临床输血病例分析
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（5）在大量扩容、纠正休克、改善组织细胞再 灌注的情况下，再及时输注适量红细胞改善组 织缺氧，输注适量的FFP补充凝血因子，有效 提高急诊抢救成功率；
（6）紧急手术介入止血是抢救成功的关键。
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（7）市场常供的代血浆：
（A）羟乙基淀粉
低分子量（706）：扩容效力＜60%，扩容 时间＜2h，取代级高（0.91），半衰期＞30h， 过敏率高；
中分子量（HERS 200/0.5）：较理想，常用；
（B）明胶；
（C）右旋糖酐：扩容时间短，影响凝血功能。
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病例三
1.病情摘要：
患者男，45岁，因确诊“左下肺癌”需要作肺叶除 手术而入院。术前检查：血型O型 RhD（+），Hb 155g/L,WBC 6.0X109/L,Plt 250X109/L,PT 9s, APTT 20s,FIB 4.1g/L.一般情况良好，肝肾功能正常。术中 剥离肿瘤肺叶时，出现创面高凝现象，继而创面出 血，逐渐加重，引流瓶中约5500ml。即输入红细胞 悬液和库存全血2400ml，普通冰冻血浆600ml，代 血浆1000ml，晶体液若干等，一直渗血不止，并越 来越多。
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10
4.讨论：
（1）患者因结肠肿瘤合并下消化道大出血、休 克，符合输血指征；
（2）输血时机和血液成分选择是十分重要的；
（3）急性出血性休克患者早期主要是全身组织 细胞处于严重脱水状态组织灌流不足情况严重， 因此，早期选用红细胞和FFP不合适，可能会 加重患者组织灌流不足；
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（4）早期快速大量晶体液（生理盐水、5%葡萄 糖液、林格氏液）并配合使用适量胶体液（代 血浆）充分扩容，改善组织细胞脱水状态，补 充组织间液快速恢复组织再灌注；
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2
2.治疗经过：
（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液 4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗；
（2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维 生素C等对症处理，症状好转。复查血象 RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低 色素改变。
（3）暂不输血，给予铁剂、B6、 B12等治疗。
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3
3.治疗结果：
治疗一周后，患者自觉症状明显好转。复查外 周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L.
治疗四周后，患者无明显不适。复查血象： RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L.
并取得知情同意；
ⅲ 应确定贫血原因； ⅳ 重视临床判断；
ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血
液；做好病历记录输注原因。
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7
病例二
1.病情摘要：
患者男，62岁，因凌晨突发腹疼伴大量便血而 急诊入院。既往身体健康，无外伤史和输血史。 查体 Bp 75/45mmHg, P 124次/min,R 28次 /min,患者表情痛苦，神志清楚，自动体位，面 色苍白，明显脱水貌。腹软，无明显压疼，无 包块，肠鸣音活跃。入院时排出暗红色样血便 约500ml。
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5
（6）红细胞输注的原则：
①关于输血指征：目前多数学者认为， 输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考 虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计 失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿 功能、有无代谢率增高等综合因素。
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6
②主要原则：
ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果； ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，
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（3）输入生理盐水、5%葡萄糖、万汶等2000ml， 15分钟后，在另一通道输注B型红细胞3u，再 输入林格氏液、生理盐水1000ml，B型新鲜冰 冻血浆500ml，患者病情稳定。急送手术室介 入止血。
3.治疗结果：
经紧急止血处理，患者生命体征平稳，自觉症 状改善，择期手术根治。诊断：升结肠肿瘤并 大出血。
（2）由于血库未能供应新鲜全血，立即进行会 诊；
（3）会诊决定：立即恢复手术，尽快剥离肿瘤 组织，创面用冷沉淀喷洒止血；积极肝素化抗 DIC治疗，同时输注单采血小板和FFP，补充凝 血因子；输注红细胞悬液，改善组织缺氧。
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3.治疗结果：
