关于医务人员职业暴露的预防及处理 课件

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2002～2003年在全球报告的“非典”病例
中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达
15.2%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为主，
约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医
务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相
当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了"非
典"感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生
• 医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、 护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染， 或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等 锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性 疾病发生的一类职业暴露。
• 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。
社会心理压力对策
鼓励求助 让压力在你转换下变成动力 学会享受工作中的乐趣 学会不攀比 感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长 有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。 觉得受伤害时的心理调适
（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这 是他/她个人习惯）
做人不要太认真，做事一定要认真
一、医务人员职业暴露的定义及分类
• 医务人员职业暴露是指医务人员在从 事临床诊疗、护理及科学实验等职业 活动过程中被物理、化学或生物等有 害因素影响，直接或间接地对人体健 康造成损害甚至危及生命的情况。
医务人员 职业暴露
感染性 职业暴露
放射性 职业暴露
化学性 职业暴露
其他 职业暴露
社会心理因素
• 医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪 会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要 求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等 社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期 的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟 紊乱。
命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场
悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性
职业暴露的高度重视。
• 但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了 很多医务人员感染性职业暴露的事例，并有增多趋 势。北京地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们 都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而 暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。
现状
由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP) 等等经血液传播疾病出现蔓延趋势，以及 甲型流感、禽流感等通过飞沫传播的新的 传染性疾病的流行，医务人员职业暴露风
险日益增加。
• 经各种资料证实：实验室人员、医护 人员、预防保健人员以及有关的监管工 作人员、护工等是医务人员职业暴露的 高危人群。其中以护士位居首位。
• 我国调查显示：1075人中有866人发生过 针刺伤，刺伤率高达80.6%。
发生职业暴露人员的分布图
检验师, 1, 4%
医生, 7, 27%
护理员, 1, 4%
护士, 17, 65%
护士 护理员 医生 检验师
医务人员针刺伤后感染
锐器伤危害1
HBV、HCV、HIV的几率：
病原 HBV HCV HIV
医务人员职业暴露
一、职业暴露的定义
ຫໍສະໝຸດ Baidu
主要内容
二、医务人员职业暴露的定义和分类
三、医务人员职业暴露的主要原因
四、医务人员职业暴露的预防
五、医务人员职业暴露的处理
一、职业暴露的定义：
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在 危险因素中，从而有可能损害健康或危及 生命的一种情况，称之为职业暴露
二、医务人员职业暴露的定义
• 种种资料表明，针刺伤与锐器损伤是医务 人员经血液感染职业暴露最常见的途径,也是 最危险的因素；个人防护不当是经呼吸道感 染职业暴露的主要原因。
• 护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业 群体，发生率为每年人均0.98次。
• 台湾有调查显示：8645名医务人员中，针 刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21 次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已 经被患者的血液污染。
感染几率 6.0—30.0 % 3.0—6.0 %
0—0.3 %
针刺伤常见暴露原因
针刺伤常见暴露原因
• 针刺暴露发生于：
– 注射 – 抽血 – 静脉穿刺或拔除 – 锐器处理 – 废弃物处理 – 外科手术缝合
常见原因 将血标本放入试管内
双手盖上针帽
常见原因
手术中传递剪刀及刀片
三、医务人员职业暴露的主要原因
1. 防护意识淡薄 2. 手卫生不规范 3. 安全注射操作不规范 4. 医疗废物处置不当
• 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患 者血液等体液时不戴手套,手术中对于易发生 血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过 的注射器及针头时违反操作规程。这些都是 医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所致。
• 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护 人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中直接接触 血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋 病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴 露。半年后有2名参加抢救人员血液检出艾滋病毒 抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的 悲剧。
事件
某医院一名外科医生，在为HIV（人 类免疫缺陷病毒）初筛阳性的病人做手术 时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入 眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至 极…
事件
某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因 为知道此病人是乙肝患者，所以非常小 心…
拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液 器末端将其提出病房，悬在空中的针头 正好将路过的另一名护士扎伤…
医务人员面临的挑战
❖ 我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达15％,大 约1.5亿都有慢性乙肝，最终肝衰竭或肝癌
❖ 丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为３％ ❖ 艾滋病的流行已经进入快速增长期
关于医务人员职业暴露的 预防及处理
有记载的医源性感染 • 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 • 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 • 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV • 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV • 1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV • 2003年，美国报道实验室人员感染HIV＋HCV • 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…