(医学课件)中医基础-望闻问切

中医四诊
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概念
指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方 法。
望、闻、问、切
基本原则
1、司外揣内 2、见微知著 3、揆度奇恒（以常达变）
运用原则
1、内外详察 2、四诊合参 3、病证结合 4、中西医结合
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第一节 望 诊
医生通过视觉观察患者的神、色、形 态、局部表现、分泌物和排泄物等的变 化来诊察疾病的方法。
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第四节 切 诊
包括切脉与按诊，是医生运用指端的 触觉，在患者的一定部位进行触、摸、按、 压，以了解病情的方法。
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一、脉诊
（一）临床意义：了解疾病的病因、病位、病性、 邪正关系、病情轻重及预后。
（二）基本手法 1、基本要求 2、具体指法：定位与指力。 3、三部九候：脉分寸、关、尺三部，每部又
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2、其他病脉：
（1）弦脉：端直而长，如按琴弦 → 肝胆病、痛证 （2）滑脉：往来流利，如盘走珠 → 痰湿 （3）结脉：脉来缓慢，止无定数
代脉：脉来缓慢，止有定数 心律失常 促脉：脉来急促，止无定数
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二、嗅气味
气味浓、稠、臭 → 热证、实证 气味轻、稀、无味、腥 → 寒证、虚证
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第三节 问 诊
医生通过对患者或陪诊者进行有目的 地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经 过、现在症状和其他与疾病有关的情况， 以诊察疾病的方法。
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十问歌
一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人要问经带产 儿童莫忘痘和疹
正气虚弱 虚实夹杂
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
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假神：
大病、久病、重病之人，病情突然向相反 方向转变，提示病轻急剧恶化，脏腑精气将绝。
神乱：
经常错乱或神志异常。多见于癫、狂、癫 痫等患者。
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（二）望色：（面色）
1、常色：微黄透红，明润光泽 主色：禀赋所致，终生不变 客色：季节气候、情绪变化、运动状态、居 处环境等影响所致短暂变化。
根据轻、中、重三种指力分为浮、中、沉三层， 分别呈现不同的脉象。
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4、观察内容
（1）脉位：脉的深浅 → 表里 （2）脉形：脉的粗细 虚实 （3）脉势：脉的强弱 （4）脉态：脉的快慢、节律 → 寒热
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（三）正常脉象
1、基本形象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢， 一息四到五至（60-80次/分），和缓有力，节律均 匀，尺脉有力，沉取不绝。
湿盛 燥苔：干燥少津
津液不足
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（3）望腐腻：反映中焦湿浊。
腐苔：苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱 实热蒸化脾胃湿浊
腻苔：苔厚，颗粒细小，致密而粘 湿浊内蕴
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2、望苔色
白苔 —— 主寒证 黄苔 —— 主热证
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3、望苔形
全苔： 满舌面苔 主痰湿
花剥苔：舌苔多处不规则剥脱 胃阴不足
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一、问寒热
1、恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓解。多为外感病初 期，是表证的特征。
2、畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。多为里、虚、寒 证。
3、壮热：一直高热不退。多因里热炽盛。 4、潮热：按时发热或者按时热盛。热入营血或阴
虚。
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二、问汗
1、自汗：汗出不已，动则加重为自汗，多因阳气虚 损，卫阳不固。
2、盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热。
2、特点：
（1）有胃：从容和缓，流利有力
反应脾胃运化功能盛衰
（2）有神：快慢适度，节律整齐，应指有力反映
正气存内，病情轻浅
（3）有根：尺脉有力，沉取不绝
反映肾气盛衰
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（四）常见病脉
1、六纲脉：具有代表性的浮、沉、迟、数、虚、实 六种脉象。
（1）浮脉：轻取即得，重按反减 → 表证 （2）沉脉：轻取不应，重按始得 → 里证 （3）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至 → 寒证 （4）数脉：脉来急促，一息五至以上 → 热证 （5）虚脉：举之无力，按之空虚 → 虚证 （6）实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛 → 实证
2、病色：五色主病 青：寒、痛、瘀 赤：热（实、虚） 黄：湿、虚 白：虚、寒 黑：肾虚、水饮
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神气云者，有光有体是也。光者，
外面明朗，体者，里面润泽。
—— 清· 石寿棠 《医原》
光明润泽者，气也；青赤黄白黑 者，色也。有气不患无色，有色不可 无气。
—— 清·汪宏 《望诊遵经》
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பைடு நூலகம்
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二、局部望诊（望舌）
（一）意义 脏腑通过经络与舌相关，病变可以通过
舌质和舌苔反映出来。 舌尖——心肺 舌中——脾胃 舌根——肾、下焦 舌边——肝胆
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（二）方法及注意事项
1、患者自然伸舌，舌尖向下，舌体放松，舌面平 展，尽量张口。
2、观察顺序：从前到后，从上到下，先中间后两 边。
3、注意光线、染苔、生理变异。
（三）正常舌象
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一、全身望诊：
（一）望神： 1、神的概念 广义：整个生命活动外在表现 狭义：精神意识思维活动 2、望神的主要内容 双目、神情神志、气色、体态
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神志 体态 眼神 面色
有神
精神 充沛
灵敏
灵活 明亮
光泽
少神
疲乏 倦怠
迟钝
黯淡
少华
失神
意识 障碍
迟钝 消失
呆滞 无光
无华
临床意义
正气充足 病情轻微 预后良好
淡红舌，薄白苔。
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（四）望舌质
1、望舌神：判断疾病预后的关键。 2、望舌色
淡白舌：舌色白而淡，主虚证、寒证。 红舌：舌色鲜红，主热证。 绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、血瘀。 青紫舌：淡紫或紫，主寒证、瘀血。
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3、舌形 胖大舌 —— 气虚、阳虚 齿痕舌 —— 气虚、脾虚 瘦小舌 —— 阴血不足 裂纹舌 —— 阴虚、血虚
4、舌态
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（五）望舌苔
苔附着与舌面，由胃气上蒸而成。 1、望苔质 （1）望厚薄：反映病邪的深浅和轻重。
正常：薄苔 病态：薄苔：透过舌苔隐约能见到舌质。
邪气在表，病轻 厚苔：透过舌苔不能见到舌质。
邪入脏腑，病重 23
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（2）望润燥：反映津液存亡。
正常：润苔 异常：滑苔：太过湿润
光剥苔：舌光红无苔 肝肾阴虚
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第二节 闻 诊
医生通过听声音和嗅气味来 诊察疾病的方法。
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一、听声音
1、音粗浊、高亢洪亮、烦躁多言 阳、热、实证
2、音清细、微弱静默、少言 阴、虚、寒证
谵语：神志不清，声音高亢 热扰心神（实）
郑声：神志不清，声音低微 心气大伤（虚）