经过上述系列紧急处理后，术中仍有渗血，术 后转入监护病房，病情逐步好转，引流减少， 皮肤黏膜未见新出血点，外周血象和凝血功能 检查均提示DIC得到有效控制。
临床输血病例分析
广州血液中心 江朝富
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wk.baidu.com
1
病例一
1.病例摘要：
患者女，19岁。外省务工人员。因月经过多， 倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来 本院就诊。检查：面苍白，血压 90/50mmHg， 脉搏 110次/分，心肺及其他检查未发现异常。 急诊查血象 Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型 O， RhD（+），妇科B超及 阴道检查未见异常。初诊：重度失血性贫血； 月经不调。
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14
患者生命体征平稳，出现大量浓茶样尿，皮
肤黏膜有瘀点、瘀斑，静脉插管针口出现渗血。 复查血象：Hb 70g/L, WBC 12X109/L, Plt 30X109/L,PT 33s, APTT 79s, FIB 1.1g/L。
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2.治疗经过：
（1）主刀医师认为患者术中大出血并发DIC， 需要紧急申请大量新鲜全血，暂停手术；
出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。
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4
4.病例讨论：
（1）该患者重度贫血，符合输血指征； （2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血
性贫血；是否必须输血？
（3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血 所致的缺氧耐受性较强；
（4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显； （5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
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8
2.治疗经过：
（1）一般处理：紧急給氧，开通双静脉通道， 输注0.9%生理盐水、5%葡萄糖、林格氏液、 代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样送检并 配血；
（2）血象检查：血型 B型 RhD（+）Hb 42g/L, WBC 12.8X109/L, Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib等指标正常。
（6）紧急手术介入止血是抢救成功的关键。
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（7）市场常供的代血浆：
（A）羟乙基淀粉
低分子量（706）：扩容效力＜60%，扩容 时间＜2h，取代级高（0.91），半衰期＞30h， 过敏率高；
中分子量（HERS 200/0.5）：较理想，常用；
（B）明胶；
（C）右旋糖酐：扩容时间短，影响凝血功能。
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病例三
1.病情摘要：
患者男，45岁，因确诊“左下肺癌”需要作肺叶除 手术而入院。术前检查：血型O型 RhD（+），Hb 155g/L,WBC 6.0X109/L,Plt 250X109/L,PT 9s, APTT 20s,FIB 4.1g/L.一般情况良好，肝肾功能正常。术中 剥离肿瘤肺叶时，出现创面高凝现象，继而创面出 血，逐渐加重，引流瓶中约5500ml。即输入红细胞 悬液和库存全血2400ml，普通冰冻血浆600ml，代 血浆1000ml，晶体液若干等，一直渗血不止，并越 来越多。
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4.讨论：
（1）患者因结肠肿瘤合并下消化道大出血、休 克，符合输血指征；
（2）输血时机和血液成分选择是十分重要的；
（3）急性出血性休克患者早期主要是全身组织 细胞处于严重脱水状态组织灌流不足情况严重， 因此，早期选用红细胞和FFP不合适，可能会 加重患者组织灌流不足；
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11
（4）早期快速大量晶体液（生理盐水、5%葡萄 糖液、林格氏液）并配合使用适量胶体液（代 血浆）充分扩容，改善组织细胞脱水状态，补 充组织间液快速恢复组织再灌注；
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2.治疗经过：
（1）门诊紧急申请0型RhD（+）红细胞悬液 4u输血治疗，但因患者经济问题拒绝输血治疗；
（2）给予吸氧、输注葡萄糖液、生理盐水、维 生素C等对症处理，症状好转。复查血象 RBC 1.79X1012/L,MCV 53fl, MCHC 0.22,呈小细胞低 色素改变。
（3）暂不输血，给予铁剂、B6、 B12等治疗。
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3.治疗结果：
治疗一周后，患者自觉症状明显好转。复查外 周血象：RBC 2.65X1012/L, Hb 86g/L,MCV 68fl,MCHC 0.25,WBC 6.7X109/L,PLt 228X109/L.
治疗四周后，患者无明显不适。复查血象： RBC 3.25X1012/L, Hb 104g/L, MCV 72fl, MCHC 0.29, WBC 7.1X109/L,Plt 166X109/L.
