腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠

腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠作者：姜晶，邱湘伊，王秀芬，李国华，肖义青，崔凤华

【摘要】目的：探讨腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗输卵管妊娠以保留病变输卵管生理功能的效果。方法：在腹腔镜直视下选择未破裂的输卵管妊娠胚胎着床处，向囊内注射ＭＴＸ２５、５０、７５mg保守治疗。结果：１２例均手术成功，其中１０例分别于术后３～４d痊愈出院，２例术后βＨＣＧ下降不满意追加肌肉注射ＭＴＸ及加服中药活血化瘀治愈出院。结论：此法适于输卵管妊娠未破裂型。临床疗效可靠，药毒副反应小。为未生育过的患者保留病变输卵管的生殖生理功能提供了可靠的治疗手段。

【关键词】妊娠，异位；甲氨蝶呤；腹腔镜检查

【Abstract】Ｏbjective:To explore the role of methotrexate（MTX） for preserving the function of the fallopian tube in ectopic pregnancy.Methods:MTX in a dosage of 25mg,50mg,75mg,respectively was injected into the gastrula under laparoscope.Results:Twelve patients were performed operation successfully,and ten of whom were cured in 3 to 4 days,the other 2 were surinjected MTX muscularly and took oral traditional chinese medicine due to descent of βＨＣＧ.Conclusions:Injection of MTX is effect and reliable for the fallopian tube pregnant patients whose gastrula was not splited,and it has salutary effect for preserving the function

of fallopian tube,especially for those who have not beared.

【Key words】 Pregnancy,ectopic;Methotrexate;Laparoscopy 异位妊娠是妇产科常见病，发生率占妊娠总数的３２％，其中以输卵管妊娠最常见，占９５％，临床上虽然保守性治疗取得了一定经验，但仍存在10%～20%的失败率［1，2］。在我院收治的患者中，年轻女性占１／３，且部分患者尚未生育。为使这部分患者能够保留病变的输卵管，保存其生殖生理功能，我们开展了腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料２００３年１月至２００５年７月选择我院异位妊娠患者（输卵管妊娠）中无手术禁忌证，符合腹腔镜下ＭＴＸ局部注射治疗条件的１２例，１９～３１岁，平均２５４岁，其中４例初孕，８例分别有１～２次人工流产史，１例有宫外孕手术史，切除一侧输卵管。１１例无生育史，１例生育过１胎。

1.2 手术方法采用全身麻醉，于脐轮上缘作弧形切口为第１穿刺点，造气腹。腹腔镜直视下分别于左、右麦氏点作第２、３穿刺点，置手术器械。观察确认输卵管的妊娠部位，选择表面无血管区。穿刺回抽囊内液，确定未在血管内后，胚囊内注入２５、５０、７５mg ＭＴＸ。拔针前双极电凝钳夹穿刺针与囊胚表面系膜，快速拔针后局部电凝穿刺孔，使其闭合，防止囊内液外溢，以保持足量的药物浓度。检查无活动性出血，用低分子右旋糖酐５００ml，内含庆大霉素１６～２４万μ液体，反复冲洗盆腹腔，再次检查确认妊娠部位，患侧输卵

管伞端，及各穿刺点无活动性出血后结束手术。 1.3 根据患者血βHCG 的浓度,检测值＞５００mIU／ml者,术前口服米非司酮200～250mg。术后２～３d采血检测βHCG的情况，严密观察生命体征、ＭＴＸ毒副反应、体温变化、切口愈合情况等，无异常表现３～４d出院。

2 结果

手术均顺利完成，１０例患者术后３～４d痊愈出院，2例因术后4d βHCG未降至满意水平，１例追加肌肉注射MTX 50mg术后１０d 痊愈出院。１例追加MTX治疗的同时,配合活血化瘀中药治疗,于术后20d痊愈出院。1例于术后4个月行输卵管通液术,术中注射无菌生理盐水20ml,宫颈口无液体外溢,通液报告为双侧输卵管通畅。所有病例术后均无因药毒作用致白细胞降低、肝肾功能受损、严重的消化道反应、脱发或感染等。

３讨论

３１腹腔镜下局部注射ＭＴＸ治疗异位妊娠的临床意义 MTX 是一种抗代谢药,滋养细胞对此药较敏感,用药后滋养细胞内叶酸在无活性的状态下贮积，抑制了细胞内胸腺嘧啶的合成,致使滋养细胞死亡。此药物可在肝、肾、胸、腹腔积液中贮留数周,排泄缓慢,有一定的副作用。我们在腹腔镜直视下,直接将ＭＴＸ注射至胚胎种植的部位,局部药物浓度高,分布至全身的药量少,故治疗作用强,毒副作用反应低。手术方法简单，成功率高,效果可靠,部分患者因βHCG值高于500m ＩＵ／ml,为提高成功率,术前加服米非司酮２００～２５０mg。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