第5节 急性放射病
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第五章 急性放射病
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
• 入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期， 整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极 期表现,这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的 • “权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大 、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L,幼稚细胞97%， 经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L-Ⅱ),经数次化疗后 病情缓解。1993年7月急性淋巴细胞白血病复发,于事故后12 年10个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡。
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适 的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
事故原因分析
1、反应堆本身设计不合理，本身安全考 虑不足； 2、工作人员责任心差，违反操作规程。
国内核事故
• 1954－－1987：特大事故92起（32 例骨髓型及2例肠型急性放射病，直 接死亡2人，间接死亡3人）； • 1987－－1994：放射事故269起， 造成受照人员865人，直接死亡5人 。
受照 剂量 1-10 Gy 主 要 表 现
轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10
主要损伤造血血 液系统，在造血抑 制和破坏的基础上 发生以全血细胞减 少为主的造血障碍 综合症，主要临床 表现在出血和感染
临床表现及其病理基础
&骨髓型急性放射病 &肠型急性放射病 &脑型急性放射病诊断
骨髓性急性放射病
20-35d, 中度20d, 重度10d。
中重度骨髓型急性放射病
极期 (critical phase)
进入极期的标志：体温升高、食欲降低、
呕吐腹泻、全身衰竭。
主要症状：造血功能的ห้องสมุดไป่ตู้重障碍
严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍
中重度骨髓型急性放射病
造血功能的严重障碍
造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是 出血和感染的基础。
中重度骨髓型急性放射病
假逾期(latent phase)
定义：初期之后，由于机体的代偿作用，症状缓解
或消失的阶段。
主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转。
病理表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅
速减少，减少程度和病情平行。 假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度
治
治疗措施
疗
（ 2）
一：消毒隔离、周密护理； 二：早期使用抗放药，使用改善微循环 的药； 三：极期抗感染、抗出血；
四：刺激造血机能
治
疗
（ 3）
消毒隔离，周密护理 *目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会 。
*措施： ¶ 给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及 交叉感染； ¶ 保持安静，避免一切不良刺激： ¶ 严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血 情况和血象变化。
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 >10 主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广 泛的变性、坏死， 黏膜大面积脱落。 临床表现是高烧、 呕吐、反复腹泻、 血水样便。 脑型急性放射病 >50 小脑颗粒细胞、脑干 部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy 肠型 脑型
多次 可有 上吐下泻 频吐，血水样便 频吐，血水样便
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值 分型（度） 骨 髓 型 轻度 中度 重度 极重度 肠型和脑型 照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3 照后3d 1 0.75 0.50 0.25
补救工作
‡ 30多处起火，数小时后才将大火扑灭 ‡ 调用300多架次军用直升机空投了5000tn 碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆 盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 ‡ 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热 通道 ‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。
事故影响
1 大撤退：从核电厂周围30Km内10万多人。 2 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮 肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的 损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
（ bone marrow form of acute radiation sickness）
*具有明显的阶段性： 初期、假逾期、极期、恢复期
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
初期：
定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间
主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制， 胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。 病理表现：淋巴细胞迅速降低 白细胞一过性增加
操作人员反而关闭了 8号发电机的事故紧急调节阀等安全保 护系统。
‡ 当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应 急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆 芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。 ‡ 紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发 生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆 炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，1000tn重的堆 顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致 堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质 因热效应升腾到1km以后才水平传输。
临床症状
• 初期出现的快慢、症状的轻重、 持续时间 • 假愈期的长短 • 极期的各种症状的轻重，尤其是 及其开始的时间
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及 RBC的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态 的细胞个数。
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
南京肿瘤医院事故
• 1985年南京江苏省肿瘤医院 • 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开 关搞错，把病人每日每次照射剂量 200cGy 照射了 200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并 有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡原因 为急性放射病。
治
疗
（ 1）
治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分 度，有指针的选用各种综合治疗的措施。 骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为 中心，采用分期分度，有指针的选用综合治 疗的措施。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病 ＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2 0
WBC数量的变化
*骨髓相：每周检查一次
骨髓抑制 轻度骨髓型ARS 中度骨髓型ARS 重度骨髓型ARS 未出现 照后20-30d出现骨髓抑制，且程度较轻 照后15-25d出现严重抑制
*分期不明显，无明显的极期；
