腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠
腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效评价
·临床研究·2012年12月第9卷第34期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD异位妊娠作为妇产科常见疾病之一，严重危害着妇女的生命安全以及健康，有流行病学调查发现，在我国其发病率有明显上升趋势[1]。
以往异位妊娠主要采用手术治疗为主，近年来随着学者对异位妊娠认识以及相关检查技术的提高，异位妊娠的早期诊断率有了明显的提高，继而为保守治疗提供了良好的基础，为患者保留生育功能提供了良好的帮助[2]。
现阶段药物保守治疗主要为甲氨蝶呤，但其疗效较差。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合药物治疗异位妊娠成为了临床常见的治疗方案。
为探究腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效，选择2008年1月～2011年5月收治的异位妊娠患者进行研究，旨在探讨腹腔镜下手术联合大剂量的甲氨蝶呤对异位妊娠的安全性以及疗效，现报道如下：1材料与方法1.1临床资料选择2008年1月～2011年5月收治的异位妊娠患者219例作为研究对象，患者年龄21～43岁，平均（31.2±7.3）岁，患者孕次0～5次，平均（2.3±1.1）次，结合患者临床症状、血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）以及妇科检查、超声等结果进行确诊，特殊类型的异位妊娠相关诊断标准根据文献[3]报道的标准进行判断。
本研究患者中有183例患者有明确的停经史，114例患者有阴道出血症状，174例患者有不同程度的下腹疼痛，43例患者存在宫颈举痛，53例患者附件区可触及不规则包块，172例患者子宫正常大小。
所有患者尿β-HCG 均为阳性，术前β-HCG 为200～15000IU/L ，198例患者血红蛋白含量低于110g/L 。
排除标准：患者有盆腔急性感染、输卵管僵硬扭转以及凝血功能异常、全身疾病以及不能耐受腹腔镜治疗的患者。
随机将本研究患者分为实验组腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效评价刘丽萍1龚敏1李靖1范锡平1陈慧21.广东河源市龙川县人民医院妇产科，广东龙川517300；2.中山大学孙逸仙纪念医院中山大学附属第二医院产科，广东广州510120[摘要]目的探讨腹腔镜下手术联合大剂量甲氨蝶呤对异位妊娠的疗效。
局部注射垂体后叶素及甲氨蝶呤在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用论文
局部注射垂体后叶素及甲氨蝶呤在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用【摘要】目的：观察在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术治疗中局部注射垂体后叶素及甲氨蝶呤的效果。
方法：将128名诊断为输卵管妊娠、有条件保留输卵管的患者随机分为两组，其中观察组65例，术中使用垂体后叶素及甲氨蝶呤；对照组63例，术中不使用垂体后叶素及甲氨蝶呤。
比较两组术中出血量、手术止血时间、手术时间、住院时间和术后持续性异位妊娠率的差异。
结果：观察组的术中出血量、手术止血时间、手术时间和术后持续性异位妊娠率等比较均明显少于对照组, 两组术后住院时间差异无统计学意义。
结论：腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中配合应用垂体后叶素及甲氨蝶呤局部注射，能减少手术中止血所需时间，降低手术的难度，缩短手术时间，减少持续性异位妊娠的发生，方法简单、安全、有效，临床应用价值较高，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；垂体后叶素；甲氨蝶呤；保守手术治疗。
【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0085-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[1]。
输卵管妊娠的手术治疗分为保守手术和根治手术，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为异位妊娠的主要治疗方法。
对有生育要求的年轻妇女来说，首选的手术方式为腹腔镜下输卵管妊娠保守手术。
保守手术为保留患侧输卵管，但实践中行输卵管妊娠病灶切开取胚时，常出现切口部位渗血明显，常因止血困难而最终行输卵管切除术。
我院选择于2010 年 01 月至2011 年 12月诊断为输卵管妊娠的患者128例，手术方式均采用经腹腔镜下输卵管保守手术，即行输卵管妊娠病灶切开取胚术。
将患者随机分为两组，观察组为术中于输卵管妊娠病灶系膜及宫角两点局部注射垂体后叶素，再行输卵管病灶切开取胚，取胚后于输卵管妊娠病灶旁局部注射甲氨蝶呤，手术取得满意效果，现报道如下。
甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用
甲氨蝶呤在异位妊娠保守性手术中的作用目的：探究甲氨蝶呤（MTX）在异位妊娠保守性手术中的作用。
方法：选择2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的异位妊娠患者360例，将患者随机分为对照组与观察组，各180例。
对照组采用单纯性腹腔镜保守手术，观察组在对照组基础上联合局部注射MTX，观察对比两组患者术后血β-hCG值变化情况、治愈成功率、药物不良反应及1年内宫内妊娠率。
结果：观察组治愈率为97.8%，明显高于对照组的89.4%（P＜0.05）；两组患者术后1、4、12 d血β-hCG 值均明显低于术前24 h，且观察组比对照组下降更为明显（P＜0.05）；观察组1年内宫内妊娠率为66.1%，明显高于对照组的47.2%（P＜0.05）；两组患者均无严重不良反应。
结论：异位妊娠保守性手术治疗中应用MTX，安全有效，临床疗效显著，值得临床广泛应用。
