(关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案.doc

关于控制公立医院医疗费用

不合理增长的实施方案

为全面推进全市公立医院改革，调整医院收支结构，规范

医疗服务行为，有效控制全市公立医院医疗费用不合理增长，

切实减轻群众看病就医负担，进一步增强公立医院改革综合成

效，制定本实施方案。

一、总体要求、基本原则和工作目标

（一）总体要求。将控制公立医院医疗费用不合理增长作

为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规

范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用

增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，

切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展。

（二）基本原则。坚持总量控制、结构调整，控制医疗费

用总量增长速度，优化公立医院收支结构，实现良性运行。坚

持内外兼治、强化监管，建立健全医疗费用监控和公开机制，

规范和引导医疗服务行为。坚持系统治理、防治结合，优化医

疗资源配置，逐步建立完善分级诊疗制度，加强疾病防控和健

康管理，提高医疗服务体系整体运行效率。

（三）工作目标。

1、总体目标。2016年11月中旬，各旗县区结合实际，制

定出台控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案，到2016年底要初步建立公立医院医疗费用监测体系，定期公示监测指

标，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，公立医院医疗

费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人次均医药费

用增幅有所下降。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和

考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐

步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

2、年度目标。2016年底，三级公立医院药占比控制在35%

（蒙医中医医院40%）左右，二级公立医院药占比控制在40%（蒙医中医医院45%）左右，专科医院药占比控制在35%左右。公立医院医疗费用总量增幅要控制在7%以内，门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅较上年有所下降。医保目

录外费用比例要控制在10%左右。城市三级综合医院普通门诊

就诊人次占比要控制在50%左右，三级专科医院普通门诊就诊

人次占比要控制在40%左右。出院患者平均住院日三级综合医

院要控制在9天左右，二级综合医院控制在8天左右。

二、主要措施

（一）规范医务服务行为。严格执行合理检查、合理用

药、合理用材规范要求，坚持因病施治，在保证医疗质量和安

全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术，提高

服务效率，缩短平均住院日，要根据患者病情实际需要开具检

验检查项目，严禁诱导施行和重复实施检验检查，不断提高大

型影像设备检查的阳性率，医学影像诊断与手术后诊断符合率

总体达90%以上。在统一质量标准前提下，鼓励实行同级医疗

机构医学检查检验结果互认。建立处方负面清单管理制度，落

实处方点评、抗生素使用、辅助用药使用管理公示等制度。建

立对辅助性、营养性等高价药品的不合理使用以及医院超常使

用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监

控的药品品规数。建立健全以基本药物为重点的临床用药综合

评价体系。建立蒙药院内制剂、蒙药中药饮片处方专项点评制

度。建立优先合理使用基本药物和国产高值医用耗材激励机

制。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。严

禁将医务人员个人薪酬与医院的药品、耗材、大型医用设备检

查治疗等业务收入挂钩。

（二）加强医院内部控制管理。建立全面预算管理制度，

加强预算约束，医院各项财务收支活动纳入单位预算统一管

理。严禁将收入指标分解到各科室。各级卫生计生行政部门或

政府办医机构、医保行政部门要根据行业发展规划和医疗费用

控制目标，对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算，全

面推动全成本核算工作，将医院财务管理相关制度延伸到科

室，加强科室医疗费用控制、成本控制分析和管理。探索建立

医疗机构成本信息库。采取有效方式建立总会计师制度，2016年底前所有城市三级医院要全面推行总会计师制度。加强信息

技术手段的运用，提高公立医院病案、药品、耗材、费用审

核、财务和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用

支出。坚决杜绝自立项目收费、重复收费、分解收费、擅自提

高收费标准等违规行为。规范新医用耗材准入审核管理及医用

耗材的采购管理，降低医用耗材采购成本，力争到2017年公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

（三）降低药品耗材虚高价格。贯彻落实国家和自治区关

于完善公立医院药品集中采购工作的政策措施。公立医院使用

的所有药品（不含蒙药院内制剂、蒙药中药饮片）通过自治区

药品集中采购平台，实行分类采购。加强价格执行情况监督检

查。所有医用耗材应通过自治区药械集中采购平台进行阳光采

购，网上公开交易。在质优价廉的前提下，鼓励采购国产药品

和医用耗材。采取多种形式推进医药分开，鼓励患者自主选择

在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加大对药品、耗材

采购使用全过程的监管力度。公立医院药品收入占医疗收入比

重逐年下降。

（四）推进医保支付方式改革。落实和完善我市医保支付

改革相关政策。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有

病种全面实行支付方式改革。结合医保基金收支预算管理，加

快推进按病种、按人头、按服务单元付费等复合型付费方式改

革。2016年底前，支付方式改革要覆盖所有公立医院，覆盖

40%以上的医院出院病例数，城市公立医院实行按病种付费的病

种不少于100个。到2017年，全面实行以按病种、按人头、按

床日等复合型付费方式。完善并落实医保经办机构和定点医疗