*造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很 短，或者没有假逾期； *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞 才能完成造血重建，既进行骨髓移植； *极期症状重； *治疗难度大，预后差。
第四节 诊断
半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2 特点：药效是CSH的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大，
‡ 运行时石墨砌体温度达700℃，易燃、遇水产生易燃 气体； ‡ 冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应； ‡ 在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停 堆时热功率下降较慢； ‡ 没有安全壳。
事故经过
‡ 按预定计划于1986.4.26.停堆检修； ‡ 4.25.1:00整操作人员降低反应堆功率，14:00关闭了 堆芯紧急冷却系统；23:10又降功率，原定降到700-1000MW，误操作降到30MW以下； ‡ 规定不得少于15根的安全棒被抽得不到10根； ‡ 4.26.1:00，将反应堆功率稳定在200MW； ‡ 4.26.1:23.30’’，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，
极重度骨髓型ARS
照后10d内出现严重抑制
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量 增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。
1980年中科院上海原子核研究所事故
• 1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙 烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男 性工作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室 即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜 及耳廓充血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至 13:00共呕吐8次。 • 入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生 物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy ）60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓 型急性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措 施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相 合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综 合对症处理。
骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞 、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少， 相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染
核事故：核电厂、核反应堆 辐射事故：
总之，凡是利用核能的地方，都有可 能发生ARS
苏联切尔诺贝利核电厂事故
反应堆概况
压力管式石墨慢化沸水堆，堆 芯由直径12m，高7m，重约1700tn 的石墨砌体、金属铀燃料和压力管 等组成。反应堆内共装设1659根燃 料棒，其输出热功率为3200MW。
该反应堆的主要缺点
乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，
而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。
出血越广泛、量越多，病情就越重
中重度骨髓型急性放射病
放射医学系 周美娟
急性放射病 (acute radiation sickness，ARS)
机体在短时间(数秒－数天)内受到 大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的 全身性疾病。
什么情况下发生急性放射病？
• 核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹
＞万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员
治
疗
（ 4）
早期使用抗放药，改善微循环的药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、 COA、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄胺 。
*抗放药：预防用药
机理：自由基竞争学说 混合二硫键学说 缺氧学说
治
疗
（ 5）
几个常用抗放药： 半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH 特点：照前短时间给药有效 药效与纯度有关 静注优于皮下注射，口服无效
恢复期
定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶） 各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红 增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
中重度骨髓型急性放射病
轻度骨髓型急性放射病
*症状少，病情轻，一般不出现脱发 、感染；
两部分： 早期分类诊断 临床诊断
主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。
早期分类诊断
病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗 略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。
恶心，食欲下降 呕吐 腹泻 CNS症状
有 有 有 有 有 有
无 偶有
无 无
无 无 无 无 无 有
• 入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢复期， 整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏观上看不出有极 期表现,这样顺利的经过在国内外同类患者病史上是罕见的 • “权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发现肝大 、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L,幼稚细胞97%， 经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L-Ⅱ),经数次化疗后 病情缓解。1993年7月急性淋巴细胞白血病复发,于事故后12 年10个月颅内白血病细胞浸润致颅内出血死亡。
临床诊断
明确受照剂量：
*物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂 量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适 的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的 线性关系；2 可以长期稳定存在。
染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率
事故原因分析
1、反应堆本身设计不合理，本身安全考 虑不足； 2、工作人员责任心差，违反操作规程。
国内核事故
• 1954－－1987：特大事故92起（32 例骨髓型及2例肠型急性放射病，直 接死亡2人，间接死亡3人）； • 1987－－1994：放射事故269起， 造成受照人员865人，直接死亡5人 。
受照 剂量 1-10 Gy 主 要 表 现
轻度1-2 中度2-4 重度4-6 极重度6-10
主要损伤造血血 液系统，在造血抑 制和破坏的基础上 发生以全血细胞减 少为主的造血障碍 综合症，主要临床 表现在出血和感染
临床表现及其病理基础
&骨髓型急性放射病 &肠型急性放射病 &脑型急性放射病诊断
骨髓性急性放射病
20-35d, 中度20d, 重度10d。
中重度骨髓型急性放射病
极期 (critical phase)
进入极期的标志：体温升高、食欲降低、
呕吐腹泻、全身衰竭。
主要症状：造血功能的ห้องสมุดไป่ตู้重障碍
严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍
中重度骨髓型急性放射病
造血功能的严重障碍
造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是 出血和感染的基础。
中重度骨髓型急性放射病
假逾期(latent phase)
定义：初期之后，由于机体的代偿作用，症状缓解
或消失的阶段。
主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转。
病理表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅
速减少，减少程度和病情平行。 假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度
治
治疗措施
疗
（ 2）
一：消毒隔离、周密护理； 二：早期使用抗放药，使用改善微循环 的药； 三：极期抗感染、抗出血；
四：刺激造血机能
治
疗
（ 3）
消毒隔离，周密护理 *目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会 。