[Abstract] Objective：To explore the effect of Methotrexate pregnancy conservative surgery in ectopic.Method：360 cases of ectopic pregnancy in our hospital from February 2013 to September 2014 were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，180 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic conservative surgery，the observation group based on the control group combined with local injection of MTX，the postoperative serum β-hCG value changes，cure success rate，adverse drug reactions and within 1 year the intrauterine pregnancy rate of the two groups were observed and compared.Result：The cure rate of the observation group was 97.8%，which was significantly higher than 89.4% in the control group（P＜0.05）.1，4，12 d serum β-hCG value of the two groups were all significantly lower than the preoperative 24 h，and the observation group than in the control group decreased more significantly（P ＜0.05）.Within 1 year of the observation group the rate of intrauterine pregnancy was 66.1%，which was significantly higher than 47.2% in the control group（P＜0.05）.The patients of two groups had no serious adverse reactions.Conclusion：Conservative surgical treatment of ectopic pregnancy MTX，safe and effective，clinical curative effect is remarkable，it is worthy of clinical application.[Key words] Methotrexate；Ectopic pregnancy；Conservative surgery异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%，常因妊娠破裂大出血导致孕妇死亡，严重影响患者身心健康及再生育能力。
腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的治疗分析
术的SUI 患者，表明TVT －O 相比传统的治疗方法具有显著的优点，患者所受损伤较小，所需要承受的痛苦也较小，在临床上有较好的应用价值。
该研究中采用TVT －O 治疗SUI 与采用传统阴道前壁修补术治疗SUI 的3个月和6个月的疗效差异有统计学意义，阴道前壁修补术治疗女性尿失禁效果并不理想。
该研究的病例少，统计资料尚不完善，长期治疗效果有待进一步观察。
4参考文献1夏恩兰.妇科内镜学〔M 〕.北京：人民卫生出版社，2001：23 682金辛良，任淑梅.无张力性阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效〔J 〕.中华泌尿外科杂志.2005，26（5）：3373郑珉，黄亚胜，傅霄英et al .TVT －O 在治疗压力性尿失禁中的应用（附7例报告）〔J 〕.中国医师杂志，2006，8（4）：5224罗小婉，熊小英，齐青萍.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察〔J 〕.中国基层医药.2009，16（56）：1003（2011-10-13收稿）〔编校徐强〕腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的治疗分析张流广西柳州市柳州钢铁集团职工医院妇产科545002中国图书分类号R714.22文献标识码A文章编号1001-4411（2012）12-1896-03【摘要】目的：探讨腹腔镜下注射甲氨蝶呤对异位妊娠病灶清除的临床疗效。
方法：选取2007年1月 2009年5月于该院进行治疗的84例异位妊娠患者为研究对象，将其随机分为对照组（腹腔镜下异位妊娠术组）42例和观察组（腹腔镜下病灶清除联合甲氨蝶呤局部注射组）42例，后将两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、再孕率及治疗前、治疗后3天及7天的血清β－HCG 、P 、VEGF （血管内皮生长因子）及PAPP －A （妊娠相关蛋白）水平进行统计及比较。
结果：两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间比较，P 值均＞0.05，均无统计学差异，而观察组的住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，再孕率高于对照组，治疗后3天及7天的血清β－HCG 、P 、VEGF 及PAPP －A 水平均低于对照组，P 值均＜0.05，均有统计学差异。
异位妊娠如何采取保守治疗
异位妊娠如何采取保守治疗异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育的一种异常妊娠。
异位妊娠的常见部位是输卵管，也有可能发生在卵巢、腹腔或宫颈等处。
异位妊娠对女性的生命和生育能力都有严重的危害，因此需要及时诊断和治疗。
1.异位妊娠发生的原因异位妊娠发生的原因主要与以下几个因素有关：输卵管异常。
输卵管结构异常、输卵管炎症、输卵管粘连等可以导致卵子在输卵管中滞留或受精卵无法正常通过输卵管，从而增加异位妊娠的风险。
子宫内膜异位。
子宫内膜异位是指子宫内膜组织在子宫外的其他部位生长。
如果异位子宫内膜位于输卵管、卵巢或其他腹腔器官上，受精卵着床在异位子宫内膜上的可能性增加，导致异位妊娠的发生。
生殖系统手术或感染。
曾进行过子宫、输卵管或卵巢的手术，或存在生殖系统感染，如性传播感染等，会增加异位妊娠的风险。
黏连性盆腔疾病。
盆腔炎症、子宫内膜异位、手术后的粘连等因素可能导致盆腔器官之间的黏连，造成受精卵的正常通过受阻，从而引发异位妊娠。
输卵管功能异常。
输卵管蠕动障碍、输卵管壁肌肉功能异常等因素可能导致输卵管功能受损，影响受精卵的正常通过输卵管，增加异位妊娠的风险。
2.异位妊娠有哪些症状？异位妊娠的症状可能因人而异，也可能与正常妊娠的症状相似，如停经、恶心、乳房胀痛等。
但是，异位妊娠还有一些特殊的症状，如：腹痛：异位妊娠最常见的症状之一是腹痛，通常是一侧腹部的持续或间歇性剧烈疼痛。
腹痛可能随着活动、排便或性交而加剧或缓解。
腹痛的原因是受精卵在异位部位生长，导致组织撕裂或出血。
阴道出血：异位妊娠也可能导致阴道出血，通常是少量的、暗红色或棕色的液体。
阴道出血的原因是子宫内膜因为没有受精卵着床而开始脱落，或者是异位部位出血后经阴道排出。
肩部疼痛：异位妊娠在晚期可能会引起肩部疼痛，尤其是在平躺时更明显。
肩部疼痛的原因是异位部位出血后，血液流入腹膜下方，刺激了膈神经，导致肩部神经反射性地发生疼痛。
