泌尿系统梗阻病人的护理优秀课件
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✓ 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 ✓心理护理 ✓急性尿潴留的预防与护理
• 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 • 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿
刺或造瘘术以引流尿液
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 ✓药物治疗的护理Fra Baidu bibliotek注意药效及副作用
病因
✓ 上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口
✓ 下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者
注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性 疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。
输尿管反流
泌尿系统梗阻的常见病因
肾积水 （hydronephrosis）
定义
✓ 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾 盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在 肾内称为肾积水（hydronephrosis）
增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜， 手术主要切除增生的移行带
临床表现
✓症状 • 尿频、尿急 • 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 • 尿潴留、尿失禁 • 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟 疝、膀胱结石、内痔或脱肛
✓体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变 浅或消失
泌尿系统梗阻病人的护理
学习目标
识记：
列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因
理解：
概括肾积水、尿潴留的临床特点
理解良性前列腺增生的病理与临床特点
运用：
运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理
✓概述
主要内容
✓肾积水
✓良性前列腺增生
✓尿潴留
概述
定义
✓泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾 盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道， 是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部 位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌 尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。
护理评估
（一）术前评估 ✓身体状况
• 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、 膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受 损程度
• 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的 耐受性
• 辅助检查：B超、尿流率检查结果
护理评估
（一）术前评估 ✓心理-社会状况
• 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑 及生活不便
• 并发症的观察与护理
辅助检查
✓ B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量
✓ 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗 阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅； 如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一
✓ 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌
处理原则
处理原则
✓ 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一 般无需治疗
• 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护 理方法
护理评估
（二）术后评估
✓注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、 血尿程度及持续时间 ✓切口愈合情况 ✓是否出现膀胱痉挛 ✓水电解质平衡情况 ✓有无发生出血、尿失禁、TUR综合症
常见护理诊断/问题
✓ 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关
✓ 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、 膀胱痉挛有关
• X线平片、造影 • CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程
度和肾实质萎缩情况
肾积水的影像学改变
处理原则
✓ 病因治疗 ✓ 肾造瘘术 ✓ 置双“J”管 ✓ 肾切除术
经皮肾造瘘引流术
护理措施
✓ 感染的观察与预防 • 病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象 • 预防切口感染 • 遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水 • 做好各引流管护理
✓ 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
（1）经腹部切口进入， 直达前列腺部
(2) 摘除增生的前列腺
护理评估
（一）术前评估 ✓健康史
• 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒； 饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无 定时排尿的习惯
• 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发 腹股沟疝、内痔或脱肛
• 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑 血管疾病等
善肾功能 • 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 • 术前指导
护理措施
（二）手术治疗的护理 ✓术后护理
• 密切观察的意识及生命体征变化 • 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 • 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，
准确记录尿量、冲洗量和排出量 • 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施
护理措施
（二）手术治疗的护理 ✓术后护理
✓ 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿<50ml 的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原 酶抑制剂和植物类药等
✓ 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较 多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况 能耐受手术者，应考虑手术治疗
✓ 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP） 临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准
• α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性 低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息， 防跌倒；定时测血压
• 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 ✓其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒
护理措施
（二）手术治疗的护理/术前护理 ✓术前准备
• 协助评估其对手术的耐受力 • 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改
护理措施
✓肾衰竭的观察和预防 • 严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象 • 严格限制入水量，记录24小时出入量 • 及时处理肾衰竭 • 予以低盐、低蛋白质、高热量饮食
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，
BPH）
病因
✓老龄 ✓有功能的睾丸
病理生理
✓ 增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压， 成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长 期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿 肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性 尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流； 最终引起肾积水和肾功能损害
✓ 成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的 正常尿量，称为巨大肾积水
临床表现
✓腰部隐痛 ✓腹部包块 ✓发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、 呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块
✓肾脓肿、肾衰竭 ✓原发病症状
辅助检查
✓ 实验室检查 重点检查患侧肾功能
