深静脉血栓预防及护理课件

体重不足 体重适中 （16-19） （20-25）
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁
活动能力
能自主活 动
活动受限 （需要器 械辅助）
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
41-50
51-60
61-70
超重（26- 肥胖
过度肥胖
30）
（31-40） （≥41）
＞35岁
怀孕或产 褥期
活动严重 受限（需 要他人帮 助）
呼吸困难
咳嗽
源自文库
临床表现
胸痛
晕厥
咯血 非特异性！
深静脉血栓预防及护理
肺栓塞辅助检查：
深静脉血栓预防及护理
肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）
深静脉血栓预防及护理
肺栓塞急救流程
• 急性肺栓塞应急处理流程.doc
深静脉血栓预防及护理
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课后问题
深静脉血栓预防及护理
“保护患者 没有伤害”
谢谢聆听！
物理预防
药物预防
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和 下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性 静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常,下肢血 管严重硬化或其他缺血性血管 病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钠、普通肝素 、 维生素K拮抗剂等药物 慎用止血药 绝对禁忌症：近期有活动性
深静脉血栓预防及护理
临床症状
DVT的护理措施
小腿：髌骨下缘10cm
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓预防及护理
Autar DVT量表简介
深静脉血栓预防及护理
Autar DVT风险评估量表
分值 0分
1分
相关因素
2分
3分
4分
5分
6分
7分
年龄相关
10-30
31-40
身体质量指数 （BMI)体重 （kg）/身高 （M2）
深静脉血栓预防及护 理
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）
深静脉血栓预防及护理
肺栓塞：
发病率高：在心血管疾病中仅次
于冠心病和高血压
易漏诊及误诊：国内对肺栓塞
的警惕性不高，正确诊断率低， 漏诊率达80%以上
不经治疗死亡率可高达20%--
30%，仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者死亡率
可下降至2%--8%
深静脉血栓预防及护理
肺栓塞的观察和护理
其它
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风湿 视网膜病患者
深静脉血栓预防及护理
好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时
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血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
深静脉血栓预防及护理
DVT与肿瘤
DVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般人群的5倍
DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高
深静脉血栓预防及护理
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织 炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可 有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
深静脉血栓预防及护理
血栓 形成
24 ~ 36 小时
20%
轮椅
绝对卧床
头部及胸 盆腔 部； 脊柱
下肢
≥71
外科干预 （仅 对应一项合适 的外科干 预）
现有的高风 险 疾病
小手术 <30min
溃疡性结 肠炎
择期大手 术
急诊大手 骨科手术
术；
（腰部以
骨盆手术； 下）；
胸部手术； 脊柱手术
腹部手术
镰状细深静胞脉血栓慢预性防心及脏护理 心肌梗塞 贫血； 红 病（冠心
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恶性肿瘤
静脉曲张
DVT 或 CVA 史
深静脉血栓预防及护理
指南推荐的DVT的预防措施：
基本预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下 单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反 复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜 损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓预防及护理
深静脉血栓预防及护理
DVT发病特点:
好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍
DVT的预防措施：
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DVT的预防措施：
深静脉血栓预防及护理
DVT预防措施
梯度压力弹力袜 （GCS）
足底静脉泵 （ VFP）
深静脉血栓预防及护理
间歇充气加压装置 （IPC）
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生