除颤仪的原理及应用

贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指 （心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右 缘（心底部）。
非同步除颤的步骤
三步法 确认适应症—打开除颤仪开关，设能量 （非同步涂导电糊）—充电（正确放置电 极板紧贴皮肤离床）—放电（观察效果增 加能量重复操作）
LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图
禁忌症
• 病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成 或近3个月内有血栓史。 • 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 • 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 • 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。
并发症
• 心律失常：室颤或心动过缓。 • 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑 制或电击本身引起。 • 低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。 • 心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。 • 皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。
注意事项
• 放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤Βιβλιοθήκη Baidu • 病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的 纱布块直接放在病人除颤部位。 • 电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 • 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及 药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提 高成功率。
分类 非同步电除颤
• 体外电除颤 同步电除颤 • 体内电除颤
根据脉冲发放与R波关系
• 同步电除颤（电复律）：用于转复各种快 速心律时 • 利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发 电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波 开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期， 可用于房颤、房扑、室上速、室速、快速 心律失常等。
按（ON）开启电源
黏贴电极片 取电极板 涂导电糊
按（能量选择）
按（充电） 放置电击板 清场 确认心律放电
• 面板按钮2充电 • 手柄黄色按钮充电
放电
注意事项
• 除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整 理，自检备用。 • 除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。 • 患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开 2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。 • 导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹， 也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以 免影响除颤效果。
• 非同步电除颤（电除颤）：用于消除心室 颤动时 • 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室 颤、心室扑动，无脉搏室速及Q波与T波形 态相似的室速 • 。
推荐电除颤的时机
• 发现心跳骤停或室颤2min 内立即除颤。 • 建议对心脏骤停者使用电 击除颤，院外5min内，院 内3min内完成
决定电复律术成功的三个因素
除颤仪的波形
• 除颤仪是以“除颤波”的形式释放电流的， 由于除颤仪的种类不同其除颤波形和能量 水平亦不相同。 • 目前除颤波形大致可分为两种:单向波和双 向波
单向波电除颤的能量选择
• • • • 房扑 50J 阵发性室上速 50-100J 房颤或室速 100-150J 室颤室扑 200-360J
双向波电除颤的能量选择
• • • • • 室颤 150J 房颤 100-150-200J 房扑 50-100-150J 胸内除颤 10-20-30J 小儿除颤 1-2J、2-3J、3-4J
常用电极位置
• 心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘 第二肋间及左腋前线第五肋间 • 前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩 胛骨下角部
除颤仪的原理及应用
近代除颤观点
• • • • • • 早期除颤是治疗室颤的决定因素 心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率90% 3min内除颤，达70-80% 5min后，降到50%左右 7min约30% 超过10分钟，患者几乎没有生存机会
除颤仪使用原理
• 在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用 直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除 极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活， 然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可 以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。
• 电能量的大小。 • 心脏异位兴奋性高低。若异位兴奋性过高， 心肌细胞除极后仍然可波及控制起搏心律。 • 窦房结功能。若窦房结功能低下，除极后 难以建立窦性心律。
适应症
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动 力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心 动过速。预激综合征伴快速心律失常者。