《精神行为异常》PPT课件

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第十九章 精神行为异常——王新春
谵妄与狂躁状态
➢ 病因
▪ 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 ▪ 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分
泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素 中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者
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第十九章 精神行为异常——王新春
器质性精神障碍
➢ 器质性精神障碍
PTSD） ▪ 急性应激障碍（acute stress disorder） ▪ 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） ▪ 未特别指明的焦虑障碍
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第十九章 精神行为异常——王新春
焦虑障碍的临床表现及诊断
➢ 恐惧感或濒死感
▪ 担忧、紧张、 ▪ 焦虑不安、易激惹
➢ 躯体化症状
➢ 躯体疾病特点
▪ 有躯体疾病检查的客观证据
▪ 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有 下列1项：
• 智能损害
·精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）
• 遗忘
·情感障碍（如抑郁或躁狂等）
• 人格改变
·神经症样症状
• 意识障碍（如谵妄）·以上症状的混合状态或不典型表现
▪ 无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍 的证据
抑郁发作（depression)
➢ 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 ➢ 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神
经功能紊乱的症状 ➢ 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 ➢ 常有反复发作
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第Байду номын сангаас九章 精神行为异常——王新春
临床特点
➢ 精神疾病抑郁发作 ➢ 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 ➢ 药源性抑郁发作
·精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等） ·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等） ·解离（转换）障碍 ·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）
▪ 日常生活受影响
▪ 精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关
▪ 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍
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第十九章 精神行为异常——王新春
器质性精神障碍
➢ 倾听 ➢ 感情支持 ➢ 取得信任 ➢ 语言规劝、排解情感障碍 ➢ 劝导和建议 ➢ 行为限制
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第十九章 精神行为异常——王新春
常见精神行为异常
➢ 抑郁发作 ➢ 焦虑障碍 ➢ 谵妄与躁狂状态 ➢ 器质性精神障碍 ➢ 精神活性物质致精神障碍 ➢ 过度换气综合征 ➢ 自杀行为
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第十九章 精神行为异常——王新春
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第十九章 精神行为异常——王新春
精神疾病抑郁发作的表现
➢ 兴趣丧失、无愉快感 ➢ 精力减退或疲乏感 ➢ 精神运动性迟滞或激越 ➢ 自我评价过低、自责，或有内疚感 ➢ 联想困难或自觉思考能力下降 ➢ 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 ➢ 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 ➢ 食欲降低或体重明显减轻 ➢ 性欲减退
焦虑障碍
➢ 焦虑障碍的分类
▪ 惊恐障碍（panic disorder） ▪ 广场恐怖（agoraphobia） ▪ 特殊恐怖（specific phobia） ▪ 社交恐怖（social phobia） ▪ 强迫症（obsessive compulsive disorder） ▪ 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,
➢ 急性应激性精神障碍
▪ 以急剧、严重的精神打击作为直接原因
➢ 创伤后应激障碍
▪ 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现 并长期持续存在的一种心理性疾病
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第十九章 精神行为异常——王新春
应激相关性障碍急诊处理
➢ 心理治疗 ➢ 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 ➢ 针灸与电刺激 ➢ 对症处理 ➢ 增强对社会心理应激的适应能力
第十九章 精神行为异常
《急诊医学》
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概述
精神行为异常 ➢ 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 ➢ 智力、思维、心境、人格
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第十九章 精神行为异常——王新春
功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别
检查所见
记忆缺陷 活动状态
视听失真 情绪 定向力 识别能力
其他所见
器质性
近期出现损害 精神运动性迟缓 震颤 运动失调 视幻觉常见 情绪不稳 定向力障碍 思维固定（islands of lucidity） 偶尔理解 偶有注意力 常有病灶发现 年龄＞40岁 突然发病 体格检查常发现异常 生命体征可能不正常 社会行为不能控制 语言表达能力下降 多有意识障碍
功能性
以往既有缺陷 重复动作 故作姿态或姿势 呈摇摆状 听幻觉多见 情感淡漠 有定向力 连续思维分散 给人以未经思考的感觉 注意力不集中
年龄＜40岁 逐渐发病 体格检查正常 生命体征通常正常 社会行为常能控制 能够理解谈话内容 清醒并多有警觉
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第十九章 精神行为异常——王新春
精神行为异常诊断
确定患者有无如下缺损
▪ 胸闷、气短、心慌 ▪ 恶心或腹部不适 ▪ 感觉异常、过度换气
➢ 睡眠障碍
▪ 入睡困难 ▪ 多梦 ▪ 彻夜不寐
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第十九章 精神行为异常——王新春
焦虑障碍的急诊处理
➢ 劳拉西泮 肌肉注射 ➢ 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 ➢ 心理治疗
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第十九章 精神行为异常——王新春
应激相关性障碍
➢ 意识障碍 ➢ 定向力障碍 ➢ 注意力和记忆力缺损 ➢ 智能减退 ➢ 神经心理方面的
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第十九章 精神行为异常——王新春
引起精神障碍的常见器质性疾病
➢ 代谢性疾病 ➢ 免疫性疾病 ➢ 器官衰竭 ➢ 神经系统疾病
➢ 内分泌疾病 ➢ 营养缺乏 ➢ 全身性感染
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第十九章 精神行为异常——王新春
精神行为异常的干预
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第十九章 精神行为异常——王新春
能引起抑郁和狂躁症状的药物
➢ 引起抑郁症状的药物
▪ 抗高血压药物 ▪ 抗惊厥药物 ▪ 激素类药物 ▪ 镇静催眠药物
➢ 致起狂躁的药物
▪ 精神类药物 ▪ 抗生素 ▪ 其他制剂
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第十九章 精神行为异常——王新春
抑郁发作的处理
心理治疗
药物强化治疗
预防
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第十九章 精神行为异常——王新春
▪ 是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍
➢ 分为：
▪ 脑部疾病 ▪ 躯体疾病
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第十九章 精神行为异常——王新春
器质性精神障碍
➢ 脑部疾病特点
▪ 有躯体、神经系统及实验室检查证据。
▪ 有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列 1项：
• 智能损害 • 遗忘 • 人格改变 • 意识障碍