休克：异位妊娠如果发生大量出血，可能会导致休克的表现，如面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降、头晕或昏厥等。
腹腔镜下异位妊娠保守性手术局部注射氨甲蝶呤对卵巢功能的影响
ＯＦ Ｌ ＡＰ ＡＲＯＳ ＣＯＰ Ｉ Ｃ ＣＯＮＳＥ Ｒ ＶＡ ＴＩ ＶＥ ＯＰ ＥＲ ＡＴ Ｉ ＯＮ Ｔ Ｏ Ｅ ＣＴ ＯＰ Ｉ Ｃ Ｐ ＲＥ ＧＮＡＮＣ Ｙ
１ ． ３ 统 计 方 法
患者年龄、 卵巢体积等计量资料采用 ± ｓ 表示 ， 组间 比较 采用 两 样本 均 数 或重 复 测量 样 本 均数 ｔ 检验； 孕次、 异位妊娠部位等计数资料采率表示 ， 组间比较采用 ｘ 检 验进行 ； 统 计应 用 Ｓ Ｔ Ａ Ｔ Ａ １ １ ． ０ 统计 软件 完成 。
织及血 块 。无菌 生理 盐水 冲 洗后 观 察 无 明显 渗 血后 可 吸 收线 间断缝 合 ， 不缝 合黏 膜层 。 １ ． ２ ． ２ 氨 甲喋 呤局部 注射 用细 穿刺 针经 靠近患 侧输 卵 管 的操 作孔 置入 盆腔 ， 贴 近患侧 输 卵管妊 娠部位 管壁 刺入
患侧算卵巢体积。同时逐个计数患侧卵巢卵泡数 目。
近年来 ， 异位妊娠的发生率有逐年增高且出现年轻化 的趋势 ， 成为影 响广大女 性健康及 生命安 全 的重要 疾 病…。未生育者或有再生育要求者需保 留患侧输 卵管 ，
但 术后输 卵管 往往 存在 粘 连 ， 通 畅度 受 到 影 响 ， 对 日后 正 常 妊娠 可能有 一定影 响 。随着腹 腔镜技 术 的发展 和完 善 ， 保 守性 腹腔镜 下开 窗取 胚手 术 使 患侧 输 卵 管得 以保 留创 造 了条 件 。但 镜下 开窗 取胚 术 同时也 存 在术 后 输 卵管 粘
学意义 ， 具有 可 比性 ， 见表 １ 。本 研 究 通 过 本 院 伦 理 委 员
腹腔镜保守性手术联合米非司酮与甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果分析
ｉ ｇ ｔ ｓ３ ｍｉ ； ｈ ｌｅ ｉ ｇ ｗａ －１ ， ｈ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｗａ ０ ｍｌ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈ ｓ ｉ ｉａ ｉｎ ｗａ ；ｎ ｅ ｎ ｉ ｗａ ０ ｎ ｔ ｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｓ １ ５ ｍｌ ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ｓ １ ； ｈ ｖ ｒ ｇ ｏ ｐ ｔ ｚ ｔ ｓ ４ ｄ ｏ ｓ — ｍｅ ｌ ａ ｏ
【 键词】 腔镜 保 守性手 术 ； 非 司酮 ； 关 腹 米 甲氨 蝶 呤 ； 位 妊 娠 异
［ 中图分类 号】 ７ ４２ Ｒ １． ２
［ 献标识 码】Ｂ 文
【 编号】 １７ — ２ ０２ １ ）２ｃ 一 ７ — ３ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ００ （ ）０ ０ ０
Ｔｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｓ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔｖ ｓ ｇ ｒ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｅ ｆ ｃ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｕｒ ｅ ｙ ｏ ｎｅ ｗｉｈ ｔ Ｍ ｉｅ ｉｔ ｎｅ ａ ＴＸ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆｅ ｔ ｐｉ ｅ ｎａ ｃ ｆ ｐｒｓ ｏ ｎｄ Ｍ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｃ ｏ ｃ ｐｒ ｇ ｎ ｙ
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效
2024年异位妊娠保守治疗中应用甲氨蝶呤治疗的临床疗效引言异位妊娠，又称为宫外孕，是一种常见的妇科急症。
保守治疗作为其中一种治疗方法，已经被广泛应用于临床实践。
甲氨蝶呤作为一种抑制叶酸合成的抗肿瘤药物，在异位妊娠保守治疗中发挥着重要作用。
本文将详细探讨甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的临床疗效。
甲氨蝶呤的药理作用甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而抑制异位妊娠的滋养叶细胞的活性。
这种药物具有杀胚胎降低血HCG的作用，是异位妊娠保守治疗的一种常用药物。
然而，甲氨蝶呤在抑制滋养叶细胞活性的同时，也会对正常的人体细胞产生一定的抑制作用，可能导致一系列的不良反应。
临床疗效观察适应症选择在异位妊娠保守治疗中，甲氨蝶呤主要适用于妊娠未发生破裂及流产、已流产或破裂但生命体征平稳、无明显内出血、肝肾功能正常、白细胞和血小板数值正常等条件的患者。
对于病情严重、异位妊娠发生破裂、伴有腹腔内出血、心肺功能较差的患者，甲氨蝶呤治疗可能效果不佳，需要及时进行手术治疗。
治疗方法甲氨蝶呤的治疗方法通常为单次肌内注射50mg/m^2，随后序贯肌肉注射20mg/d，连续治疗3天。
在治疗期间，需要对患者的生命体征、阴道流血情况、腹痛状况以及药物不良反应进行严密监测。
同时，定期复查血β-HCG和盆腔超声，以及肝肾功能，以确保治疗效果和患者的安全。
疗效评价甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的疗效评价主要包括治愈和无效两个标准。
治愈是指患者接受药物保守治疗14天后，血β-HCG下降，且连续3次检查，血β-HCG结果均为阴性。
无效则是指在治疗过程中，患者出现腹痛加剧、血β-HCG水平持续上升、包块明显增大等情况，需要转为手术治疗。
安全性评估尽管甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中具有一定的疗效，但其安全性问题也不容忽视。
常见的副作用包括胃肠道不适、肝肾功能损伤、过敏反应等。
其中，胃肠道不适主要表现为恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损伤则需要通过定期复查肝肾功能来进行监测；过敏反应则可能表现为皮肤瘙痒、丘疹等症状。
腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析
腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果分析摘要目的探讨腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果。
方法100例宫外孕患者，随机分为观察组和对照组，各50例。