并取得知情同意；
ⅲ 应确定贫血原因； ⅳ 重视临床判断；
ⅴ治疗急性大出血时，首选晶胶液，而不是血
液；做好病历记录输注原因。
可编辑课件
7
病例二
1.病情摘要：
患者男，62岁，因凌晨突发腹疼伴大量便血而 急诊入院。既往身体健康，无外伤史和输血史。 查体 Bp 75/45mmHg, P 124次/min,R 28次 /min,患者表情痛苦，神志清楚，自动体位，面 色苍白，明显脱水貌。腹软，无明显压疼，无 包块，肠鸣音活跃。入院时排出暗红色样血便 约500ml。
可编辑课件
5
（6）红细胞输注的原则：
①关于输血指征：目前多数学者认为， 输血指征除了血红蛋白浓度外，还要考 虑患者的年龄、诊断、手术步骤、预计 失血量、贫血的原因和程度、心肺代偿 功能、有无代谢率增高等综合因素。
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②主要原则：
ⅰ开具处方时，应明确输注指征、风险和效果； ⅱ输注前，应将风险、益处、替代品等告知患者，
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（3）输入生理盐水、5%葡萄糖、万汶等2000ml， 15分钟后，在另一通道输注B型红细胞3u，再 输入林格氏液、生理盐水1000ml，B型新鲜冰 冻血浆500ml，患者病情稳定。急送手术室介 入止血。
3.治疗结果：
经紧急止血处理，患者生命体征平稳，自觉症 状改善，择期手术根治。诊断：升结肠肿瘤并 大出血。
（2）由于血库未能供应新鲜全血，立即进行会 诊；
（3）会诊决定：立即恢复手术，尽快剥离肿瘤 组织，创面用冷沉淀喷洒止血；积极肝素化抗 DIC治疗，同时输注单采血小板和FFP，补充凝 血因子；输注红细胞悬液，改善组织缺氧。
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3.治疗结果：
经过上述系列紧急处理后，术中仍有渗血，术 后转入监护病房，病情逐步好转，引流减少， 皮肤黏膜未见新出血点，外周血象和凝血功能 检查均提示DIC得到有效控制。
临床输血病例分析
广州血液中心 江朝富
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病例一
1.病例摘要：
患者女，19岁。外省务工人员。因月经过多， 倦怠无力，气促一周，伴眩晕、出冷汗1天来 本院就诊。检查：面苍白，血压 90/50mmHg， 脉搏 110次/分，心肺及其他检查未发现异常。 急诊查血象 Hb 51g/L WBC 5.1X109/L PLt 308X109/L, 血型 O， RhD（+），妇科B超及 阴道检查未见异常。初诊：重度失血性贫血； 月经不调。
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14
患者生命体征平稳，出现大量浓茶样尿，皮
肤黏膜有瘀点、瘀斑，静脉插管针口出现渗血。 复查血象：Hb 70g/L, WBC 12X109/L, Plt 30X109/L,PT 33s, APTT 79s, FIB 1.1g/L。
可编辑课件
15
2.治疗经过：
（1）主刀医师认为患者术中大出血并发DIC， 需要紧急申请大量新鲜全血，暂停手术；
出院诊断：慢性失血性缺铁性贫血。
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4.病例讨论：
（1）该患者重度贫血，符合输血指征； （2）患者贫血原因清楚，为小细胞低色素失血
性贫血；是否必须输血？
（3）患者为19岁女性，代偿功能较好，对贫血 所致的缺氧耐受性较强；
（4）经过一般性抗贫血治疗，效果明显； （5）治疗患者月经失调是纠正贫血的关键。
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2.治疗经过：
（1）一般处理：紧急給氧，开通双静脉通道， 输注0.9%生理盐水、5%葡萄糖、林格氏液、 代血浆（万汶）、多巴胺等；抽取血样送检并 配血；
（2）血象检查：血型 B型 RhD（+）Hb 42g/L, WBC 12.8X109/L, Plt 103X109/L, PT APTT TT Fib等指标正常。