剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析

剖宫产后子宫疤痕处妊娠10例诊治与分析

发表时间：2013-08-13T09:32:47.433Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：王胜茂

[导读] 剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生。

王胜茂（广东省河源市龙川县妇幼保健院 517300）

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0225-01

【摘要】目的探讨剖宫产疤痕妊娠的诊断及治疗.方法回顾分析2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕妊娠的患者，对其临床资料进行分析.结果 6例患者予氨甲蝶呤配伍米非司酮进行治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。结论疤痕子宫妊娠应及早做B超检查，一旦发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗是一种安全有效的方法。

【关键词】剖宫产术疤痕妊娠

剖宫产子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠。其发生在有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫基层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。CSP严重危及妇女身心健康，故日益引起临床工作者关注。我院自2007年1月至2012年2月收治的GSP患者10例，现将其临床特点及诊治分析如下：

1、资料与方法

1.1 一般情况

我院自2007年1月至2012年2月共收治10例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者，年轻最小为20岁，最大为42岁。发现GSP时最早为孕6周，最晚为孕14周。3例有2次剖宫史，4例有3次剖宫史，剖宫方式均为子宫下段横切口。6例药物治疗，3例B超监护下刮宫，1例行全子宫切除术。

1.2 临床表现与分析

10例患者均有妊娠早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛，停经时间为40—86d,10例患者均于我院收治，所有病例通过B超诊断为GSP。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗患者如无阴道大出血，身心健康，无心、肝、肾等重要脏器疾患，情况一般良好者，采用药物治疗。6例药物治疗者以氨甲蝶呤(MTX)50mg分两侧臂部深部肌肉注射同时配伍米非司酮50-75mg口服，2次/天，连服4天。6例中2例患者1周后复予MTX50mg肌肉注射。

1.3.2 B超监护下刮宫 3例实行B超监护下刮宫术，待胚胎死亡，血β-HCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行刮宫，术后加中药生化汤辅助治疗。

1.3.3 全子宫切除术因大出血伴休克行全子宫切除术1例。

2、结果

6例药物治疗，3例刮宫患者每周复查尿HCG、血及B超，血尿HCG逐渐下降，顺利出院。1例全子宫切除患者术后血、尿HCG迅速下降，治疗效果满意。

3、讨论

GSP是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口疤痕上，是异位妊娠的一种，其子宫切除率高达100%[2] 。GSP的确切病因及发病尚不明确，我院10例GSP均有剖宫产史，可能为剖宫产术中损伤子宫内膜基底层，形成与宫腔相通的细小裂隙与窦道，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。Chen Hy等[3]观察了剖宫产术后3个月切口部位B超声像，发现47例中有50％出现状愈合缺陷。故疤痕妊娠的风险与切口愈合不良可能有关。本病例切口平均厚度仅4.11-3.12mn。剖宫产术后愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生，若孕卵或胎盘种植与此处，终止妊娠时，胎盘剥离血窦开放，且该处血运丰富，肌层却极其薄弱，难以达到压迫止血作用，患者出血最多者达4000ml以上，可见其风险之大。

疤痕妊娠，由于绒毛种植部位缺乏正常子宫内膜和基层，且位于子宫动脉主干附近，绒毛种植后直接侵蚀局部大血管，严重危及生命，因缺乏特异的临床症状体征，临床易误诊，彩色多普勒阴道超声能较准确，及时地在妊娠早期作出子宫疤痕妊娠的初步诊断[4]。疤痕妊娠应在早孕期间尽早发现，尽早药物治疗，特别是MTX治疗是一种安全，有效的方法。近5年来，我们采用药物保守治疗大多获得成功，但MTX无论是肌注还是静滴，都需密切观察血及阴道流血变化及药物不良反应，因此住院时间较长。目前改用静滴MTX加孕囊穿刺，可明显缩短住院时间，其机理可能为用MTX治疗1—2周后绒毛开始坏死，此时加孕囊穿刺术可以使胎盘迅速死亡，在药物和穿刺手术的协同作用下，血明显下降，妊娠物坏死，机化，然后脱落或被吸收。

参考文献

[1]丁霞，王钢，杨太珠，等.剖宫产后切口妊娠的诊治分析.实用妇产科杂志，2006,22（5）：306-308.

[2]许学岚.子宫峡部妊娠临床分析.实用妇产科杂志，1996,12 (4):203.

[3]Chen Hy,Chen SJ,Hsien FJ.Observation of Cesarean section scar by transvaginal ultrasonograpraphy. UItrasonand Med Bio,1990,16:443-447.

[4]焦光琼，凌梅立，钱上萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断刮宫产子宫疤痕妊娠中的价值.上海医学影像杂志,2004,13(2）:16.