对照组患者使用腹腔镜联合常规剂量甲氨蝶呤进行治疗，观察组患者使用腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤进行治疗，在治疗完成后比较两组患者的治疗效果以及患者对治疗的满意程度。
结果两组患者经过治疗后均有所好转，但观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，观察组患者治疗总有效率98%明显由于对照组患者的治疗总有效率80%，同时观察组患者对治疗的满意程度评分（8.52±1.48）分明显优于对照组患者对治疗的满意程度评分（5.02±1.13）分。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对宫外孕患者进行治疗的过程中，使用腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤的方法效果更佳，在临床上值得推广应用。
关键词腹腔镜；大剂量甲氨蝶呤；宫外孕；效果分析宫外孕又被称为异位妊娠，当孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，就被称为宫外孕。
由于宫外孕症状的特点，会对患者造成巨大危害，甚至威胁到患者的生命，因此一种及时有效的治疗方法对于宫外孕患者而言尤其重要[1]。
本院在对宫外孕患者治疗过程中，使用腹腔镜联合大剂量甲氨蝶呤的方法进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年5月～2014年5月收治宫外孕患者100例，患者年龄22～36岁，平均年龄（27.52±2.32）岁。
所有患者经过相关标准确诊为宫外孕患者。
将所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。
对照组患者年龄22～34岁，平均年龄（27.03±2.25）岁。
观察组患者年龄25～36岁，平均年龄（27.89±1.46）岁。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均需要使用腹腔镜手术的方法进行治疗，首先需要对患者的输卵管进行开窗取胚，并且对患者的输卵管伞端进行挤压，将患者的输卵管内容物进行病理检验。
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理
甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理摘要：总结34例甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的护理。
做好用药前的护理，密切监测给药进程，对症护理，有效控制药物不良反应的发生，提高患者的耐受。
关键词：甲氨蝶呤；异位妊娠；护理异位妊娠是妇产科的常见急腹症，近年来其发病率呈明显上升趋势，根据其着床部位不同可分为腹腔妊娠、输卵管妊娠及宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠占90% ～95%，可使患者腹腔内发生出血，若不能及时进行诊治，将对患者的生命造成极大威胁[1]。
由于大部分异位妊娠患者有生育要求，更适合进行保守治疗。
甲氨蝶呤（MTX）的作用机理是通过抑制二氢叶酸还原酶来干扰二氢叶酸转化为四氢叶酸，使 DNA受阻，进而胚胎停止生长发育，是目前国内外公认的有效杀胚药物[2]。
临床报道以MTX为基础的保守治疗异位妊娠方案取得了满意的疗效，其效果可与手术相媲美，临床效果确切而显著。
且花费低、不手术，减轻了患者焦虑紧张和恐惧不安的情绪，最大限度地保留输卵管、卵巢功能。
对于未婚未育、复发性异位妊娠患者，尤其适用[3]。
虽然MTX 治疗与腹腔镜手术同样有效，但其恢复期长，存在白细胞减少、口腔溃疡及胃肠道反应等不良反应，对患者健康及生活质量存在不良影响[4]。
我科于2017年1月-10月对34例异位妊娠患者给予MTX 治疗，现将护理体会报告如下：1临床资料本组患者34例，年龄22~42岁，平均（28.4±2.7）岁。
符合异位妊娠诊断及保守治疗适用标准：① 临床症状：停经、伴有或不伴有阴道流血，生命体征平稳，无腹痛或者有轻微腹痛，无腹腔内出血；② B 超：宫腔内未见妊娠囊，附件区见混合型包块甚至妊娠组织声像、胎芽，有异常血流信号且包块直径均小于5 cm，，盆腔不存在积液或者小于1.5 cm，输卵管妊娠无破裂或者流产，未出现心管搏动；③ 血清β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）阳性且＜5000 U/L；④ 肝肾功能检查无异常。
2治疗方案异位妊娠患者给予注射用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20074246，规格：每支 5 mg）20mg，d1-5，iv。
腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效及护理体会
时间为（ ４ ３ ． ９± ２ ２ ． ３ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 术后 平均 住 院 时 间 （ ５ ． ２±１ ． ３ ） ｄ 。 术 后 回 访 ３～ ２ ４个 月 ， 无 持 续 性 异 位 妊 娠 出现 。 结 论 腹腔 镜 联 合 甲 氨蝶 呤
・
临床 医 药 ・
中目荔
Ｃｈｉ ｎａ Ｐｈａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａｌ ｓ
Hale Waihona Puke ２ ０ １ ３年 ５月 ５日 第 ２ ２卷第 ９期
Ｖｏ １ ． ２ ２ ， Ｎｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ５ ， ２ ０ １ ３
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
恐 惧或 焦虑等 负性情 绪 ］ 。 护理 人员应 主动 与患 者及 家属交
谈， 向其介绍手术方式 、 手术过程 、 手术优点及腹 腔镜术成功率 ， 消 除 其 负性 心 理 ， 提 高治 疗 及 护 理 依 从性 。
术后护理 ： １ ） 对 疼 痛 的护 理 。 护 理 人 员 应 了解 患 者 的 疼 痛 程 度， 通过人文关怀 ， 减轻患者疼痛 ， 建 立 和谐 护 患 关 系 。 ２ ） 术 后 并
治疗输 卵管妊娠临床疗效确切 ， 并发 症发 生率低 ， 术前 、 术中及 术后 配合各项护理 ， 是提 高临床 治愈率及减少并发症的有力保障。
关键 词 ： 输 卵 管妊娠 ； 开腹手术 ； 腹腔镜 ； 甲氨 蝶呤 ； 护 理
中 图分 类 号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ４ ； Ｒ ９ ７ ９ ． １ ； Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—４ ９ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９—０ ０ ９ ６— ０ ２
腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠局部注射甲氨蝶呤疗效观察
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２１ ０ ２年 ２月第 ３ ９卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ＭｅｉｉｅＦｂ ２ １ Ｖ １３ Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ｌ ｄｃｎ ｅ ．０ ２． ｏ．９． ｏ３ ｏＰ ｃ
・
８ ・ ３
可形成贲 门区软组织肿块影 的假 象 ， 故空腹 立位 胃底 形态观察
（ 收稿 日期 ：０ １ １ ９ ２ １ —１ —２ ）
（ 本文编辑 ： 牛蓁 ）
腹 腔 镜 保 守 性 手 术 治 疗 输 卵 管 妊娠 局 部 注 射 甲氨 蝶 呤 疗 效 观 察
张景 凯
【 摘要 】 目的
观 察腹 腔 镜 保 守性 手 术 治 疗 输 卵 管妊 娠 局 部 注射 甲氨蝶 呤 （ Ｘ 的 疗效 。方 法 将 ＭＴ ）
ＭＴ 可 以大 大减 少持 续性 异位 妊娠 的发 生 。 Ｘ，
【 关键词 】 腹腔镜 ； 输卵管妊娠 ； 守性 手术 ； 保 甲氨喋呤 ； ｐ人 绒毛膜促 性腺 激素 血 一
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用
甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用关键词异位妊娠甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。
发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管［1］。
近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，异位妊娠相应的治疗手段也有了明显改进，快速灵敏的血清β-HCG检测、妇科超声诊断尤其是阴道超声的应用，异位妊娠发生严重出血之前即能诊断，异位妊娠的早期诊断为药物保守治疗创造了条件和时机，药物保守治疗作为一种非创伤性治疗方法，尽可能保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能，且因不需要开腹，易被患者所接受，因而越来越受到重视。
甲氨蝶呤(MTX)是目前应用最广泛疗效肯定的药物。
本文概述MXT治疗异位妊娠的治疗方案、适应证与禁忌证、疗效及不良反应。
MXT保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，是一种安全、方便、成功率高的治疗方法。
MXT治疗异位妊娠的机制与应用方案MXT治疗的生物学作用：MXT是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰RNA的合成。
MXT能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收，对以后的妊娠无不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率［2］。
MXT治疗的适应证与禁忌证：MXT治疗异位妊娠主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。
MXT治疗的适应证：①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。
②输卵管妊娠包块直径＜4cm。
③β-HCG值<5000IU/L。
④无明显腹腔内出血。
⑤某些输卵管保守性手术后，可疑绒毛残留。
⑥其他部位的异位妊娠，如腹腔妊娠，子宫角妊娠，和宫颈妊娠，药物治疗后常能减少出血，保留患者生育功能。
MXT治疗的禁忌证：①妊娠无破裂。
②超声测量输卵管直径＞4cm。
③需腹腔镜诊断的可疑异位妊娠。
④转氨酶升高、肾功能障碍、凝血功能障碍等不适宜药物治疗者［3］。
异位妊娠腹腔镜下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤的效果分析
80智慧健康Smart Healthcare 2021年2月第7卷第4期No.7 roll up No. 4 Issue, February, 2021异位妊娠腹腔镜下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤的效果分析蓝清香，李志玲，叶肖云，古艳，李霞(广东省东莞市石排医院，广东东莞523330)摘要：目的研究分析异位姓娠腹腔鏡下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤的效果。
方法选取2016年1月 至2019年1月期间于我院接受腹腔铣下开窗取胚术的40例异位任娠患者为研究对象，所有患者均按照随机数字 表法分为对照组和试验组，对照组19例，术后给予米非司酮口服，试验组21例，在对照组的基础上术中给予甲 氨喋呤，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、输卵管再通率、宫内妊娠率、再次异位妊娠发生率及不良 反应发生情况。
结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间均小于对照组（尸<0.05)。
治疗后试验组输卵管 再通率、宫内妊娠率高于对照组（尸<0.05)。
试验组再次异位妊娠发生率低于对照组（戶<0_05)。
两组不良反应 发生情况无明显差异（P>0.05 )。
结论异位妊娠腹腔铣下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤可缩短手术及住院时间， 减少术中出血量，增加输卵管再通率从而提高宫内妊娠率，减少患侧再次异位妊娠情况且临床应用安全。
关键词：甲氨喋呤；异位任娠；腹腔铗下开窗取胚术；米非司酮本文引用格式：蓝清香，李志玲，叶肖云，等.异位妊娠腹腔鏡下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤的效果分析D ].智慧健康,2021,7⑷:80-82.Analysis of the Effect of Methotrexate in Perioperative Period ofLaparoscopic Fenestration Embryo Extraction for Ectopic PregnancyLAN Qing-xiang, LI Zhi-ling, YE Xiao-yun, GU Yan, LI Xia(Shipai Hospital, Dongguan, Guangdong 523330)ABSTRACT: Objective To study and analyze the effect of methotrexate in perioperative period of laparoscopic fenestration for ectopic pregnancy. Methods 40 patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic fenestration embryo extraction in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study subjects. All patients were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method. 