足分支菌病

足分支菌病

足分枝菌病是一种皮肤和皮下组织的慢性进展性肉芽肿性感染，通常影响到下肢,经常是单只脚受累。这一疾病与他皮肤或皮下疾病同在于其三位一体的局部肿胀、底层大片窦道形成和从窦道流出带有颗粒(由聚合的致病微生物组成)的脓液。这些感染可能是引起真菌的，称为霉菌性足分枝菌病或霉菌性瘤,或是由丝状度较高的细菌引起的,称为放线菌性足分枝菌病或放线菌瘤。足分枝菌病这一概念在文献中也可以不恰当的指发现一个先前存在肺或存在于副鼻窦的真菌球洞,通常由曲霉菌引起的。微生物感染引起颗粒形成仅限于足分枝菌病、放线菌感染(见255章),和葡萄状菌病。放线菌病是由厌氧菌和微需氧菌引起的，这些细菌通常在口腔、胃肠道和泌尿生殖道繁殖。放线菌感染侵入的门户是那些寄生繁殖的地方,然而足分枝菌病的门户是微生物通过小的创伤接种于皮肤和皮下组织。葡萄状菌病是软组织的一种慢性细菌感染，它的致病微生物,通常是金黄色葡萄球菌,松散的群集于脓液中。一种罕见的被称为皮肤真菌足分枝菌病的癣,在皮下的脓液中也有松散群集的菌丝。相比之下,足分枝菌病颗粒是密集的微生物。

病因

足分枝菌病的病因是存在于植物和土壤中真菌和需氧的丝状细菌。细菌和真菌的优势不同引起足分枝菌病随地理位置分布不同。霉菌(真正的真菌)疾病是由多种真菌引起的。这些引起足分支菌病的病原菌可分为形成黑色颗粒的菌和形成白色颗粒的菌(表262一1)。颜色的差异是由观察无污染的标本决定的。由真菌引起的黑色颗粒的足分支菌病，最常见的有马杜拉mycetomatis ，Leptosphaeria seuegalensis, and 马杜拉菌。其它的病原菌包括Corynespora cassicola, Curvularia geniculata, Curvularia lunata, Exophiala jeanselmei, Exophiala oligosperma, Leptosphaeria tompkinsii, Phialophora verrucosa, Plenodomas avramii, Pseudochaetosphaeronema larense, Rhinocladiella atrovirens, pyrenochaeta mackinnonii, and Pyrenochaeta romeroi. Pseudallescheria boydii (anamorph Scedosporium apiospermurn)，最常引起白色颗粒足分支菌病。其他这个类别的真菌包括支顶孢属(镰刀菌素)falciforme,支顶孢属kiliensis,支顶孢属recifei、黄曲霉,曲霉菌hollandicus、曲霉菌(Emericella)nidulans,柱孢属cyanescens,柱孢属

destructans、腐皮镰刀菌枯萎,moniliforme(verticillioides),Neotestudina rosatii,Phaeoacremonium物种,和Polycytella hominis。Actinomycetoma是由放线菌目成员引起的,最常见的是土壤丝菌属巴西橡胶树,Actinomadura madurae,somaliensis,Actinomadura pelletieri链霉菌。病例报告是由Actinomadura 蔕拉丁裔,奴卡氏茵,Nacardia caviae,土壤丝菌属,otitidiscaviarum farcinica土壤丝菌属,土壤丝菌属,土壤丝菌属transvalensis如影随行,土壤丝菌属,Nocardiopsis veterana dassonvillei,sudanensis链霉菌。Actinomycetoma颗粒通常是白色或淡黄色,除Actinomadura pelletieri所致,这是红色的,粉红色的。

流行病学

这种疾病最古老的描述似乎追溯到古代印度梵文文本阿闼婆吠陀,从这篇valmikam参考而来，翻译为“蚁冢脚”。现代描述来自于印度的马德拉斯,在19世纪这种疾病最初被称为“马杜拉脚”,或者足分支菌病,现在一些人仍然使用这一术语描述霉菌性足分枝菌病。足分枝菌病最常在热带和亚热带气候的地方发现,报道的最高发病率的流行地区在印度次大陆、中东、非洲、中美洲和南美洲。当前其中一个最大的病例团体在苏丹。只有零星报道描述病例来源于美国,欧洲和日本。疾病更常发生于男性,男性的发病率是女性的5倍，通常在20到40岁的年龄范围。这一疾病更常见于在农业工作者和室外劳动者,但不完全是在农村地区见到。疾病零星地发生在世界上大部分地区,一些人认为,热带地区人口的增长也可能在一定程度上降低防护服的使用,主要是鞋,在温暖的,贫穷的疫区。

足分枝菌病的病原体在不同的地区和气候不同。在世界范围内,M.mycetomatis 是这种折磨最常见的原因,但据报道A.madurae,M.mycetomatis,S.Somaliensis更常见于干燥地区,而p鲍氏,土壤丝菌属,A.pelletieri更常见的在那些年降水量更高的地区。在印度,土壤丝菌属和m菌是最常见的导致足分枝菌病的原因;在中东,M.mycetomatis和S.somaliensis是最常见的导致足分枝菌病的原因;在西非,l . senegalensis是最常见的导致足分枝菌病的原因;在东非,m . mycetomatis和S.somaliensis是最常见的导致足分枝菌病的原因。在中美洲和南美洲,m .菌和土壤丝菌属是足分枝菌病的常见原因,在美国,p .鲍氏(s apiospermum)是最常见的恢复了的病原体。

病理机制

感染随着生物体的接种,经常通过荆棘刺、木头碎片,或者先前存在的磨损或创伤。在接种后,这些通常不致病的微生物通过生产谷粒(也称为颗粒或菌核)生长和存活，颗粒的结构是由大量真菌菌丝或细菌的纤维和一个基质体组成。基质的成分被证明是增殖的病原体。在霉菌,菌丝通常有朝向颗粒外围的厚的细胞壁,可能赋予菌丝防止宿主的免疫系统的攻击。颗粒出现在包含多形核细胞的histopathologywithin脓肿中。补体依赖的趋化性多形核白细胞已被证明是由体外的两种真菌(M.mycetomatis和p .鲍氏)和放射菌病的(S.omaliensis)抗原引起。特异性免疫系统的细胞尝试吞噬和灭火这些生物,但在疾病中最终未能实现这一目标。包含颗粒的脓肿与肉芽肿炎症和纤维化一起出现。三种类型的免疫反应被用来描述针对足分枝菌病的颗粒的反应。I 类免疫反应被视为中性粒细胞degranulate和粘附于颗粒表面,从而导致颗粒逐渐解体。II型免疫反应的特征是中性粒细胞的消失和巨噬细胞的出现,来清除颗粒和中性粒细胞碎片。III型免疫反应最明显的特征是形成的上皮样肉芽肿。这种主体的免疫反应似乎没有能够控制感染,但可能解释这种疾病所见的部分自发愈合。

目前尚不清楚发生足分枝菌病的人是否有免疫力的下降。这一疾病出现免疫缺陷病人似乎不常见,早期患足分枝菌病人的免疫功能的研究没有清楚地记录普遍的免疫功能想下降。最近的工作研究基因对先天免疫功能已经确认了多态性,似乎使人们更容易感染,这可能与嗜中性粒细胞功能。有人认为,在男性患病率更高并不完全归因于接触土壤和植物材料频率的增加。孕酮在体外已被证明抑制M. mycetomatis, P. romeroi, and N brasiliensis的生长。在N. brasiliensis的研究中,雌二醇限制疾病在动物的产生。

临床表现

超过75%的人足分枝菌病的病变在下肢,最常见的脚(70%)(图262 - 1和图262 - 2)。疾病第二常见的部位是手(15%),其次是上肢和身体的其他通过搬运木柴或带刺的灌木暴露的部位,包括上背部和邻近的颈部,头顶部,面部很少见(图262 - 3)。病变发生于多个解剖部位是非常罕见的。在大多数情况下疾病开始是一个单一的、小的、无痛的皮下结节。这个结节的大小增长缓慢,固定于底层的组织,并最