急性胰腺炎pbl教学查房
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2
病例介绍
查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T： 37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。 中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移 动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC： 3.91×1012/L，Hb：106g/L，
B超检查 腹腔内渗 往出往性无改特殊变所( 急性见胰腺 炎表现)、 胆囊多发
结石
其他
血其淀他粉酶 血：清9淀升2；粉高7U酶/不L
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
••临临床床表表现现 ••张， 延 腹 续 疼 射右上有突往到，性痛至上腹气部出往右肌剧，左腹部腹蔓 下 紧 烈 放 背常痛持
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、
脂肪酶、核糖核酸酶、胰/
× 糜蛋白酶原、前磷脂酶、前
弹性蛋白酶、十激二指肽肠释放酶原
等
胰腺自消身化消化
11
致病因子 ↓
胰腺腺泡细胞损伤 ↓
激活或释放胰蛋白酶原 ↓ ←胆汁、肠激酶
胰蛋白酶（起始酶）
激肽释放酶原 （间质型）
↓ 缓激肽,激肽 舒血管素 （坏死型）
↓
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
PLT：171×109/L；
血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；
腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺 炎，腹腔少量积液。
3
考虑什么诊断？
急性胰腺炎
PBL六步提问法
什么是急性胰腺炎
是不是急性胰腺炎
是什么性质和类型
★
急性胰腺炎
是什么原因导致的
★ 如何治疗和护理
急性胰腺炎
X线
BB超超检检查查
往往无特 殊所见
出炎胰形化有断腹急胆道性表腺态，助有腔性囊结疾改现组学同于无内胰多石病变)织变时判胆渗腺发、(
其他
：血9淀其27粉他U酶/L ；
血尿淀粉 酶尿>3淀倍正：粉。常酶值 3500U/L
；
（三）是什么性质和类型
重症胰腺炎(SAP)
70%—80%
20%—30%
急性肠梗阻
•X线
B超检查
•X线• 胸腹部立 •无位特平殊片所可 见多见数液
平面
•
腹B超腔检内查渗 出炎往急殊性表往性所改现无胰见变)特腺、( 胆囊多发
结石
其他
血其淀他粉酶 ：927U/L 血清；淀粉 酶不升高
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
临临床床表表现现
上腹部持 续急性性剧腹烈痛 疼，痛恶，心放、 射部呕至吐左. 背
囊肿）
（四）是什么原因导致的
1. 囊炎胆石症:30%-80% ：
我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等
2. 高脂、高钙血症:12%-38%：
肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多
3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%：
乙醇可致胰外分泌增加
4. 血管因素:胰腺血运障碍：
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻
少见，病情严重。
轻症胰腺炎（MAP) 体征明显，重病容，
烦躁不安，血压下降，
多见，腹部体
呼吸心跳加快。
征较轻，腹胀、局部 腹膜炎三联征，麻痹
腹肌紧张、压痛，无 性肠梗阻，腹水征
全腹肌紧张压痛和反 (血性，淀粉酶升
跳痛，肠鸣音减少 高），Grey-Turner
征，Cullen征，腹部
触及包块（脓肿或假
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？
➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： ➢多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起 胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
10
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现 •临床表现
脐•上周腹开始部，持往 往续全性腹痛剧，烈反 跳疼痛痛比压，痛放显 著射，易至有确血左诊便背时
部
坏死性肠炎
B超检查
••XX线线
弥•无漫特性肠殊胀所气 见
十二指肠溃疡穿孔
B超检查
•X线
•无•特X线殊所 见
• 有气腹
腹B超腔检内查渗 出性改变( 急性胰腺 不炎需表做现B)超、 胆囊检多查发
结石
其他
血其淀他粉酶 ：927U/L
；
常有溃疡 尿淀史粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现
••，剑临黄突床疸下表发痛现 •生 时 下 射 。 压 续 疼 射上早有痛到右痛性痛至腹部，右，肩肋，剧，左部有 肋 放 部 下 肌 烈 放 背持 紧张不很
急性胰腺炎PBL教学查房
病例介绍
患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因 出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴 恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发 热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、 胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个 人史及家族史无特殊。
3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
显著
化脓性胆管炎
B超检查
••XX线线
•无特殊所 •常无见特殊
发现
B超检查 腹腔内渗 出胆性管改可变见( 扩急大性，胰常腺 炎可表发现现)有、 胆结囊石多等发
结石
其他
：血其9淀2他粉7U酶/L 常无；特殊
发现
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
临•临床床表表现现
四痛吐•续疼射上大、、性痛至腹症胀闭剧，左部：、烈放背持 部
பைடு நூலகம்
塞
5. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感
染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 ERCP检查
7. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
No Image
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
胰管内压力失调
胰腺胰酶激活
胰腺自身消化
胰腺及周围组织炎症
炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害
21
（五）如何治疗与护理
（1）非手术治疗
●纠正水电紊乱，维持有效血容量 ●减少及抑制胰腺分泌 ●防治并发症
（2）手术治疗
●腹腔灌注 ●清除坏死组织 ●造瘘
No Image
No Image