19 patients in the control group were given mifepristone orally after operation, and 21 patients in the experimental group were given methotrexate intraoperatively on the basis of the control group. The operation time and operation were compared between the two groups. Amount of bleeding, length of hospital stay, tubal recanalization rate, intrauterine pregnancy rate, incidence of re-ectopic pregnancy and occurrence of adverse reactions. Results The operation time, intraoperative blood loss and hospital stay in the experimental group were less than those in the control group (P<0.05).After treatment, the tubal recanalization rate and intrauterine pregnancy rate in the experimental group were higher than those in the control group (P<0.05), and the incidence of ectopic pregnancy in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).There was no significant difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion The application of methotrexate in perioperative period of laparoscopic fenestration embryo extraction for ectopic pregnancy can shorten the operation and hospitalization time, reduce intraoperative blood loss, increase the tubal recanalization rate, thus improve the intrauterine pregnancy rate, reduce the re-ectopic pregnancy on the affected side and have safe clinical application.KEYWORDS: Methotrexate; Ectopic pregnancy; Laparoscopic fenestration; Mifepristone异位妊娠属于妇科常见疾病，其中大部分为输 卵管不畅导致的输卵管妊娠，可表现为急腹症，治 疗不及时容易危及孕妇生命[1]，临床中异位妊娠确 诊后应立即终止妊娠并取出胚胎，目前常采用腹腔 镜下开窗取胚术，对机体创伤较小，安全性较高，但是部分患者由于术中滋养细胞清除不彻底导致术 后持续宫外孕，有研宄发现腹腔镜下开窗取胚术联 合药物治疗可提高治疗效果[2]，但是对于联合药物 未做深入探讨，叶酸拮抗剂甲氨蝶呤可促进胚胎组〇引言织坏死、脱落及吸收的过程[3],近年来笔者在临床中发现腹腔镜下开窗取胚术围术期应用甲氨喋呤可 改善持续性宫外孕情况，为进一步探讨甲氨喋呤作 用机制及临床安全性，遂进行本次研宄。
小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效
ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｍ ｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ， ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ｔ ａ ｙ（ Ｌ Ｏ Ｓ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｆ ｏ ｒ １ ３一Ｈ Ｃ Ｇ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ａ ｆ ｔ ｅ 性 医学 ・
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— １ ９ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ８
小剂 量 甲氨 蝶 呤 联 合 腹 腔镜 保 守 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 的 疗 效
徐巧波 顾 红红 陈青红
温州 医科 大学 附 属慈 溪 医院 （ 慈溪 市人 民医院 ） 妇产科 ， 浙 江 宁波 ３ １ ５ ３ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 探讨 小剂量甲氨蝶 呤（ Ｍ Ｔ Ｘ ） 联合腹 腔镜保 守手术治 疗异位 妊娠 的疗 效。方法 ： 选择
８ ０例异位妊娠患者 ， 随机分 为实 验组 和对 照组 。两 组 患者 均接 受腹 腔镜 保守 手术 治疗 ， 实验组 加用 术 中 ＭＴ Ｘ局部注射治疗 。结果 ： 实验组患者手术 时间 、 术 中出血 量 、 住 院时 问、 术后 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ降 至正常 时问均少 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。实验 组患者 Ｐ Ｅ Ｐ发 生率 及 ２年 内再 发异 位妊 娠率 均低 于对 照组 （ ＝ ４ ． ５ １ 、 ４ ． ５ ０ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且半年 内输卵管再通率及 ２年 内官腔 内正常 妊娠率均 高于对照组 （ ＝４ ． １ １ ， ４ ． ９ ４ ， Ｐ
小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的35例临床效果分析
