视神经炎的护理查房(课堂PPT)

视神经炎护理查房
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病例 绿色 心情
患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性
视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47
由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P：
94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。
主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现
视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，
（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接 对光反射均消失 。
2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D， 表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出
血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放
射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳 头前玻璃体可见散在细胞。
3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗 出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经 网膜炎。
1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测 血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血 压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案；
2020/24/.7观察患者有无腹部不适及大便颜色变化，有无精神兴奋、激动、失 18 眠、幻觉，及时采取针对性措施；
3.定期测量眼压、眼底情况，出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹 视及视力下降及时报告医生处理；
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健康指导
• 1、饮食指导
• 患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡 、易消化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、 蔬菜，凉性素菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄， 但是不要暴饮暴食。多吃一些含维生素B1的食物，不要吃大量的甜 食。
谢谢！！！
The end 谢谢观赏
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4.激素减量过程中，注意观察患者有无全身不适、肌无力、低血 压、低血糖等症状，有无疾病复发或恶变。
三、心理护理
1.本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好心理护理是非常 重要的，向患者及家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积 极配合正规治疗，解除顾虑，树立战胜疾病的信心；
2.告知患者本病药物治疗时间长，应指导患者坚持用药，要有耐 心战胜疾病。
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4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密 状，周边视野缩小。
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5.色觉：红绿色觉改变明显
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊，
对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱 发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值
PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若
视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢 复正常较慢。
可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制 品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、乐盯、香菇、紫 菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
患有视神经炎的青年人越来越多，很多朋友们就因为 长期的上网和看电视，用眼不当造成的。所以，当感觉 自20己20/4的/7 眼睛有剧痛、呕吐、头痛等等症状的时候，就要 21 去医院进行检查了
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治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：
不提高；医嘱予、营养神经、改善微循
环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于
201201/4/7月21日出院。
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▪ 诊断：1.左眼视神经乳头炎
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分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
（因病变部位不同）
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定义：
▪ 能够阻碍视神 经传导,引起视 功能一系列改 变的疾病，泛 指视神经的炎 症、退变及脱 髓鞘等疾病。
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
视野有中心、旁中心及哑铃状暗 点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
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受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔 眼底
视野
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临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
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临床表现
根据临床病变类型不同，可逐 渐发病，亦可突然视力减退
多单眼发病，也可累及双眼，对 比敏感度试验检查则可进行早期定 量பைடு நூலகம்测。
瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。
眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征； 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过 转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害；
4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以 应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒；
6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、 病情与用药观察
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视神经乳头炎
多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。
国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
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病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
• 4、定期复查
• 病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次，在以后的生活中也应
该1个月~2个月复查1次，做好是坚持半年以上。如患者出现了视力
下2降020或/4/7其他不适的现象应及时到医院就诊。
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预防措施
维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分 在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外， 经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为 营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺 乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物 滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。
原因不明者约占半数，可能与检测手
段有关。
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临 床 表 现
症状 体征
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化， 多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。 早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼 球深部痛，常累及双眼。 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间 接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳 性；
相对性或者绝对
性中心暗点，中
心旁暗点或者哑
铃状暗点
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诊断 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍，
视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜 伏期延长和振幅减少
脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变
C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
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▪ 护理评估：1、健康史
▪
2、护理体检
▪
3、心理-社会状态
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▪ 护理诊断： ▪ 1、感知改变
▪ 2、舒适的改变
▪ 3、焦虑
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一、一般护理 护理措施
1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗 病能力；
2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免 坠床或摔伤等意外情况发生；
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
巨大致密的中心暗点， 横断性：全盲 周边视野向心性缩小 轴性：巨大中心暗点
或者哑铃状暗点 周围炎：向心性
中等 一般无 无明显改变
早期正常，晚期 视盘颞侧苍白
视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色 标敏感易检出。
色觉检查
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寻找病因，对病因治疗。
早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐 渐减量，然后改用口服，维持量 在2个月左右。给予局部泼尼松 龙或氟美松球旁、Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治 疗. 抗生素应用视有无感染性炎症 而定
• 2、情绪与治疗
• 病人保持情绪稳定，心情舒畅，因为焦虑、抑郁可影响治疗效果，患 者还应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
• 3、活动与休息
• 适当活动以增强病人的抵抗力，患者还应该要保证充足的睡眠。患者 还应该注意劳逸结合，生活应有规律，以积极锻炼身体的方式来增强 体质，预防感冒，减少疾病复发的机率。
神经营养药物VitB、ATP、辅 酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等
活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
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被绿色吹过の夏天
治 疗
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球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
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病因
西方以多发性硬化最多见，中 国和日本则表现多为视神经脊 髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由 于毗邻视神经，炎症或囊肿发 生时更易波及视神经