1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量
病例介绍
查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T： 37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。 中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移 动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC： 3.91×1012/L，Hb：106g/L，
B超检查 腹腔内渗 往出往性无改特殊变所( 急性见胰腺 炎表现)、 胆囊多发
结石
其他
血其淀他粉酶 血：清9淀升2；粉高7U酶/不L
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
••临临床床表表现现 ••张， 延 腹 续 疼 射右上有突往到，性痛至上腹气部出往右肌剧，左腹部腹蔓 下 紧 烈 放 背常痛持
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、
脂肪酶、核糖核酸酶、胰/
× 糜蛋白酶原、前磷脂酶、前
弹性蛋白酶、十激二指肽肠释放酶原
等
胰腺自消身化消化
11
致病因子 ↓
胰腺腺泡细胞损伤 ↓
激活或释放胰蛋白酶原 ↓ ←胆汁、肠激酶
胰蛋白酶（起始酶）
激肽释放酶原 （间质型）
↓ 缓激肽,激肽 舒血管素 （坏死型）
↓
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
PLT：171×109/L；
血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；
腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺 炎，腹腔少量积液。
3
考虑什么诊断？
急性胰腺炎
PBL六步提问法
什么是急性胰腺炎
是不是急性胰腺炎
是什么性质和类型
★
急性胰腺炎
是什么原因导致的
★ 如何治疗和护理
急性胰腺炎
X线
BB超超检检查查
往往无特 殊所见
出炎胰形化有断腹急胆道性表腺态，助有腔性囊结疾改现组学同于无内胰多石病变)织变时判胆渗腺发、(
其他
：血9淀其27粉他U酶/L ；
血尿淀粉 酶尿>3淀倍正：粉。常酶值 3500U/L
；
（三）是什么性质和类型
重症胰腺炎(SAP)
70%—80%
20%—30%
急性肠梗阻
•X线
B超检查
•X线• 胸腹部立 •无位特平殊片所可 见多见数液
平面
•
腹B超腔检内查渗 出炎往急殊性表往性所改现无胰见变)特腺、( 胆囊多发
结石
其他
血其淀他粉酶 ：927U/L 血清；淀粉 酶不升高
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
临临床床表表现现
上腹部持 续急性性剧腹烈痛 疼，痛恶，心放、 射部呕至吐左. 背
囊肿）
（四）是什么原因导致的
1. 囊炎胆石症:30%-80% ：
我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等
2. 高脂、高钙血症:12%-38%：
肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多
3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%：
乙醇可致胰外分泌增加
4. 血管因素:胰腺血运障碍：
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻
少见，病情严重。
轻症胰腺炎（MAP) 体征明显，重病容，
烦躁不安，血压下降，
多见，腹部体
呼吸心跳加快。
征较轻，腹胀、局部 腹膜炎三联征，麻痹
腹肌紧张、压痛，无 性肠梗阻，腹水征
全腹肌紧张压痛和反 (血性，淀粉酶升
跳痛，肠鸣音减少 高），Grey-Turner
征，Cullen征，腹部
触及包块（脓肿或假
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？
➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： ➢多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起 胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
10
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现 •临床表现
脐•上周腹开始部，持往 往续全性腹痛剧，烈反 跳疼痛痛比压，痛放显 著射，易至有确血左诊便背时
部
坏死性肠炎
B超检查
••XX线线
弥•无漫特性肠殊胀所气 见
十二指肠溃疡穿孔
B超检查
•X线
•无•特X线殊所 见
• 有气腹
腹B超腔检内查渗 出性改变( 急性胰腺 不炎需表做现B)超、 胆囊检多查发
结石
其他
血其淀他粉酶 ：927U/L
；
常有溃疡 尿淀史粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现
••，剑临黄突床疸下表发痛现 •生 时 下 射 。 压 续 疼 射上早有痛到右痛性痛至腹部，右，肩肋，剧，左部有 肋 放 部 下 肌 烈 放 背持 紧张不很
急性胰腺炎PBL教学查房
病例介绍
患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因 出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴 恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发 热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、 胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个 人史及家族史无特殊。
3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
显著
化脓性胆管炎
B超检查
••XX线线
•无特殊所 •常无见特殊
发现
B超检查 腹腔内渗 出胆性管改可变见( 扩急大性，胰常腺 炎可表发现现)有、 胆结囊石多等发
结石
其他
：血其9淀2他粉7U酶/L 常无；特殊
发现
尿淀粉酶 ：3500U/L
；
（二）是不是急性胰腺炎
临•临床床表表现现
四痛吐•续疼射上大、、性痛至腹症胀闭剧，左部：、烈放背持 部
பைடு நூலகம்
塞
5. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感
染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 ERCP检查
7. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
No Image
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
胰管内压力失调
胰腺胰酶激活
胰腺自身消化
胰腺及周围组织炎症
炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害
21
（五）如何治疗与护理
（1）非手术治疗
●纠正水电紊乱，维持有效血容量 ●减少及抑制胰腺分泌 ●防治并发症
（2）手术治疗
●腹腔灌注 ●清除坏死组织 ●造瘘
No Image
No Image
1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量