随着医疗技术水平 的提高 。 多数异位妊娠在破裂前都能得 到 及时诊断 。 目前腹腔镜保守性手术是治疗输卵管妊娠保 留生
育功能的最佳选择 。异位 妊娠采用 的腹腔镜手术常依据患者 是否需要生育 、 卵管妊娠部位是否破裂 、 输 出血 量 、 中止血 术
１ 适应 证 ： 无药物治疗 的禁忌证 ； ． ２ ① ②输卵 管妊娠未 发生 破 裂或 流产 ； ③输 卵 管妊娠 包 块血 ≤４ｃ ④ ＢＨＣ ＜ ０ ０ ｍ； ． Ｇ ２０
２ （ ）４ ９４ １ ０ ５ ：５ —６ ．
（ 稿 日期 ：０ １１－６ 收 ２ １－１１）
小 剂 量 甲氨 蝶呤 联 合腹 腔 镜 手 术 治疗 异 位 妊娠 的 ３ 例 临床 效 果分 析 ５
安晋 云 于爱 萍
异位妊 娠是妇产科最常见 的急腹症 ， 也是早孕期 孕妇死
叶细胞落入腹腔 引起种植 ，手术 结束 前吸净盆腔内积血 ， 以
手术均顺 利完成 ，８例患者 术后 ５ ６ｄ血 ８ＨＣ ｌ ￣ ． Ｇ值 下 降或正常痊愈出院 ， ２例因术后 ４ｄｐＨ Ｇ未降至满 意水平 ， ． Ｃ １ 例追加肌 肉注射 甲氨蝶呤 ５ ｇ术后 １ 痊愈 出院。１ ０ｍ ０ｄ 例
追加 甲氨蝶呤治疗 ， 于术后 ２ ０ｄ痊愈出院 。２例术后有轻微
参 考 文 献
［ ］ 蔡 广研 ， １ 陈香美 ． 慢性 肾脏病 并发症治疗 现状及思考 ． 中国实
［ ］ Ｃｏｓ ． ｎ ｏ ｅ ａ ｄｓ ｎ ｔ ｎｉ ｕ ｅ ｉ ＢｏｄＰ ｒ ， ０ ， ２ ｒ Ｅ ｄｔ ｌ ｌ ｙｆ ｃ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｕｉ ２ ２ ｓＪ ｈ ｉ ｕ ｉ ｎ ａ ． ｏ ｆ０
．
生 育。为使这部分患者能够保 留病变 的输 卵管 ， 保存 其生殖
腹腔镜手术+甲氨蝶呤对异位妊娠患者生育功能的影响
腹腔镜手术+甲氨蝶呤对异位妊娠患者生育功能的影响腹腔镜手术的影响腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠的主要手术方式之一。
相比开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
腹腔镜手术对患者生育功能的影响仍然有待深入探讨。
一方面，腹腔镜手术可以有效清除异位妊娠部位，降低子宫内膜异位的再发率，提高患者的生育能力。
腹腔镜手术本身也可能造成盆腔粘连，影响子宫和卵巢的正常功能，进而影响生育能力。
对于腹腔镜手术后的患者，需要进行长期的随访观察，以评估手术对生育功能的影响。
甲氨蝶呤的影响甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，被广泛用于治疗异位妊娠。
它通过干扰细胞核酸代谢，抑制胚胎细胞的增殖，从而起到消除异位妊娠组织的作用。
甲氨蝶呤对患者生育功能的影响也备受关注。
一些研究表明，甲氨蝶呤可能会对卵子和精子的质量产生负面影响，从而影响受孕和生育。
甲氨蝶呤的长期使用也可能对卵巢功能产生副作用，影响患者的生育能力。
在应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的过程中，必须严格掌握适应症和用药指征，以及进行监测和评估患者的生育功能。
腹腔镜手术+甲氨蝶呤的联合应用在一些情况下，腹腔镜手术和甲氨蝶呤可能需要联合应用以达到更好的治疗效果。
在异位妊娠复发的患者中，甲氨蝶呤可以起到预防异位妊娠再次发生的作用，而腹腔镜手术可以清除残留异位妊娠组织，两者联合应用可以有效降低复发率。
联合应用也可能增加术后并发症的风险，对患者的生育功能产生负面影响。
在联合应用时，需要严格掌握适应症和用药指征，充分评估患者的生育意愿和生育功能，以确保治疗的安全和有效。
腹腔镜下异位妊娠保守治疗中甲氨蝶呤联合垂体后叶素与单用甲氨蝶呤的临床比较
吕洁 玉 杜二 球 李咏 梅 胡 平
随着 血 Ｂ人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ Ｇ） 高 灵 敏 度 ， ＿ ＨＣ 的 阴 道 彩 色 多普 勒 超 声 等 诊 疗 技 术 的 提 高 ， 多 数 异 位 妊 娠 在 大 流 产 或 破 裂 前 即 可 得 到 早 期 诊 断 。 对 于 有 生 育 要 求 的 妇 女 ， 可 能 保 留 输 卵 管 ， 保 留 患 者 生 育 功 能 。我 院 自 ２０ 尽 以 ０９
组 ：Ｏ ， 腹 腔 镜 下输 卵 管 切 开前 应 用 垂 体 后 叶素 局 部 注 ６例 即
据 分 析 分别 采用 ｔ 验 和 检验 。 检 ２ 结 果
２ １ 术 中情 况 ．
射 ， 开 输 卵 管 取 胚 后 再 局 部 注 射 ＭＴＸ； 照 组 ：６例 ， 切 对 ５ 即 腹 腔 镜 下 直 接 切 开 输 卵 管 取 胚 后 局 部 注 射 ＭＴ Ｘ。２组 患 者术前的一般情况 ： 组 ： 察组 ６ Ａ 观 Ｏ例 ， 龄 （６ ６ 岁 ， 年 ２ ± ） 停 经 时 间 （ ２ ８ ， 块 最 大 直 径 （ ． ± １ １ ｍ， 清 ４ 士 ）ｄ 包 ３ ６ ． ）ｃ 血
异 位 妊 娠 未 破 裂 型 输 卵 管 妊 娠 患 者 ３０例 ， 通 过 彩 色 多 ５ 均
每 隔 ３ｄ监 测 １ 血 ６ＨＣ 了 解 其 下 降 情 况 。④ 术 后 持 次 － Ｇ， 续 性 异 位 妊 娠率 ； 术 后 １ ３月 月 经 干净 后 ３ ７ｄ 输 卵 ⑤ ～ ～ 行 管 通液 术 ， 了 解 患侧 输 卵 管通 畅情 况 。 以 １４ 持 续 性 异 位 妊 娠 （ Ｅ ） 诊 断 标 准 ： 术 后 ６ＨＣ ． ＰＰ的 ① － Ｇ 上 升或 下 降后 又 上 升 ； ②术 后 ３ｄ ６ＨＣ 血 － Ｇ值 下 降 ＜ ２ ； Ｏ ③ 术后 １ ４ｄ血 ６ＨＣ 值 下 降 ＜ １ ＿ 。 － Ｇ Ｏ １ ］
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床研究
腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜保守手术与药物联合防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床效果。
方法选取我院收治的输卵管妊娠患者128例，将其随机分为治疗组与对照组。
治疗组64例患者行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg，手术8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；对照组64例患者单独行腹腔镜保守手术。
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
结果治疗组中未发生持续性异位妊娠，对照组发生3例（4.69%），两组患者相比差异有统计学意义（p005），具有可比性。
1.2 治疗方法根据病灶部位、有无破裂决定手术方式。
腹腔镜输卵管开窗术：适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部，输卵管妊娠未破裂或虽已破裂，但破孔较小。
