.一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，结节或片状 3.少数病人乳头溢液 4.病程长、发展缓慢
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鉴别诊断
就乳腺增生症的临床表现而言无特异性，很多乳腺 良、恶性疾病都可以出现乳房疼痛及乳腺结节，鉴 别诊断很重要。乳腺增生症可以并发乳腺肿瘤，包 括乳腺癌。故此，乳腺增生症的诊断应首先除外乳 腺良、恶性肿瘤。

有无恶变无定论，乳腺癌可以与本病共存。 间隔2-3月复查 与乳腺癌鉴别：肿块明显、质硬，界限较清楚 ，有时腋窝淋巴结肿大。