*措施： ¶ 给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及 交叉感染； ¶ 保持安静，避免一切不良刺激： ¶ 严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血 情况和血象变化。
急性放射病的分型、分度
骨髓型急性放射病 肠型急性放射病 >10 主要损伤胃肠道 ，小肠黏膜上皮广 泛的变性、坏死， 黏膜大面积脱落。 临床表现是高烧、 呕吐、反复腹泻、 血水样便。 脑型急性放射病 >50 小脑颗粒细胞、脑干 部细胞大面积固缩坏死 、脑循环障碍，出现水 肿，主要表现为多发性 点状出血。临床表现为 共济失调、肌张力增加 和振颤、强直性或痉挛 抽搐、昏睡、眼震（ CNS五大症状）
轻度D>1Gy 中度D>2Gy 重度D>4Gy 极重度D>6Gy 肠型 脑型
多次 可有 上吐下泻 频吐，血水样便 频吐，血水样便
实验室检查
外周血淋巴细胞绝对值 分型（度） 骨 髓 型 轻度 中度 重度 极重度 肠型和脑型 照后1-2d（x109） 1.2 0.9 0.6 0.3 <0.3 照后3d 1 0.75 0.50 0.25
补救工作
‡ 30多处起火，数小时后才将大火扑灭 ‡ 调用300多架次军用直升机空投了5000tn 碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆 盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 ‡ 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热 通道 ‡ 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。
事故影响
1 大撤退：从核电厂周围30Km内10万多人。 2 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮 肤β烧伤，死亡31人。 3 直接经济损失30亿美元，另外堆停运费、减少发电的 损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超 过300亿美元。 4 事故后1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当 量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼 亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底 照射的5.4—31.7%，对我国的照射约为天然本底照射 的0.33%。
（ bone marrow form of acute radiation sickness）
*具有明显的阶段性： 初期、假逾期、极期、恢复期
轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病
初期：
定义:患者受照后出现症状到症状缓解这段时间
主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制， 胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。 病理表现：淋巴细胞迅速降低 白细胞一过性增加
操作人员反而关闭了 8号发电机的事故紧急调节阀等安全保 护系统。
‡ 当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应 急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆 芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。 ‡ 紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发 生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆 炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，1000tn重的堆 顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致 堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质 因热效应升腾到1km以后才水平传输。
临床症状
• 初期出现的快慢、症状的轻重、 持续时间 • 假愈期的长短 • 极期的各种症状的轻重，尤其是 及其开始的时间
化验检查
l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及 RBC的形态，数量变化；
2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态 的细胞个数。
骨髓分裂指数（照后4天,‰）
南京肿瘤医院事故
• 1985年南京江苏省肿瘤医院 • 一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开 关搞错，把病人每日每次照射剂量 200cGy 照射了 200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并 有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡原因 为急性放射病。
治
疗
（ 1）
治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分 度，有指针的选用各种综合治疗的措施。 骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为 中心，采用分期分度，有指针的选用综合治 疗的措施。
轻度骨髓型急性发射病 中度骨髓型急性发射病 重度骨髓型急性发射病 极重度骨髓型急性发射病 ＞1.8 1.8-0.9 0.8-0.2 0
WBC数量的变化
*骨髓相：每周检查一次
骨髓抑制 轻度骨髓型ARS 中度骨髓型ARS 重度骨髓型ARS 未出现 照后20-30d出现骨髓抑制，且程度较轻 照后15-25d出现严重抑制
*分期不明显，无明显的极期；
*造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复
极重度骨髓型急性放射病
*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很 短，或者没有假逾期； *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞 才能完成造血重建，既进行骨髓移植； *极期症状重； *治疗难度大，预后差。
第四节 诊断
半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH2 特点：药效是CSH的五倍 有效防护期短，在空气中极不稳定 制备方便，但毒性大，
‡ 运行时石墨砌体温度达700℃，易燃、遇水产生易燃 气体； ‡ 冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应； ‡ 在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停 堆时热功率下降较慢； ‡ 没有安全壳。
事故经过
‡ 按预定计划于1986.4.26.停堆检修； ‡ 4.25.1:00整操作人员降低反应堆功率，14:00关闭了 堆芯紧急冷却系统；23:10又降功率，原定降到700-1000MW，误操作降到30MW以下； ‡ 规定不得少于15根的安全棒被抽得不到10根； ‡ 4.26.1:00，将反应堆功率稳定在200MW； ‡ 4.26.1:23.30’’，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，
极重度骨髓型ARS
照后10d内出现严重抑制
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量 增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。
1980年中科院上海原子核研究所事故
• 1980.9.1上海原子核研究所用5.3万Ci60Co辐照加工聚四氟乙 烯,由于防护门安全联锁装置失灵和违章操作,致使25岁的男 性工作人员“权”两次误入辐照室内工作约40秒,出钴源室 即感面部发热、头晕、口唇麻木肿胀，他人见到患者结合膜 及耳廓充血。半小时后开始恶心，1小时后开始呕吐，至 13:00共呕吐8次。 • 入院后经染色体畸变、淋巴细胞微核、淋巴细胞酸磷酶等生 物和现场模拟反复剂量估算，患者全身受到5.2 (4.7～6.5Gy ）60Coγ线不均匀照射，以头和上身为重，确诊为重度骨髓 型急性放射病。主要治疗包括：抗辐射药物、改善微循环措 施、抗感染和良好护理、胎肝细胞移植、输HLA相合或半相 合的新鲜全血或有形成份、抗出血措施和促进造血功能、综 合对症处理。
骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞 、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少， 相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染
核事故：核电厂、核反应堆 辐射事故：
总之，凡是利用核能的地方，都有可 能发生ARS
苏联切尔诺贝利核电厂事故
反应堆概况
压力管式石墨慢化沸水堆，堆 芯由直径12m，高7m，重约1700tn 的石墨砌体、金属铀燃料和压力管 等组成。反应堆内共装设1659根燃 料棒，其输出热功率为3200MW。
该反应堆的主要缺点
乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，
而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。
出血越广泛、量越多，病情就越重
中重度骨髓型急性放射病