于未破裂输卵管系膜的对侧缘、妊娠包块表面的薄弱处将输卵管纵形切开1.5～2.0 cm达管腔。
切开输卵管前需要先电凝切口，同时要避开血管，以减少出血。
对于已破裂的输卵管，则从破口处向两端纵形延长切开，从切口的两侧向切口方向挤压，将绒毛与血块和管壁分离，并将绒毛和血块从切口处完整的取出，然后采用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗，以确保无绒毛组织残留，将剥离面电凝止血，切口开放。
腹腔镜输卵管伞部挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。
将输卵管壶腹部夹住并反复向伞部挤压，将妊娠产物与血凝块从伞部挤出，冲洗清除血凝块。
将绒毛组织与机化血块从操作孔中取出，将血液与血块吸净，然后采用温盐水对盆、腹腔进行反复的冲洗，最后将残留的液体吸净。
对照组患者单独行腹腔镜保守手术。
治疗组患者在行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在输卵管局部注射甲氨蝶呤（mtx）20 mg；手术后8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。
1.3 观察项目观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血βhcg恢复正常时间以及出现持续性异位妊娠的情况。
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腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠作者：姜晶，邱湘伊，王秀芬，李国华，肖义青，崔凤华
【摘要】目的：探讨腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗输卵管妊娠以保留病变输卵管生理功能的效果。
方法：在腹腔镜直视下选择未破裂的输卵管妊娠胚胎着床处，向囊内注射ＭＴＸ２５、５０、７５mg保守治疗。
结果：１２例均手术成功，其中１０例分别于术后３～４d痊愈出院，２例术后βＨＣＧ下降不满意追加肌肉注射ＭＴＸ及加服中药活血化瘀治愈出院。
结论：此法适于输卵管妊娠未破裂型。
临床疗效可靠，药毒副反应小。
为未生育过的患者保留病变输卵管的生殖生理功能提供了可靠的治疗手段。
【关键词】妊娠，异位；甲氨蝶呤；腹腔镜检查
【Abstract】Ｏbjective:To explore the role of methotrexate（MTX） for preserving the function of the fallopian tube in ectopic pregnancy.Methods:MTX in a dosage of 25mg,50mg,75mg,respectively was injected into the gastrula under laparoscope.Results:Twelve patients were performed operation successfully,and ten of whom were cured in 3 to 4 days,the other 2 were surinjected MTX muscularly and took oral traditional chinese medicine due to descent of βＨＣＧ.Conclusions:Injection of MTX is effect and reliable for the fallopian tube pregnant patients whose gastrula was not splited,and it has salutary effect for preserving the function
of fallopian tube,especially for those who have not beared.
【Key words】 Pregnancy,ectopic;Methotrexate;Laparoscopy 异位妊娠是妇产科常见病，发生率占妊娠总数的３２％，其中以输卵管妊娠最常见，占９５％，临床上虽然保守性治疗取得了一定经验，但仍存在10%～20%的失败率［1，2］。
在我院收治的患者中，年轻女性占１／３，且部分患者尚未生育。
为使这部分患者能够保留病变的输卵管，保存其生殖生理功能，我们开展了腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗输卵管妊娠，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料２００３年１月至２００５年７月选择我院异位妊娠患者（输卵管妊娠）中无手术禁忌证，符合腹腔镜下ＭＴＸ局部注射治疗条件的１２例，１９～３１岁，平均２５４岁，其中４例初孕，８例分别有１～２次人工流产史，１例有宫外孕手术史，切除一侧输卵管。
１１例无生育史，１例生育过１胎。
1.2 手术方法采用全身麻醉，于脐轮上缘作弧形切口为第１穿刺点，造气腹。
腹腔镜直视下分别于左、右麦氏点作第２、３穿刺点，置手术器械。
观察确认输卵管的妊娠部位，选择表面无血管区。
穿刺回抽囊内液，确定未在血管内后，胚囊内注入２５、５０、７５mg ＭＴＸ。
拔针前双极电凝钳夹穿刺针与囊胚表面系膜，快速拔针后局部电凝穿刺孔，使其闭合，防止囊内液外溢，以保持足量的药物浓度。
检查无活动性出血，用低分子右旋糖酐５００ml，内含庆大霉素１６～２４万μ液体，反复冲洗盆腹腔，再次检查确认妊娠部位，患侧输卵
管伞端，及各穿刺点无活动性出血后结束手术。
1.3 根据患者血βHCG 的浓度,检测值＞５００mIU／ml者,术前口服米非司酮200～250mg。
术后２～３d采血检测βHCG的情况，严密观察生命体征、ＭＴＸ毒副反应、体温变化、切口愈合情况等，无异常表现３～４d出院。
2 结果
手术均顺利完成，１０例患者术后３～４d痊愈出院，2例因术后4d βHCG未降至满意水平，１例追加肌肉注射MTX 50mg术后１０d 痊愈出院。
１例追加MTX治疗的同时,配合活血化瘀中药治疗,于术后20d痊愈出院。
1例于术后4个月行输卵管通液术,术中注射无菌生理盐水20ml,宫颈口无液体外溢,通液报告为双侧输卵管通畅。
所有病例术后均无因药毒作用致白细胞降低、肝肾功能受损、严重的消化道反应、脱发或感染等。
３讨论
３１腹腔镜下局部注射ＭＴＸ治疗异位妊娠的临床意义 MTX 是一种抗代谢药,滋养细胞对此药较敏感,用药后滋养细胞内叶酸在无活性的状态下贮积，抑制了细胞内胸腺嘧啶的合成,致使滋养细胞死亡。
此药物可在肝、肾、胸、腹腔积液中贮留数周,排泄缓慢,有一定的副作用。
我们在腹腔镜直视下,直接将ＭＴＸ注射至胚胎种植的部位,局部药物浓度高,分布至全身的药量少,故治疗作用强,毒副作用反应低。
手术方法简单，成功率高,效果可靠,部分患者因βHCG值高于500m ＩＵ／ml,为提高成功率,术前加服米非司酮２００～２５０mg。
米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞。