子痫病人的护理ppt课件

3．做好新生儿复苏准备先兆子痫和子痫患者常合并
胎儿宫内生长迟缓，分娩时应请儿科医师到场，协助
抢救婴儿。准备各项婴儿复苏等抢救措施。
4．预防产后出血 这类产妇常合并有慢性DIC情况， 血小板偏低，长期应用解痉药物，血压高等都是易 出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易 发生低血容量休克。因此当胎儿娩出后应常规给予 催产素，并应保持静脉通道，必要时补充血容量。 尽量避免应用强烈收缩子宫药物如麦角新碱。如出 血多，尽量补新鲜血。
应按重病收入院全面检查及治疗。
（二）药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主，辅以其他支持疗法。
1．止抽搐、镇静、解痉 首选安定，止抽搐作用快， 安全并有一定降压作用。 2．降压 肼苯达嗪具有强而迅速降压效果。 3．利尿 鉴于严重妊高征患者常有血液浓缩，一般不 宜用利尿剂。但如果水肿严重，特别是肺水肿、心力 衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以 应用利尿剂。常用药物如速尿，作用强而快。有较强
患者既往有地中海贫血病史。 查体：T37.8℃ ，BP87/41mmHg，呼吸18次/ 分，心率91次/分，神志呈浅昏迷状，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射迟钝， 全身肿胀明显，经口气管插呼吸机辅助呼吸， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率91次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性 杂音。腹部膨隆，未扪及包块，术后腹部切口 敷料固定在位，干洁，腹部伤口无红肿渗出， 肝脾肋下未及，肠鸣音弱，四肢肿胀明显，生 理反射消失，病理反射未引出。
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子痫病人的护理
子痫的概念
子痫 ： 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”
（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高 血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严 重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可 并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内 出血、胎盘早期剥离等。
何谓先兆子痫？
子痫的临床表现
妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的 妊高征症状外，出现有剧烈头痛、头晕、 恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、 眼冒金花、忧虑、易激动等症状时，即可 诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。 一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”， 子痫可以发生在产前、产时或产后1周内， 多数发生在产前。
先兆子痫： 是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头
痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症 状，预示子痫即将发生的阶段。
简要病史：
患者主因“产前子痫，剖宫产术后2天”入院。 患者因“停经40+2周，下肢浮肿3+月，头痛4+消失， 抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民医院就诊。 于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术，术 中出血约300ML，术后予搞炎降压利尿脱水镇静对 症治疗，患者术后持续昏迷状态，10月8日予呼吸机 辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。
1．适时终止妊娠先兆子痫或子痫患者停止抽搐后视病
人血压、尿蛋白情况，如有好转，可等待胎儿存活，至 胎肺成熟后终止妊娠。如情况严重，血压控制不满意， 胎儿有宫内缺氧表现，抽搐后病情稳定24h后，考虑终止
妊娠。
2．分娩方式 阴道分娩时尽量缩短第二产程，除非引产 失败，或宫缩时胎儿有缺氧表现，胎儿监护异常，羊水 过少，病情严重或有产科指征采取剖宫产。阴道分娩时 应进行胎心连续电子监护，产程中应用镇静剂、止痛剂， 防止抽搐再发或发生。可应用胎头吸引器或产钳协助缩 短产程。
5．特殊护理 房间应安静、避光、空气流通， 备有麻醉机、吸痰器、各种抢救器械及药品，子
痫抽搐后留置导尿管，记出入量，安床档，防止 摔伤。每2～4h记录血压、脉搏、呼吸，每日测体 温4次，安排特别护理，专人看守不得离开，记录
特殊记录单。
子痫的护理措施
1 预防
(1)加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村 和城郊尤其需要开展普及宣教工作。 (2)定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白， 发现高血压应向及家属说明隐患，坚持长期服药，注 意生活规律，控制食盐，1周复查。 (3)详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠 合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物 不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。
的排钾作用，同时应注意Fra Baidu bibliotek钾。 4．扩容及液体入量 先兆子痫、子痫患者常有血液 浓缩，扩容后可以改善重要脏器的血液灌注，纠正组 织缺氧。如有低蛋白血症，可以办理入白蛋白或血浆， 其他也可以应用低分子右旋糖酐，同时给以5%葡萄 糖，增加扩容时间，改善微循环。但对于心功能不佳、
肺水肿产妇禁用。
（三）产科处理
子痫的临床表现
子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症 状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始 于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始 出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧 歪曲，双手臂曲屈握拳，腿部旋转，约持续10余秒。下 颌及眼皮一开一合，全身上下肢迅速强烈阵挛，口吐白 沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红， 历时1～2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐 后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上 升，少尿或无尿，尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升， 呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤，骨折。昏迷中如 发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早 剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。
子痫的处理原则
先兆子痫和子痫的治疗应以预防为主，凡妊高征患者， 血压较高，水肿较重，尿蛋白阳性者均应收入院治疗。 当出现有先兆子痫症状来急诊检查时也应立即入院，积 极对症治疗，以免子痫发作。一旦子痫发作都应立即采 取紧急抢救措施。
（一）紧急处理
1.保持呼吸道通畅，避免吐物及异物吸入，使患者头部偏向 一侧，取出假牙，插入开口器、导气管和牙垫，防止咬破舌 头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。 2.鼻塞给氧，如有呼吸障碍者行气管加压给氧，纠正缺氧酸 中毒，避免胎死宫内。 3.如有抽搐发作，立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查 及继续治疗。 4.扼要采取病史，重点了解尿量及过去用药情况，查体、留 尿检查蛋白，尽快作出诊断和鉴别诊断，如为子痫抽搐患者