✓ 影像学检查
• B超检查：明确判断肾积水及其程度，是 首选的检查方法
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 ✓心理护理 ✓急性尿潴留的预防与护理
• 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 • 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿
刺或造瘘术以引流尿液
护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 ✓药物治疗的护理Fra Baidu bibliotek注意药效及副作用
病因
✓ 上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口
✓ 下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者
注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性 疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。
输尿管反流
泌尿系统梗阻的常见病因
肾积水 （hydronephrosis）
定义
✓ 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾 盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在 肾内称为肾积水（hydronephrosis）
增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜， 手术主要切除增生的移行带
临床表现
✓症状 • 尿频、尿急 • 排尿困难：进行性排尿困难是BPH最主要症状 • 尿潴留、尿失禁 • 其他:血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟 疝、膀胱结石、内痔或脱肛
✓体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变 浅或消失
泌尿系统梗阻病人的护理
学习目标
识记：
列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因
理解：
概括肾积水、尿潴留的临床特点
理解良性前列腺增生的病理与临床特点
运用：
运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供整体护理
✓概述
主要内容
✓肾积水
✓良性前列腺增生
✓尿潴留
概述
定义
✓泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾 盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道， 是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部 位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌 尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。
护理评估
（一）术前评估 ✓身体状况
• 局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、 膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受 损程度
• 全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的 耐受性
• 辅助检查：B超、尿流率检查结果
护理评估
（一）术前评估 ✓心理-社会状况
• 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑 及生活不便
• 并发症的观察与护理
辅助检查
✓ B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量
✓ 尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗 阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅； 如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一
✓ 血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌
处理原则
处理原则
✓ 等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一 般无需治疗
• 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护 理方法
护理评估
（二）术后评估
✓注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、 血尿程度及持续时间 ✓切口愈合情况 ✓是否出现膀胱痉挛 ✓水电解质平衡情况 ✓有无发生出血、尿失禁、TUR综合症
常见护理诊断/问题
✓ 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关
✓ 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、 膀胱痉挛有关
• X线平片、造影 • CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程
度和肾实质萎缩情况
肾积水的影像学改变
处理原则
✓ 病因治疗 ✓ 肾造瘘术 ✓ 置双“J”管 ✓ 肾切除术
经皮肾造瘘引流术
护理措施
✓ 感染的观察与预防 • 病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象 • 预防切口感染 • 遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水 • 做好各引流管护理
✓ 开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
（1）经腹部切口进入， 直达前列腺部
(2) 摘除增生的前列腺
护理评估
（一）术前评估 ✓健康史
• 年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒； 饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无 定时排尿的习惯
• 既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发 腹股沟疝、内痔或脱肛
• 有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑 血管疾病等
善肾功能 • 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 • 术前指导
护理措施
（二）手术治疗的护理 ✓术后护理
• 密切观察的意识及生命体征变化 • 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 • 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，
准确记录尿量、冲洗量和排出量 • 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施
护理措施
（二）手术治疗的护理 ✓术后护理
✓ 药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿<50ml 的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原 酶抑制剂和植物类药等
✓ 手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较 多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况 能耐受手术者，应考虑手术治疗
✓ 非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP） 临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准
• α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性 低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息， 防跌倒；定时测血压
• 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 ✓其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒
护理措施
（二）手术治疗的护理/术前护理 ✓术前准备
• 协助评估其对手术的耐受力 • 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改
护理措施
✓肾衰竭的观察和预防 • 严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象 • 严格限制入水量，记录24小时出入量 • 及时处理肾衰竭 • 予以低盐、低蛋白质、高热量饮食
良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，
BPH）
病因
✓老龄 ✓有功能的睾丸
病理生理
✓ 增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压， 成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长 期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿 肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性 尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流； 最终引起肾积水和肾功能损害
✓ 成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的 正常尿量，称为巨大肾积水
临床表现
✓腰部隐痛 ✓腹部包块 ✓发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、 呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块
✓肾脓肿、肾衰竭 ✓原发病症状
辅助检查
✓ 实验室检查 重点检查患侧肾功能
✓ 影像学检查
• B超检查：明确判断肾积水及其程度，是 首选的检查方法